陳凱玲，徐新毅，劉鳳香，江四華

（1貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550002，2貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002）

慢性阻塞性肺疾病患者常并發(fā)骨骼肌功能障礙，急性發(fā)作將導(dǎo)致患者周身肌肉功能特別是下肢肌肉功能進(jìn)一步下降[1]，主要表現(xiàn)為肌力和耐力的受損，出現(xiàn)四肢乏力、易疲勞等表現(xiàn)，這將帶來(lái)重大后果，例如活動(dòng)困難，運(yùn)動(dòng)不耐受，生活質(zhì)量低下和過(guò)早死亡等。從中醫(yī)角度看，凡手足或其他部位的肌肉痿弱無(wú)力，弛緩不收者均屬痿病范疇。黃帝內(nèi)經(jīng)曰“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”，陽(yáng)明者，脾胃也?；谶@一思想，本次臨床試驗(yàn)研究為探索以參苓白術(shù)散加減對(duì)AECOPD患者運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量的臨床康復(fù)療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

69例資料均來(lái)源于2018年12月至2019年5月在我院診斷和治療的AECOPD患者，按照隨機(jī)數(shù)字表分2組:對(duì)照組34例，男23例，女15例;年齡(66.4±13.5)歲。治療組35例，男25例，女10例;年齡(68.9±12.4)歲。 2組患者基本情況具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)[2]中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn),此次住院病情處于急性加重期；且分組在B-D組，肺功能在3-4級(jí)的患者。2）COPD急性加重期患者69例均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)合并或并發(fā)嚴(yán)重肝、腎功能損害者；2）其他肺部原發(fā)疾病。 3）中藥過(guò)敏患者。4）精神異常者。

2 治療方法

對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，根據(jù)患者的臨床癥狀予抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、化痰藥以及吸氧等對(duì)癥處理。治療組在上述西醫(yī)治療的基礎(chǔ)加用參苓白術(shù)散加減，方中主要藥物有: 黨參、白術(shù)、茯苓、蓮子肉、扁豆、薏苡仁、山藥、丹參、砂仁、桔梗、炙甘草，1劑/天，水煎服共約400 mL，早晚分次口服，2周為1個(gè)療程。隨證加減，脾虛濕熱不化者，加黃柏、蒼術(shù)等；兼咳痰不利，胸悶氣促者，加杏仁、厚樸等。

3 療效觀察

分別在治療前后測(cè)量深吸氣量(IC)、6min步行距離(6MWT)，以評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)耐力和吸氣肌儲(chǔ)備功能，采用圣喬治呼吸問(wèn)卷(SCRQ)評(píng)估生活質(zhì)量變化。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05

5 結(jié) 果

治療前2組6MWT、IC、SGRQ評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P均＞0.05）;治療后2組6MWT、IC、SGRQ評(píng)分均較治療前顯著上升（P均＜0.05），且治療組三個(gè)指標(biāo)改善較對(duì)照組更明顯（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后6MWT和IC比較（±s）

表1 兩組治療前后6MWT和IC比較（±s）

注: ①與治療前比較,P＜0.05; ②與對(duì)照組比較, P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 6MWT/m IC/L SGRQ總分對(duì)照組 34 治療前 223.26±11.56 1.48±0.39 37.41±18.06治療后 272.08±13.20① 1.99±0.29① 20.25±5.17①治療組 35 治療前 226.28±10.16 1.53±0.15 37.70±18.22治療后 330.04±14.27①② 2.23±0.14① 14.11±4.65①②

6 討 論

慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作后的患者由于急性發(fā)作期間骨骼肌缺血缺氧的情況急劇加重以及炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用等原因，導(dǎo)致外周骨骼肌功能承受巨大打擊，主要表現(xiàn)為肌力和耐力的受損，出現(xiàn)四肢乏力、易疲勞等表現(xiàn)，患者常常需要一段時(shí)間的運(yùn)動(dòng)康復(fù)以使運(yùn)動(dòng)能力漸漸恢復(fù)到發(fā)病以前，疾病反復(fù)發(fā)作的患者常常難以恢復(fù)較好的運(yùn)動(dòng)能力，最終導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。出現(xiàn)骨骼肌功能障礙的原因有系統(tǒng)性炎癥、骨骼肌細(xì)胞凋亡、肌肉能量代謝失調(diào)、肌肉廢用性萎縮等。從中醫(yī)角度看，凡手足或其他部位的肌肉痿弱無(wú)力，弛緩不收者均屬痿病范疇，本病多因外感或內(nèi)傷，使精血受損，肢體肌肉失其濡養(yǎng)以致肢體軟弱無(wú)力，日久不用，最后導(dǎo)致肌肉萎縮或癱瘓。黃帝內(nèi)經(jīng)曰“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”。陽(yáng)明者，脾胃也。參苓白術(shù)散方中多位性溫平和、益氣化濕之藥，主歸脾、肺兩經(jīng)。綜觀全方，用藥符合“脾喜燥惡濕”的生理特點(diǎn)，補(bǔ)中氣，滲濕濁，行氣滯，使脾氣健運(yùn)，氣血化生，傍四周，肌肉筋脈得養(yǎng)，而肢體軟弱無(wú)力等癥可緩解。同時(shí)根據(jù)“虛則補(bǔ)其母”的治法，本方又兼有益肺之效，應(yīng)用此方隨證加減，可收標(biāo)本兼治之效。

至于觀察指標(biāo)，慢性阻塞性肺疾病患者的運(yùn)動(dòng)能力通常通過(guò)六分鐘步行實(shí)驗(yàn)所測(cè)定，6分鐘步行距離是主要結(jié)果指標(biāo)[3]。深吸氣量（IC）反應(yīng)了吸氣肌的儲(chǔ)備功能，是評(píng)價(jià)受試者運(yùn)動(dòng)耐力和呼吸困難水平的較好指標(biāo)，研究表明，AECOPD治療后，反映肺充氣過(guò)度的指標(biāo)IC較FEV1變化明顯，并與呼吸困難癥狀改善有明顯正相關(guān)關(guān)系。圣喬治呼吸疾病問(wèn)卷（SGRQ評(píng)分）是針對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病被廣泛應(yīng)用于臨床的問(wèn)卷，已被證明與肺功能及臨床癥狀相關(guān)性良好且可行。故6MWT、IC、SGRQ評(píng)分的變化，可反映AECOPD患者的運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量的變化，是肺康復(fù)療效觀察的良好指標(biāo)。

綜上所述,應(yīng)用參苓白術(shù)散加減療法可改善COPD患者急性發(fā)作后骨骼肌易疲乏無(wú)力等癥狀，改善患者的運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量，有助于患者的康復(fù)療效，值得進(jìn)一步研究及臨床推廣應(yīng)用。