鄒凡婧 李安

摘要：為緩解人口老齡化問題，文章選取山東省濟(jì)寧市為研究對象，以漸進(jìn)決策理論為指導(dǎo)，探索完善濟(jì)寧市社區(qū)養(yǎng)老模式的途徑。本文針對濟(jì)寧社區(qū)養(yǎng)老供求難匹配、缺乏資金、人員等問題，提出現(xiàn)有條件下改善社區(qū)養(yǎng)老體系、調(diào)動志愿服務(wù)、擴(kuò)充醫(yī)療資源、建立虛擬社區(qū)等對策，以期有所裨益。

關(guān)鍵詞：漸進(jìn)決策理論;社區(qū)養(yǎng)老;虛擬社區(qū)

一、漸進(jìn)決策理論概念

（一）漸進(jìn)決策理論的基本歷程

“漸進(jìn)決策”模式概念產(chǎn)生于1953年《政治、經(jīng)濟(jì)及福利》一書，體現(xiàn)于社會政治過程基本形態(tài)：決策制定需充分考慮多元主體訴求，于眾多方案中比較擇一。1958年，《政策分析》一文補(bǔ)充提出“漸進(jìn)分析”方法：1.政策分析以現(xiàn)實為指導(dǎo)，實際方向由多元政治中心把控，微觀層面漸進(jìn);2.政策分析制定受重要變量影響，方案不具廣泛選擇性;3.基本價值標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一;4.漸進(jìn)分析以現(xiàn)有政策為前提。1959-1963年“漸進(jìn)調(diào)試”模式基本成型，至1979年完善。

（二）漸進(jìn)決策理論的內(nèi)涵

林德布洛姆對全面理性決策理論的批判有：1.不同決策者對問題界定存在差異;2.決策速度與方式受時間和經(jīng)費限制;3.價值觀念使決策標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一。因此“所謂漸進(jìn)決策，就是指決策者在決策時在既有的合法政策的基礎(chǔ)上，采用漸進(jìn)方式對現(xiàn)行政策加以修改，通過一連串小小的改變，在社會穩(wěn)定的前提下，逐漸實現(xiàn)決策目標(biāo)”[1]。

林德布洛姆提出漸進(jìn)決策三原則：1.按部就班原則，即決策是修改現(xiàn)行政策的連續(xù)過程;2.積小變?yōu)榇笞冊瓌t，即決策經(jīng)無數(shù)細(xì)微修改產(chǎn)生;3.穩(wěn)中求變原則，政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性保證社會平穩(wěn)運行。實行漸進(jìn)決策的原因：1.各政黨對國家治理基本思路的一致性及利益的妥協(xié)性影響決策制定，無需過大修正;2.決策者無法洞悉全部方案的優(yōu)劣與后果，只能于操作過程中修正;3.改變現(xiàn)行計劃的成本難以承受?？傊?，漸進(jìn)決策以決策者認(rèn)識統(tǒng)一為前提，延續(xù)成功經(jīng)驗達(dá)到滿意決策為止，并非全面改革。

二、山東省濟(jì)寧市社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀

（一）相關(guān)概念界定

社區(qū)養(yǎng)老又稱“社區(qū)居家養(yǎng)老”或“居家養(yǎng)老”，是“老年人在家居住，以社區(qū)為依托，將社會機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中的服務(wù)引入社區(qū)和家庭”的養(yǎng)老模式[2]，主要形式為上門與日托。家庭養(yǎng)老、社會養(yǎng)老、自我養(yǎng)老三種方式的服務(wù)主體分別為家庭成員、社會和老年人自身，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老屬于社會養(yǎng)老范疇。文中機(jī)構(gòu)指社區(qū)自辦的日托所、老年公寓等養(yǎng)老場所。

（二）濟(jì)寧市社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀

濟(jì)寧市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)具有現(xiàn)實基礎(chǔ)。社區(qū)長期自主發(fā)展，養(yǎng)老模式基本成型;省市政府注重養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，推進(jìn)社會保障制度建設(shè)，打造養(yǎng)老服務(wù)品牌，覆蓋城鎮(zhèn)、農(nóng)村多方主體。濟(jì)寧市社區(qū)養(yǎng)老仍存在諸多問題。社區(qū)建設(shè)不均衡，服務(wù)體系不完善，部分社區(qū)缺乏老年活動場所，忽視隱性養(yǎng)老需求。

（三）山東省濟(jì)寧市人口及老齡化情況概述

根據(jù)《山東省2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報》和《濟(jì)寧市第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報》顯示，十年間全省常住人口增長500.00萬人，增幅5.50%;濟(jì)寧市常住人口增長3 4.16萬人，增加4.41%。全省平均每個家庭戶2.98人，較十年前減少0.23人;全市家庭戶人口平均3.26人，相比減少0.23人。65歲及以上人口全省占9.84%，上升1.81%;濟(jì)寧市占9.44%，增長1.94%。

（四）主要養(yǎng)老方式的選擇

根據(jù)山東省與濟(jì)寧市第六次人口普查數(shù)據(jù)，全市家庭戶人口減少，家庭養(yǎng)老功能弱化;65歲及以上人口增長幅度高于全省水平，亟需合理養(yǎng)老方式疏導(dǎo)，如家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老、社會養(yǎng)老、自我養(yǎng)老等方式。自我養(yǎng)老適于經(jīng)濟(jì)獨立、身心健康的老年人自我滿足養(yǎng)老需求;家庭養(yǎng)老在照護(hù)時間和精力上力不從心，受經(jīng)濟(jì)、心理等條件限制，護(hù)工照料在大多數(shù)家庭無法實現(xiàn);社會養(yǎng)老以服務(wù)內(nèi)容的廣泛性著稱，但廣泛的服務(wù)內(nèi)容需承擔(dān)高成本，養(yǎng)老家庭無法支撐基本生活以上的消費。綜上，可采用借鑒家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老優(yōu)勢形成的社區(qū)養(yǎng)老模式。

三、濟(jì)寧市社區(qū)養(yǎng)老存在的問題及其原因

（一）濟(jì)寧市社區(qū)養(yǎng)老存在的問題

1供求不對等與資金、政策缺乏

供需矛盾問題體現(xiàn)在，不同養(yǎng)老主體所需的服務(wù)與供給方提供的產(chǎn)品服務(wù)之間不對等，造成偏差和資源浪費。老年群體依照年齡段可分為低齡老人、中齡老人和高齡老人;按人體健康狀況可分為健康狀態(tài)、亞健康狀態(tài)、疾病的前驅(qū)狀態(tài)和疾病狀態(tài);以突出養(yǎng)老需求分為高齡女性、獨身或健康狀況差的老人、農(nóng)村留守老人[3]。復(fù)雜情況需多種物質(zhì)、精神資源應(yīng)對，而現(xiàn)狀是（1）濟(jì)寧社區(qū)完全依靠政府的形式單一;（2）社區(qū)居委會工作繁雜、缺乏經(jīng)驗或不愿管理。不同社區(qū)的養(yǎng)老情況不同，如部分社區(qū)無養(yǎng)老中心、醫(yī)療服務(wù)等;（3）缺乏社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)種類、方式的具體規(guī)定及監(jiān)督協(xié)調(diào)機(jī)制，服務(wù)深度、廣度難保障[4]。各社區(qū)獨立摸索養(yǎng)老方式建設(shè)的條件仍然有限。

2基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與人員不足

基礎(chǔ)設(shè)施包括農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施和城市基礎(chǔ)設(shè)施，主要指交通、通訊、能源、環(huán)境等。濟(jì)寧市養(yǎng)老設(shè)施普遍不足，養(yǎng)老場地狹小、文化體育活動單調(diào)，具體為老人統(tǒng)一居住、飲食、娛樂等。養(yǎng)老家庭所能支付的費用與社區(qū)所能提供的基本生活服務(wù)對等，但老人對物質(zhì)精神文化仍有需求，針對性添設(shè)各種設(shè)施、增加文娛內(nèi)容等成為不可忽視的現(xiàn)實需要，也是社區(qū)養(yǎng)老的難題之一。社區(qū)作為生活共同體，包含由人際交往衍生的各類設(shè)施、文化，城市社區(qū)人際關(guān)系淡漠、組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜、生活節(jié)奏快速多樣的現(xiàn)狀限制社區(qū)優(yōu)勢的發(fā)揮;農(nóng)村社區(qū)中老年人權(quán)威地位喪失、青壯年勞動力流失現(xiàn)狀及留守老人問題未全面解決，自我養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老比重大。部分地區(qū)、機(jī)構(gòu)、家庭出于生活壓力或偏見對老年人關(guān)注不足;或相關(guān)制度不完善，老年服務(wù)工作者鮮見。

3.醫(yī)護(hù)體系不完善

社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理人員包括護(hù)士和老年護(hù)理員。由于工作臟累繁重壓力大、工資待遇和社會地位低、“老年歧視”及機(jī)構(gòu)用工成本等因素，社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員主要為40-60歲的農(nóng)村務(wù)工人員。培訓(xùn)方式少、培訓(xùn)體系不健全、培訓(xùn)周期短、培訓(xùn)內(nèi)容基礎(chǔ)化、缺乏系統(tǒng)理論指導(dǎo)等問題亟需克服[5]。濟(jì)寧社區(qū)養(yǎng)老缺乏專業(yè)護(hù)理人員，機(jī)構(gòu)無法顧及老年人的多重需求;社區(qū)僅一處養(yǎng)老場所，接收具有自理能力的老人，要求資金自給、家屬不定期探視。社區(qū)工作者具有輔導(dǎo)者、使能者、咨詢者、協(xié)調(diào)者等多重身份，指導(dǎo)社區(qū)養(yǎng)老小組、志愿團(tuán)隊，協(xié)助醫(yī)療建設(shè)，引導(dǎo)老年案主自主協(xié)調(diào)家庭、鄰里或機(jī)構(gòu)關(guān)系[6];社區(qū)護(hù)士根據(jù)社區(qū)老年人的基本情況，如高血壓、糖尿病、腦卒中、骨關(guān)節(jié)、白內(nèi)障等，建立健康檔案、進(jìn)行醫(yī)療照護(hù)和康復(fù)訓(xùn)練[7]。濟(jì)寧社區(qū)養(yǎng)老缺少此類人員，醫(yī)療活動依靠養(yǎng)老家庭。

（二）濟(jì)寧市社區(qū)養(yǎng)老存在問題的原因

1行政指導(dǎo)不到位

政府對老年人口、比例、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、床位集中調(diào)查并下發(fā)補(bǔ)助，難以解決微觀問題我國社區(qū)養(yǎng)老制度尚不健全，缺乏完善理論與先例指導(dǎo);各地情況復(fù)雜很難自主界定權(quán)責(zé)。

2資源整合缺失

由于缺乏資源的系統(tǒng)整合，社區(qū)內(nèi)部缺乏資金開展活動;機(jī)構(gòu)自負(fù)盈虧、社區(qū)居委會無力或不愿管理、醫(yī)護(hù)人員收入和地位低、供需不平衡等問題難以解決，社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)舉步維艱。

3經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不足

我國經(jīng)濟(jì)總體較好但不充分，地方政府受制于經(jīng)濟(jì)實力，對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的投入受限，使配套的醫(yī)療和社工體系不完備。發(fā)展地區(qū)經(jīng)濟(jì)、建設(shè)特色模式為解決養(yǎng)老問題的根本途徑。

四、提高濟(jì)寧市社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)的對策與建議

社區(qū)養(yǎng)老包含政府、社區(qū)、家庭等多元主體，涵蓋醫(yī)療、生活、心理、法律等內(nèi)容。以漸進(jìn)決策理論改進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，即利用已有資源、調(diào)整現(xiàn)有機(jī)制，逐步向現(xiàn)代社區(qū)發(fā)展，建設(shè)特色社區(qū)養(yǎng)老模式。

（一）完善社區(qū)養(yǎng)老體系

試用“街道辦事處指導(dǎo)、社區(qū)居委會調(diào)節(jié)、養(yǎng)老相關(guān)人群自我管理”的模式。政府負(fù)責(zé)社會組織招標(biāo)，安全保障，床位補(bǔ)助和養(yǎng)老金的發(fā)放。居委會進(jìn)行社區(qū)管理，協(xié)調(diào)社區(qū)內(nèi)部養(yǎng)老主體和資源，對養(yǎng)老需求集中雙向反饋。養(yǎng)老相關(guān)人群包括老年群體、老年社會工作者等，老年群體在互助服務(wù)方面有極高潛力，老年社會工作者貫穿社區(qū)養(yǎng)老各活動。三者各司其職，利用現(xiàn)有信息形成政府政策指導(dǎo)、居委會制定方案并接收居民反饋修改或向上級部門匯報的鏈條，為社區(qū)養(yǎng)老創(chuàng)建政策環(huán)境與漸進(jìn)決策模式的實踐前提。

（二）建設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系

濟(jì)寧社區(qū)養(yǎng)老可借鑒“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式中社區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合的形式。1.統(tǒng)籌社區(qū)老年人身體、家庭狀況并建立檔案;2.設(shè)立醫(yī)療服務(wù)站，提供健康宣傳、定期體檢、治療護(hù)理等服務(wù);3.吸納退休醫(yī)護(hù)人員，開展培訓(xùn)工作;4.就近與醫(yī)院合作，緩解占用床位、資源不匹配等問題。需注意服務(wù)成本、種類、吸納和利用方式等方面，尤其考察社區(qū)內(nèi)老年人口情況、建立健康檔案，統(tǒng)籌現(xiàn)有醫(yī)療資源、建立醫(yī)療服務(wù)站與醫(yī)院合作，占床老人的接收問題等。居民自主保留優(yōu)質(zhì)服務(wù)，針對性引入新項目，逐步完善社區(qū)醫(yī)療體系。

（三）調(diào)動社區(qū)潛在人力資源

社區(qū)居民是社區(qū)養(yǎng)老的主體。除忙于工作和學(xué)習(xí)的居民，社區(qū)內(nèi)部存在有時間、精力并樂于參與社區(qū)活動的老年人，為社區(qū)養(yǎng)老提供理論和經(jīng)驗支持;老年人之間易于共情，建立長期互動的幾率高，可帶動家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、自我養(yǎng)老人群尤其解決孤寡老人問題。可初步提出組織老年志愿者的內(nèi)容和形式，介紹活動和服務(wù)對象，通過現(xiàn)場答疑得到初步反饋;組織老年志愿者與服務(wù)對象會面，設(shè)立長期活動中心并組織人員觀察協(xié)助，得到進(jìn)一步反饋并完善活動內(nèi)容?；ブＪ匠尚秃螅瑖L試組織中青年或少年群體加入，一方面提高社區(qū)參與度，另一方面從側(cè)面觀察服務(wù)內(nèi)容、流程方面的不足。

（四）構(gòu)建虛擬社區(qū)

虛擬社區(qū)是通過網(wǎng)絡(luò)交流形成的趣緣群體，可作為補(bǔ)充社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的途徑。構(gòu)建社區(qū)養(yǎng)老網(wǎng)站，提供醫(yī)療信息查詢、上門服務(wù)等功能，網(wǎng)站專業(yè)人員經(jīng)實名認(rèn)證幫助特定居民，保證信息真實準(zhǔn)確、對稱。社區(qū)建立醫(yī)療檔案協(xié)助老年群體選擇養(yǎng)老方式、獲取養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)機(jī)構(gòu)內(nèi)同類疾病的照護(hù)資源整合有助于服務(wù)的針對性和專業(yè)化，確定不同的收費層級，再根據(jù)其各個時期的狀況和需求不斷調(diào)整服務(wù)與費用。

五、結(jié)語

社區(qū)養(yǎng)老模式建立依靠經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會支持，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)使用與老年群體自治也需時間。今后濟(jì)寧社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)將獲得更多資源，最終成為符合實際、富有特色的養(yǎng)老方式。

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作者簡介：鄒凡婧，山東濟(jì)寧人，單位德州學(xué)院政法學(xué)院;李安，山東德州人，德州學(xué)院政法學(xué)院，主要從事社會學(xué)研究。