劉雪瑜 郭露薇

[摘要] 目的 探究琥珀酸美托洛爾緩釋片與酒石酸美托洛爾片治療慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭的臨床效果。方法 方便選取該院120例慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，選取的時(shí)間范圍為2016年2月—2019年2月，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組60例患者，對(duì)照組患者進(jìn)行酒石酸美托洛爾片治療，實(shí)驗(yàn)組采用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療。觀察兩組患者的心功能改善狀況、肺功能指標(biāo)和左心室射血分?jǐn)?shù)。 結(jié)果 研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的心功能改善狀況（95.00%）明顯好于對(duì)照組（76.67%）（χ2=13.817，P=0.000）;治療后，實(shí)驗(yàn)組的左心室射血分?jǐn)?shù)（40.11±3.56）分，明顯高于對(duì)照組（35.07±3.24）分（t=8.110。P=0.000）;治療后兩組患的平均1 s用力呼氣容積（FEV1）、1 s用力呼氣容積占預(yù)測(cè)值百分比（FEV1%）、平均1 s用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）都有所上升，實(shí)驗(yàn)組的FEV1、FEV1%和FEV1/FVC分別為（1.51±0.49）L、（56.43±4.79）%和（68.65±6.11）%，明顯高于對(duì)照組（1.33±0.42）L、（51.22±3.31）%和（61.47±5.73）%（t=2.160，P=0.033;t=6.931，P=0.000;t=6.639，P=0.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相比于酒石酸美托洛爾片，琥珀酸美托洛爾緩釋片對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭患者的心功能改善效果更好，增加左心室射血分?jǐn)?shù)。

[關(guān)鍵詞] 琥珀酸美托洛爾緩釋片;酒石酸美托洛爾片;慢性阻塞性肺疾病;慢性心力衰竭

[中圖分類號(hào)] R563? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）02（b）-0109-03

Clinical Analysis of Two Dosage Forms of Metoprolol in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Chronic Heart Failure

LIU Xue-yu， GUO Lu-wei

Department of Pharmacy， the 174th Hospital of the Chinese People's Liberation Army， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of metoprolol succinate sustained-release tablets and metoprolol tartrate in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with chronic heart failure. Methods One hundred and twenty patients with chronic obstructive pulmonary disease and chronic heart failure in the hospital were convenienty selected as subjects. The time range was from February 2016 to February 2019. All the subjects were divided into control group and experimental group， 60 patients in each group. The control group was treated with metoprolol tartrate tablets， and the experimental group was treated with metoprolol succinate sustained-release tablets， observing the improvement of cardiac function， the changes of lung function indexes before and after treatment and the left ventricular ejection fraction. Results The results of the study showed that the improvement of cardiac function in the experimental group （95.00%） was significantly better than that in the control group （76.67%）（χ2=13.817; P=0.000）; After treatment， the left ventricular ejection fraction of the experimental group （40.11±3.56）points was significantly higher than that of the control group （35.07±3.24）points（t=8.110， P=0.000）; after treatment， the average 1s forced expiratory volume （FEV1）， 1s forced expiratory volume as a percentage of predicted value （FEV1%）， and average 1 s forced expiratory volume/forced vital capacity （FEV1/FVC） increased. The FEV1， FEV1% and FEV1/FVC of the experimental group were （1.51±0.49）L， （56.43±4.79）% and （68.65±6.11）% respectively， which were significantly higher than the control group （1.33±0.42）L，（51.22±3.31）% and （61.47±5.73）% （t=2.160， P=0.033; t=6.931， P=0.000; t=6.639， P=0.000）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with metoprolol tartrate tablets， metoprolol succinate sustained-release tablets have better cardiac function improvement in patients with chronic obstructive pulmonary disease and chronic heart failure， which can increase left ventricular ejection fraction.

[Key words] Metoprolol succinate sustained-release tablets; Metoprolol tartrate tablets; Chronic obstructive pulmonary disease; Chronic heart failure

慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭是常見的一種心血管疾病，近年來發(fā)生率在逐漸的上升[1]。慢性阻塞性肺疾病對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)功能會(huì)造成極大的影響，進(jìn)而影響患者的心臟功能，導(dǎo)致慢性心力衰竭，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成很大的威脅[1]。美托洛爾是一種臨床上常使用的具有高選擇性的β1受體阻滯劑，對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭患者的心功能和肺功能的恢復(fù)有很好的治療效果。該研究方便選取該院2016年2月—2019年2月的120例慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，探討兩種劑型美托洛爾治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭的治療效果，具體報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院120例慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組60例患者。對(duì)照組患者男性37例，女性23例;年齡49～79歲，平均年齡（65.38±3.76）歲;實(shí)驗(yàn)組患者男性36例，女性24例;年齡48～82歲，平均年齡（66.09±3.88）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]，按照紐約心臟病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)將心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅱ～Ⅳ級(jí)，慢性阻塞性肺病按照嚴(yán)重程度分為Ⅱ～Ⅲ級(jí);患者及其家屬對(duì)研究的目的和過程知情，簽署同意書;研究經(jīng)過該院病理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)該研究所使用的藥物過敏;患者不能夠嚴(yán)格按照治療的計(jì)劃進(jìn)行。對(duì)比兩組患者的年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括持續(xù)低流量吸氧、止咳、祛痰、平喘，然后進(jìn)行強(qiáng)心利尿擴(kuò)張血管等治療。

對(duì)照組患者進(jìn)行酒石酸美托洛爾片（國藥準(zhǔn)字H32025390;規(guī)格：50 mg×20 s）治療，服用100 mg/次，2次/d，連續(xù)在治療6個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行琥珀酸美托洛爾緩釋片（國藥準(zhǔn)字J20150044;規(guī)格：47.5 mg）治療，47.5 mg/次，1次/d，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

①心功能改善狀況[5]：對(duì)心功能改善狀況進(jìn)行觀察，分為顯效、好轉(zhuǎn)和無效。顯效：患者慢性心力衰竭的臨床癥狀消失;好轉(zhuǎn)：患者慢性心力衰竭的臨床癥狀明顯緩解;無效：患者慢性心力衰竭的臨床癥狀沒有改善或者加重，記錄患者的例數(shù)，計(jì)算有效率，有效=顯效+好轉(zhuǎn)。

②左心室射血分?jǐn)?shù)：治療前和治療后3個(gè)月對(duì)患者的左心室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行比較，分?jǐn)?shù)越高表示患者的心臟功能越好。

③肺功能指標(biāo)：對(duì)兩組患者治療前和治療后3個(gè)月的肺功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，包括平均1 s用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、1 s用力呼氣容積占預(yù)測(cè)值百分比（forced expiratory volume in the first second %，F(xiàn)EV1%）、平均1 s用力呼氣容積/用力肺活量（forced expiratory volume in the first second/forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC），比較治療前后的變化。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開整理分析，計(jì)量資料用（x±s）表示， 行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 心功能改善狀況

實(shí)驗(yàn)組患者的有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療前和治療后的左心室射血分?jǐn)?shù)

治療前，兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)差異不大;治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)名下高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 治療前后的肺功能指標(biāo)變化

治療前，兩組患者的FEV1、FEV1%和FEV1/FVC差異不明顯;治療后，兩組患者的FEV1、FEV1%和FEV1/FVC都有所上升，但是實(shí)驗(yàn)組的FEV1、FEV1%和FEV1/FVC明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

使用具有選擇性的β受體阻滯劑藥物對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭患者有很好的治療效果，可以幫助緩解患者臨床癥狀，具有較高的安全性，降低患者的死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。琥珀酸美托洛爾緩釋片和酒石酸美托洛爾片是兩種常用的具有選擇性的β受體阻滯劑藥物，對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭具有較好的治療效果[4-5]。

該研究主要探討琥珀酸美托洛爾緩釋片與酒石酸美托洛爾片對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭的治療效果。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的有效率（95.00%）明顯好于對(duì)照組（76.67%），解立剛等[5]的研究結(jié)果顯示酒石酸美托洛爾片有效率為（75.00%），琥珀酸美托洛爾緩釋片有效率為（90.91%），說明琥珀酸美托洛爾緩釋片能夠明顯改善患者的心功能，原因可能是琥珀酸美托洛爾緩釋片的溶解度更小，可以保證藥物長時(shí)間內(nèi)以零級(jí)速率釋放，保證藥物的濃度，增強(qiáng)治療的效果，并且對(duì)改善心悸、心律失常等癥狀方面效果更好，從而提高了對(duì)心功能的改善能力[7]。治療后，實(shí)驗(yàn)組的FEV1、FEV1%和FEV1/FVC分別為（1.51±0.49）L、（56.43±4.79）%和（68.65±6.11）%，陳俊[8]的研究結(jié)果顯示，使用琥珀酸美托洛爾緩釋片患者治療后的FEV1、FEV1%和FEV1/FVC分別為（1.46±0.413）L、（51.21±4.11）%和（61.24±5.21）%，與該研究的結(jié)果差異不大。研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)，說明琥珀酸美托洛爾緩釋片可以提高患者的心臟功能，原因可能是琥珀酸美托洛爾緩釋片幫助減輕患者的心臟負(fù)荷，改善患者的血?dú)?，從而提高患者的心臟功能[9-10]。

綜上所述，相比于酒石酸美托洛爾片，琥珀酸美托洛爾緩釋片對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭患者的治療效果較好，可以提高肺功能，具有很好的臨床價(jià)值，值得推廣。

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（收稿日期：2019-11-12）

[作者簡介] 劉雪瑜（1989-），女，福建廈門人，本科，藥師，研究方向：慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭。