尹金旺，王曉桐，許立云

（北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，北京 102200）

目前臨床常見的足部骨折類型是跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，高處跌落或不利撞擊導(dǎo)致患者表現(xiàn)為疼痛或腫脹等癥狀，若解剖復(fù)位不理想或骨折急性愈合導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，使得預(yù)后效果欠佳。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2018年1月～2019年6月我院復(fù)雜跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者72例，觀察組（n=36）：男21例，女15例，年齡23～62歲，平均年齡（38.14±5.27）歲；致病原因：墜落傷14例，車輛事故6例，砸傷16例；對照組（n=36）：男25例，女11例，年齡24～65歲，平均年齡（38.29±5.13）歲；致病原因：墜落傷17例，車輛事故7例，砸傷12例。比較兩組年齡或致病原因等基線資料無差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

觀察組實(shí)施鎖定鋼板內(nèi)固定，給予患者側(cè)臥位+連續(xù)腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)清潔消毒手術(shù)視野皮膚，選擇外側(cè)L型切口，將軟組織至骨膜位置進(jìn)行銳性垂直全層切開，確保皮瓣至跟距關(guān)節(jié)上方處于游離狀態(tài)，選擇3枚克氏針鉆在骰骨、距骨頭與腓骨頭位置，對皮瓣進(jìn)行近端折彎靜態(tài)牽引，以影像學(xué)檢查為基點(diǎn)對骨折線進(jìn)行明確，將外側(cè)骨折塊掀起對血塊與骨折塊進(jìn)行沖洗清理，選擇距下關(guān)節(jié)面為模板，將塌陷或移位的關(guān)節(jié)面骨折塊利用骨膜剝離器或克氏針進(jìn)行撬撥，在跟骨結(jié)節(jié)的部位穿入點(diǎn)式復(fù)位鉗子夾持或斯氏針進(jìn)行牽引，利用雙手?jǐn)D壓內(nèi)外側(cè)，對跟骨長度、寬度與內(nèi)外翻畸形加以糾正，促進(jìn)關(guān)節(jié)面平整性與跟骨體形態(tài)恢復(fù)正常，最后利用螺釘固定即可。將重組合異種骨填充在骨缺損部位，復(fù)位外側(cè)骨折塊后將合適的跟骨鎖定鋼板置于外側(cè)，將2-3枚螺釘打入鋼板前、中、后，再次透視觀察骨折復(fù)位效果，待鋼板位置明確后對傷口進(jìn)行沖洗，合理放置引流管，將切口進(jìn)行全層間斷縫合，最后加壓包扎。對照組給予普通鋼板內(nèi)固定，麻醉與體位與對照組保持一致，將骨折區(qū)域充分暴露，待復(fù)位滿意后選擇克氏針固定，將重組合異種骨填充在形成的空隙位置，在跟骨外側(cè)選擇形狀合適的普通鋼板進(jìn)行固定，再次透視觀察復(fù)位效果，完成復(fù)位后放置引流管，最后將傷口縫合[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果：優(yōu)：疼痛癥狀消失，患者能獨(dú)立正常行走；良：疼痛癥狀緩解且基本能正常行走，并未影響日常生活；差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)且跟骨畸形。

統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生切口壞死、螺釘松動(dòng)與足跟疼痛的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s），t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（治療效果與不良反應(yīng)）[n（%）]，x2檢驗(yàn)。P＜0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

觀察組治療優(yōu)良率較對照組高，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），見表1。

表1 治療效果[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

觀察組（n=36）未發(fā)生切口壞死，螺釘松動(dòng)1例，足跟疼痛1例，發(fā)生率5.55%；對照組（n=36）切口壞死1例，螺釘松動(dòng)3例，足跟疼痛4例，發(fā)生率22.22%，x2=3.9403，P=0.0471，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，P＜0.05。

3 討 論

有研究報(bào)道，鎖定鋼板內(nèi)固定治療該病癥患者能提高手術(shù)效果，結(jié)合鎖定鋼板螺釘與鋼板能對骨膜與血運(yùn)情況起到保護(hù)作用，克服摩擦力提高成角穩(wěn)定性，充分發(fā)揮內(nèi)固定架作用提高復(fù)位效果，需要注意的是外側(cè)L型切口位置垂直線需要在跟腱與腓骨后緣中點(diǎn)，水平部分與跟骨跖面平行，過高則對外側(cè)皮膚血供造成影響，不利于皮瓣對鋼板造成覆蓋，充分利用微創(chuàng)技術(shù)止血，全層銳性游離皮瓣對骨折塊骨膜的完整性提供可靠保障，做好腓骨長短肌與腓腸神經(jīng)保護(hù)措施，手術(shù)操作時(shí)輕度外翻跟骨有利于跟距關(guān)節(jié)充分暴露，對跟骨內(nèi)外翻畸形有效矯正，避免術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，提高手術(shù)效果且具有時(shí)效性。

本次研究觀察組治療優(yōu)良率較對照組高，不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），說明本研究與王勇,游荔,王家等[2]文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。