祁傳軍

（高郵市三垛中心衛(wèi)生院，江蘇 高郵 225631）

急性闌尾炎是極為高發(fā)的急腹癥，癥狀為劇烈疼痛，若治療延誤會(huì)導(dǎo)致穿孔等嚴(yán)重后果。LA是其急診常用術(shù)式，具有切口小、術(shù)后恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)勢[1]。其術(shù)野清晰，暴露完全，利于闌尾組織的探查與切除操作，可于術(shù)中一次性完成診治工作。為保證其術(shù)后康復(fù)，臨床多給予藥物治療。本研究主體為2015年1月～2019年1月間來院治療的220例急診LA患者，旨在探究四磨湯+足三里封閉的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為來院治療的220例急診LA患者。分A組和B組，均110例。其中，A組男61例，女49例；年齡范圍是28～61歲，平均（39.54±0.14）歲；病理類型為：穿孔/壞疽性22例，單純性34例，化膿性54例。B組男62例，女48例；年齡范圍是27～62歲，平均（39.85±0.24）歲；病理類型為：穿孔/壞疽性21例，單純性33例，化膿性56例。比較并無差異（P＞0.05），允許對比。

1.2 方法

B組的方法選用常規(guī)治療：安置鎮(zhèn)痛泵；監(jiān)測體征；吸氧與禁食；行抗厭氧菌藥+頭孢菌素治療；術(shù)后6 h允許進(jìn)食流食等。

A組的方法選用四磨湯+足三里封閉治療：口服四磨湯口服液（國藥準(zhǔn)字Z20025044，湖南漢森制藥），每次劑量為20 mL，每日3次。麻醉復(fù)蘇后，于雙側(cè)足三里行維生素B1（國藥準(zhǔn)字H21020501，遼寧金丸藥業(yè)）封閉注射治療，每次100 mg，每日2次，至肛門排氣。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間和住院時(shí)間等術(shù)后指標(biāo)；觀察腸梗阻、慢性疼痛和腹腔膿腫等并發(fā)癥。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后康復(fù)優(yōu)：術(shù)后腹部無不適感，排氣與排便功能正常，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（簡稱WBC）正常；良：術(shù)后腹部輕微不適，排氣與排便功能基本正常，WBC基本正常；中：術(shù)后腹部明顯不適，排氣與排便功能輕度障礙，WBC稍高；差：術(shù)后腹部嚴(yán)重不適，未正常排氣與排便，WBC與術(shù)前相比未下降[2]。

1.5 分析統(tǒng)計(jì)學(xué)

數(shù)據(jù)處理選用SPSS16.0軟件，指標(biāo)表達(dá)為“±s”，檢驗(yàn)方法為t值，幾率表達(dá)為[%]，檢驗(yàn)方法為x2值，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對比術(shù)后康復(fù)效果

A組術(shù)后康復(fù)優(yōu)65例（59.09%），良15例（13.64%），中26例（23.64%），差4例（3.64%），優(yōu)良率為72.73%（80/110）；B組術(shù)后康復(fù)優(yōu)54例（49.09%），良11例（10.00%），中28例（25.45%），差17例（15.45%），優(yōu)良率為59.09%（65/110）（x2=4.552，P=0.033）。

2.2 對比術(shù)后指標(biāo)

A組的術(shù)后指標(biāo)均優(yōu)于B組（P＜0.05），如表1。

表1 對比術(shù)后指標(biāo)（±s）

表1 對比術(shù)后指標(biāo)（±s）

分組 n 肛門排氣時(shí)間（h） 下床時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）A組 110 15.14±6.22 7.58±0.65 2.18±1.02 B組 110 27.65±6.79 8.64±0.71 4.55±1.07 t-14.249 11.549 16.815 P-0.000 0.000 0.000

2.3 對比并發(fā)癥率

A組中，出現(xiàn)1例（0.91%）腸梗阻，3例（2.73%）慢性疼痛，1例（0.91%）腹腔膿腫，并發(fā)癥率為4.55%（5/110）；B組中，出現(xiàn)5例（4.55%）腸梗阻，9例（8.18%）慢性疼痛，3例（2.73%）腹腔膿腫，并發(fā)癥率為15.45%（17/110）（x2=7.273，P=0.007）。

3 討 論

LA是治療急性闌尾炎的首選術(shù)式，其在腹腔鏡引導(dǎo)下完成闌尾切除手術(shù)，不對腹腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)造成干擾，避免因開腹操作損傷腹腔組織[3]。手術(shù)操作于腹腔鏡下完成，術(shù)野清晰度高，可準(zhǔn)確評估闌尾病變位置與程度，合理確定切除范圍。肥胖與膀胱充盈度等因素對手術(shù)操作的影響性較小，其手術(shù)時(shí)間短，患者可于門診治療。本研究中所選取的病例均為急診LA，病情危重，治療難度較大，經(jīng)LA治療后需要給予術(shù)后干預(yù)，以確保療效，防止并發(fā)癥。

中醫(yī)藥在臨床治療中的優(yōu)勢明顯，其無毒副作用，可調(diào)理各項(xiàng)器官功能，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治[4]。中藥調(diào)理是中醫(yī)特色療法，其遵從生理規(guī)律，以整體調(diào)節(jié)為治療手段，基于患者的個(gè)人體質(zhì)辯證論治，并能增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。急診LA患者術(shù)后6h可進(jìn)食流食，目的是促進(jìn)腸蠕動(dòng)，提高腸道黏膜功能，進(jìn)而加快切口愈合，提高腹腔臟器的血流量，緩解疲勞感。四磨湯是腹腔鏡手術(shù)的常用藥，其是理氣制劑，具有補(bǔ)氣扶正和破滯降逆等作用，藥物成分為檳榔、人參、烏藥與沉香，是純中藥制劑，可促進(jìn)胃排空，加快腸道蠕動(dòng)。足三里歸屬陽明胃經(jīng)，封閉足三里可燥化脾濕，生發(fā)胃氣，提高機(jī)體免疫力，并具有改善胃腸功能等功效。二者聯(lián)用可促進(jìn)肛門排氣，防止腸梗阻等并發(fā)癥[5]。術(shù)后行中藥調(diào)理與穴位封閉治療是應(yīng)用率較高的中西醫(yī)結(jié)合療法，可發(fā)揮二者優(yōu)勢，內(nèi)外兼治，進(jìn)而縮短療程。

結(jié)果為：A組的康復(fù)優(yōu)良率（72.73%）高于B組（59.09%）；術(shù)后指標(biāo)均優(yōu)于B組；并發(fā)癥率（4.55%）低于B組（15.45%）（P＜0.05）。說明以上聯(lián)合治療可保證術(shù)后效果效果，縮短肛門排氣與下床活動(dòng)時(shí)間，治療周期較短，不會(huì)為患者產(chǎn)生較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。且不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，具有較高的治療安全性?？傊?，四磨湯+足三里封閉是急診LA術(shù)后的理想療法，有效性與可靠性高，可在臨床實(shí)踐中積極推廣。