彭紅桃，楊 蓉

（昆明同仁醫(yī)院，云南 昆明 650228）

1 資料與方法

1.1 一般資料

將68例老年骨折患者在2017年4月～2018年4月在我院進行治療作為研究的對象，其中34例患者為對照組，對照組的男患者為24例，女患者為10例，年齡在65～85歲，平均年齡為（70.1±3.1）歲，另外34例患者作為觀察組，觀察組男患者為18例，女患者為16例，年齡在67～88歲，平均年齡為（68.3±2.5）歲，平均年齡為（70.3±2.5）歲。所有患者都采用的是骨折修復的手術進行治療的，并且患者都可以積極的配合治療，本次研究患者及家屬都是知情的并且簽訂了知情同意書。這些患者中沒有血液疾病的患者，更沒有不積極配合治療的患者。兩組患者的一般資料存在一定的差異。

1.2 方法

兩組老年患者在手術之前的一天內(nèi)，不能進食也不能進水，禁止進食進水是為了輸注腰硬聯(lián)合麻醉以及全身麻醉作準備的。觀察組在的患者在進行骨折手術的時候，給患者的靜脈注入0.5 μg/kg/h的右美托咪定，注射的時間為15分鐘。并且要實時的通過一些檢測設備來觀察患者的身體狀況，之后在患者的第三、第四腰間隙使用要硬硬聯(lián)合麻醉的方式進行手術。如果有患者是要進行膝關節(jié)的置換手術，就必須要將引流管放置在患者的膝關節(jié)處。對照組在與觀察組手術前注射藥物相同的基礎上，進行全身麻醉誘導使用的是舒芬太尼、依托咪酯、阿曲庫銨等藥物，術中維持用右美托咪定和七氟醚。

2 結 果

2.1 兩組患者MMSE評分結果比較

觀察組老年患者的評分在做手術時以及手術完成3天，還有一周之后的評分都比對照組的高。結果見表 1。

表1 兩組患者MMSE評分結果比較（n，±s）

表1 兩組患者MMSE評分結果比較（n，±s）

組別 例數(shù) 術前 手術即刻 術后 3d 術后 7d觀察組 34 29.52±0.46 28.11±0.42 29.04±0.51 29.15±0.35對照組 34 27.89±0.41 25.83±0.31 25.82±0.42 27.24±0.62 t 1.2364 25.42±0.29 24.0905 3.6412 P 0.2145 0.00 0.00 0.00

2.2 兩組患者POCD發(fā)生率比較

觀察組患者術后認知功能障礙發(fā)生率明顯低于對照組，（P＜0.05）有統(tǒng)計學意義，結果見表 2。

表2 兩組患者認知功能障礙發(fā)生率比較

3 討 論

老年患者在手術之后認知功能有一定的障礙是非常常見的，其原因就是麻醉的藥物在老年患者體內(nèi)代謝的速度有所減慢，使神經(jīng)功能受到抑制。在手術中使用麻醉藥物主要的目的是將患者的神經(jīng)系統(tǒng)進行麻痹，但是麻醉藥物在麻痹神經(jīng)的同時還會一定程度的使神經(jīng)細胞受到傷害。還有如果經(jīng)常使用大量的麻醉藥瓶，就會導致患者的認知功能受到嚴重的影響。但是，現(xiàn)階段，在臨床手術的時候為患者使用腰痳與硬外膜進行腰硬聯(lián)合麻醉得到了很好的反響，因為這一麻醉方式的效果特別好，并且只麻醉需要手術的地方，對于其他的部位影響較小。通過本次實驗的分析研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的評分在進行手術的時候以及手術三天之后與一周之后都高于對照組，但是后認知功能障礙發(fā)生率明顯比對照組低，所以值得臨床推廣使用。

總之，老年患者在進行骨折手術之后，進行腰硬聯(lián)合麻醉的患者認知功能障礙比全身麻醉的患者要低許多，所以在臨床上推薦使用這一方法。