張東梅

【摘要】在實(shí)踐的過程中，臨床醫(yī)師要結(jié)合檢驗(yàn)結(jié)果和采集的完整病史等相關(guān)資料，進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的體格檢查，并做出相對(duì)應(yīng)的診療。在這個(gè)過程中，要切實(shí)有效的加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床的溝通，這樣才能充分確保臨床治療效果得到充分提升。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);臨床;溝通策略

現(xiàn)階段，隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，在醫(yī)學(xué)方面相應(yīng)的技術(shù)也不斷優(yōu)化和創(chuàng)新，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域逐步實(shí)現(xiàn)全實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化、試劑多樣化等，以此在更大程度上推進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向著高科技、高水平的方向發(fā)展。要想提升醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床的溝通效果，需要做到以下幾個(gè)方面。

（1）檢驗(yàn)人員應(yīng)深入到臨床相關(guān)科室，與醫(yī)師和患者密切溝通。作為一個(gè)實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者而言，如果沒有同臨床進(jìn)行切實(shí)有效的溝通和對(duì)話，不具備相應(yīng)的溝通能力，是無法生存和發(fā)展的。所以，要著重做好實(shí)驗(yàn)室管理中的交流和溝通工作，檢驗(yàn)人員要和臨床醫(yī)師定期交流溝通，切實(shí)有效的交換意見，積極聽取醫(yī)生的建議，針對(duì)相關(guān)方面的專業(yè)問題進(jìn)行深入的探討和分析，這對(duì)于只接觸實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的檢驗(yàn)人員而言，顯得更加重要。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員也要著重聽取患者的意見或者建議，同患者進(jìn)行深入全面的溝通，注重把握患者的病情發(fā)展情況，了解患者的合理訴求，這樣才能針對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行不斷的調(diào)整和完善，使檢驗(yàn)工作質(zhì)量和效率得到全面提升。

（2）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員要進(jìn)一步與時(shí)俱進(jìn)，和醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)對(duì)話。實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員要進(jìn)一步與時(shí)俱進(jìn)，充分學(xué)習(xí)新知識(shí)新技能，掌握全新的實(shí)驗(yàn)方法和檢驗(yàn)技能，并且在這個(gè)過程中與醫(yī)師積極有效的對(duì)話，在對(duì)話的過程中提出新觀點(diǎn)、新發(fā)現(xiàn)，利用循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)方法的溯源性，并且在實(shí)際的工作過程中及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)問題，并對(duì)其進(jìn)行切實(shí)解決。例如，出血時(shí)間的毛細(xì)管刺血法（Dukeps） ，在多年的應(yīng)用過程以及實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，既不反映血管損傷，也不證明血小板減少，針對(duì)這樣的情況就要選擇更敏感的方法進(jìn)行取代。檢驗(yàn)人員要著重針對(duì)醫(yī)師提出的意見或者建議進(jìn)行全面細(xì)致的分析和研討，及時(shí)有效的調(diào)查和核實(shí)，并且在實(shí)踐的過程中，盡可能有效落實(shí)，以最快的速度加以調(diào)整和改進(jìn)。在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和臨床溝通方面，很多醫(yī)院做出了很好的示范，例如，某市人民醫(yī)院在檢驗(yàn)與臨床間建立聯(lián)系報(bào)告單制度，針對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果和臨床情況不夠符合的標(biāo)本，要進(jìn)一步請示臨床醫(yī)生給出具體的意見，然后經(jīng)過專業(yè)人員對(duì)其進(jìn)行檢查落實(shí)。通過這樣的措施，可以使檢驗(yàn)和臨床的關(guān)系有效協(xié)調(diào)，得到顯著改善，從而進(jìn)一步提升檢驗(yàn)質(zhì)量和醫(yī)療水平。

（3）醫(yī)師積極主動(dòng)到實(shí)驗(yàn)室與檢驗(yàn)人員對(duì)話。從實(shí)踐中來看，某些醫(yī)院試行新分配的臨床醫(yī)師（特別是內(nèi)、兒科） 到實(shí)驗(yàn)室輪轉(zhuǎn)一段時(shí)間，通過這樣的方法，針對(duì)實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目和檢驗(yàn)科的工作特點(diǎn)進(jìn)行全面的了解和深入的把握，這樣能夠進(jìn)一步有效加強(qiáng)醫(yī)師和檢驗(yàn)人員的聯(lián)系，使其溝通機(jī)制有效建立。醫(yī)師在開展科研課題的過程中要積極主動(dòng)的和實(shí)驗(yàn)室人員有效聯(lián)系，進(jìn)一步制定相應(yīng)的方案，互相合作，共同努力，來完成相對(duì)應(yīng)的方案。同時(shí)，也可以邀請醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專家為臨床提供培訓(xùn)或者講座，針對(duì)新開展的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目所涉及的標(biāo)準(zhǔn)要求、參考值、影響因素、臨床意義等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行全面深入的講述。盡可能由臨床方面出面，來邀請相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)人員到病房進(jìn)行參觀，通過臨床實(shí)踐來有效討論和查房等，營造出更加良好的對(duì)話討論氛圍和學(xué)術(shù)氣氛，以此確保兩者之間能夠進(jìn)一步加強(qiáng)溝通，充分了解，互相支持，共同推進(jìn)相關(guān)工作取得更加良好的成效。

（4）檢驗(yàn)科人員和臨床科共同做好分析前質(zhì)量控制工作。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科相關(guān)人員不但要做好本科的室內(nèi)質(zhì)量管理工作，還要加強(qiáng)同臨床科的聯(lián)系，共同做好分析前質(zhì)量控制。分析前階段按時(shí)間順序，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始，到分析檢驗(yàn)程序啟動(dòng)時(shí)終止，包括檢驗(yàn)申請、患者準(zhǔn)備、原始樣本采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)傳輸。目前，從整體上來看，該環(huán)節(jié)是質(zhì)量管理過程中最為薄弱的環(huán)節(jié)，影響檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的分析前因素占60%以上，分析前的影響因素非檢驗(yàn)人員完全可控制，需要醫(yī)師、護(hù)士，甚至患者的參與和配合。因此，檢驗(yàn)科人員要深刻認(rèn)識(shí)到臨床科宣傳室前質(zhì)控的重要性和必要性，為其全面深入的講解相關(guān)標(biāo)本的采集部位、標(biāo)本的量、采集的時(shí)間以及各種檢測項(xiàng)目的影響因素和化驗(yàn)單的正確填寫等等，在更大程度上提升其對(duì)檢驗(yàn)工作的認(rèn)識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到檢驗(yàn)質(zhì)量的提高需要兩方面積極有效的配合，做好事前的質(zhì)量控制工作，在最大程度上有效減少非疾病因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。例如，溶血可以影響酶類的檢測結(jié)果，易造成假陽性結(jié)果;又如，服用維生素C后可引起尿常規(guī)檢查潛血結(jié)果假陽性等等，檢驗(yàn)科要把此類知識(shí)進(jìn)行全面深入的宣傳和推廣，這對(duì)于臨床科室是十分重要的。檢驗(yàn)科開展新項(xiàng)目時(shí)，臨床醫(yī)生可能對(duì)此缺乏了解，這就要求檢驗(yàn)科人員及時(shí)地向臨床醫(yī)護(hù)人員宣傳其臨床意義和應(yīng)用價(jià)值，針對(duì)新機(jī)器新設(shè)備的原理和注意事項(xiàng)進(jìn)行專業(yè)化的講解。如果臨床醫(yī)生開展新的檢測項(xiàng)目，也要和檢驗(yàn)科密切溝通，有效協(xié)調(diào)，針對(duì)相應(yīng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行不斷的完善和更新，更好地滿足臨床和患者的內(nèi)在需要。

（5）確保檢驗(yàn)結(jié)果為臨床診斷治療提供精準(zhǔn)高效的參考依據(jù)。從實(shí)踐中來看，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)性如何對(duì)臨床診斷和治療都有著至關(guān)重要的這些影響，是其十分關(guān)鍵的參考依據(jù)，如果檢驗(yàn)的結(jié)果不精準(zhǔn)或者不夠及時(shí)，極有可能導(dǎo)致診斷和治療出現(xiàn)錯(cuò)誤或者延誤。在新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施之后，患者的法律意識(shí)和自我防護(hù)意識(shí)日益增強(qiáng)，而針對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的解釋工作而言，通常情況下是由醫(yī)師來完成的，在這個(gè)過程中如果有某方面操作不當(dāng)，或者沒有解釋清楚，極有可能導(dǎo)致患者的不滿，而造成不必要的醫(yī)患糾紛。例如，對(duì)于肝炎病毒的檢測，當(dāng)患者的免疫力低下時(shí)，查出陽性，當(dāng)機(jī)體免疫力增強(qiáng)時(shí)查出陰性，同時(shí)也不排除由于試驗(yàn)方法存在假陽性和假陰性誤差，假如病人檢查結(jié)果前次陰性，中間一次陽性，最近一次又陰性，如果出現(xiàn)此類情況，在這樣的情況下，醫(yī)生對(duì)于相關(guān)結(jié)果的專業(yè)化解釋就顯得至關(guān)重要。如果在解釋的過程中語句運(yùn)用不當(dāng)或者沒有解釋清楚，甚至解釋錯(cuò)誤，就有可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。針對(duì)這樣的情況，就需要相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員及時(shí)有效的和臨床醫(yī)生保持溝通和交流，針對(duì)某些模棱兩可或者存在爭議的事項(xiàng)，要進(jìn)行深入的探討，不能妄下結(jié)論，檢驗(yàn)科應(yīng)與臨床科達(dá)成一致，統(tǒng)一思想，共同為做好解釋工作而努力，使患者對(duì)我們的工作放心、滿意。

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