王友民 李源

摘要：目前全國大多數(shù)醫(yī)院采用的都是離線式一卡通系統(tǒng)，這種一卡通除了傳統(tǒng)的卡庫不平的問題外，還存在信息不及時(shí)，多種應(yīng)用形成信息孤島的問題。隨著網(wǎng)絡(luò)條件和服務(wù)器環(huán)境等的改善，我們可以通過以軟件為主的在線式一卡通技術(shù)解決目前存在的問題，同時(shí)，采用在線式一卡通技術(shù)有利于多種應(yīng)用的整合及后續(xù)的功能升級(jí)和擴(kuò)展。

關(guān)鍵詞：離線式;在線式;一卡通;醫(yī)院

一、離線式一卡通系統(tǒng)存在的問題

XX醫(yī)院一卡通系統(tǒng)于2007年建成投入使用，到目前已使用超過十年。隨著醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展壯大，系統(tǒng)承載的用戶數(shù)不斷增加，數(shù)據(jù)量逐年增大，但由于十多年前建設(shè)一卡通系統(tǒng)時(shí)供應(yīng)商采用的技術(shù)相較現(xiàn)在的技術(shù)已顯得落后，同時(shí)由于系統(tǒng)的軟硬件設(shè)施設(shè)備使用年限較長，故障逐漸增多，要適應(yīng)醫(yī)院未來的發(fā)展，已顯得越來越力不從心。

醫(yī)院的一卡通系統(tǒng)的現(xiàn)狀及存在的問題主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面。

（一）用戶數(shù)量層面：不斷增長，充值工作量逐年加大

目前，醫(yī)院一卡通系統(tǒng)的充值方式以現(xiàn)金充值為主，因此，財(cái)務(wù)部門的充值工作量較大，部分時(shí)段存在排隊(duì)充值現(xiàn)象。

（二）軟件技術(shù)層面：采用離線技術(shù)模式，導(dǎo)致系統(tǒng)在使用和管理中產(chǎn)生一系列問題

限于十多年前的軟件開發(fā)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，醫(yī)院目前使用的一卡通系統(tǒng)在當(dāng)時(shí)采用的是離線技術(shù)模式，即軟件中的數(shù)據(jù)庫、一卡通的卡片介質(zhì)這兩者中均存儲(chǔ)用戶信息、充值和消費(fèi)數(shù)據(jù)，卡片可以脫離系統(tǒng)而直接到刷卡機(jī)上單獨(dú)使用。這種技術(shù)模式在過去多年的使用和管理中已經(jīng)產(chǎn)生以下問題：

1.充值和補(bǔ)助下發(fā)環(huán)節(jié)：用戶現(xiàn)金充值和補(bǔ)助領(lǐng)取時(shí)必須持卡到讀卡器上將充值金額寫入卡中方可消費(fèi)，這使工作人員增加了工作量及出錯(cuò)的可能性，對(duì)用戶會(huì)產(chǎn)生使用不便及因操作不當(dāng)引起的寫卡失敗、無法使用的問題。

2.消費(fèi)環(huán)節(jié)：目前醫(yī)院各食堂的刷卡機(jī)均未與一卡通系統(tǒng)實(shí)時(shí)傳遞消費(fèi)數(shù)據(jù)，而是脫機(jī)使用，再定時(shí)將刷卡機(jī)中的消費(fèi)數(shù)據(jù)上傳到系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中，這樣就會(huì)產(chǎn)生消費(fèi)數(shù)據(jù)非實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)、刷卡機(jī)故障導(dǎo)致消費(fèi)數(shù)據(jù)丟失、已掛失卡可繼續(xù)消費(fèi)（簡稱“黑卡消費(fèi)”）等問題。

3.補(bǔ)卡環(huán)節(jié)：用戶因遺失或毀損一卡通卡片需補(bǔ)辦時(shí)，為保證補(bǔ)辦人資金余額的準(zhǔn)確性，因此，財(cái)務(wù)部要求用戶在掛失后3天才能補(bǔ)辦卡。

4.對(duì)賬環(huán)節(jié)：由于上述充值環(huán)節(jié)寫卡操作失敗、消費(fèi)環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)非實(shí)時(shí)傳遞等原因，導(dǎo)致經(jīng)常性存在卡庫不平的問題（即卡片與系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中的充值、消費(fèi)數(shù)據(jù)不一致）。

5.卡片復(fù)制風(fēng)險(xiǎn)：由于一卡通卡片中既有用戶信息也有資金數(shù)據(jù)，如果卡片加密技術(shù)被攻破，將會(huì)產(chǎn)生卡片大量復(fù)制、大肆消費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)，給醫(yī)院及使用者造成經(jīng)濟(jì)損失。

（三）軟件功能層面：功能不足，無法滿足在線化、智能化管理及移動(dòng)化、電子化支付的需求

近年來，隨著移動(dòng)支付等技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院用戶逐漸提出移動(dòng)化、電子化支付的需求;財(cái)務(wù)部門也迫切要求解決上述因離線技術(shù)模式產(chǎn)生的問題，要求軟件能及時(shí)發(fā)現(xiàn)終端設(shè)備故障、能自動(dòng)統(tǒng)計(jì)分析充值和消費(fèi)數(shù)據(jù)。

（四）數(shù)據(jù)安全層面：存在丟失和人為編造的風(fēng)險(xiǎn)

1.數(shù)據(jù)丟失風(fēng)險(xiǎn)。由于院區(qū)各點(diǎn)位終端設(shè)備都是脫機(jī)使用，一旦因?yàn)榘惭b場(chǎng)所斷電、設(shè)備故障、操作失誤等都可能導(dǎo)致尚未上傳系統(tǒng)的消費(fèi)數(shù)據(jù)丟失。

2.人為編造數(shù)據(jù)風(fēng)險(xiǎn)。由于前述可能存在的卡片復(fù)制風(fēng)險(xiǎn)，自然也就產(chǎn)生人為編造充值數(shù)據(jù)或結(jié)余數(shù)據(jù)的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)嚴(yán)重?cái)_亂一卡通系統(tǒng)的資金管理，給醫(yī)院及用戶造成經(jīng)濟(jì)損失[1]。

（五）卡片介質(zhì)層面：就餐卡、門禁卡、就診卡獨(dú)立不互通，管理環(huán)節(jié)和流程相對(duì)復(fù)雜

目前，醫(yī)院的一卡通卡片介質(zhì)采用的是醫(yī)院后勤部門的Ml卡，門禁卡為保衛(wèi)部發(fā)的CPU卡，就診卡為信息中心發(fā)行的Ml卡。因此，管理環(huán)節(jié)和流程相對(duì)復(fù)雜，而且3張卡互相數(shù)據(jù)不通，甚至存在同一個(gè)人信息不一致的現(xiàn)象。

（六）管理操作層面：人工管理為主，且人手逐年緊張

醫(yī)院需安排專門的一卡通管理人員，高峰時(shí)期還需另外增加人手。一卡通管理部門需安排專人花費(fèi)大量時(shí)間進(jìn)行對(duì)賬，解決卡庫不平問題。系統(tǒng)服務(wù)商需安排專人現(xiàn)場(chǎng)巡檢終端設(shè)備，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行。

（七）系統(tǒng)整合層面：存在多系統(tǒng)并存現(xiàn)象

目前，醫(yī)院除了一卡通系統(tǒng)之外，還存在后勤部的停車管理系統(tǒng)及卡片，保衛(wèi)部等個(gè)別部門也有用于門禁的管理系統(tǒng)，存在多系統(tǒng)、多介質(zhì)并存現(xiàn)象。

二、建設(shè)必要性

（一）為用戶提供方便快捷一卡通服務(wù)的必然要求

近年來，隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院相關(guān)部門的確有必要采購或升級(jí)符合要求的軟件，為用戶提供更加方便快捷的服務(wù)。

（二）加強(qiáng)和規(guī)范管理提升內(nèi)部控制的內(nèi)在要求

近年來，財(cái)政部門大力推行內(nèi)部控制建設(shè)，強(qiáng)化行政事業(yè)單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的內(nèi)部控制，防控廉政風(fēng)險(xiǎn)。因此，建成在線式管理系統(tǒng)，徹底解決因離線技術(shù)而導(dǎo)致的一系列問題和風(fēng)險(xiǎn)，能切實(shí)加強(qiáng)和規(guī)范一卡通的資金管理，提升內(nèi)部控制水平。

（三）提升信息管理保障數(shù)據(jù)安全等級(jí)的迫切要求

醫(yī)院的一卡通系統(tǒng)是醫(yī)院僅有的幾個(gè)數(shù)據(jù)安全等級(jí)為三級(jí)的系統(tǒng)之一。因此，改造醫(yī)院現(xiàn)有的一卡通系統(tǒng)，建成在線式管理系統(tǒng)，已顯得越來越必要和緊迫。

三、在線式一卡通系統(tǒng)和離線式一卡通系統(tǒng)特點(diǎn)對(duì)比

在上述情況下，筆者通過對(duì)在線式一卡通系統(tǒng)和離線式一卡通系統(tǒng)特點(diǎn)的對(duì)比（見表1），發(fā)現(xiàn)最新的在線式一卡通系統(tǒng)能比較好地解決目前存在的問題[2]。

四、系統(tǒng)升級(jí)改造的目標(biāo)、原則

（一）建設(shè)目標(biāo)

1.建成在線式一卡通管理系統(tǒng)，徹底解決離線技術(shù)造成的問題。依托現(xiàn)在的網(wǎng)絡(luò)傳輸技術(shù)、無線上網(wǎng)技術(shù)、在線消費(fèi)技術(shù)，使系統(tǒng)服務(wù)器、終端充值設(shè)備和消費(fèi)設(shè)備實(shí)時(shí)聯(lián)通，形成一切數(shù)據(jù)只存儲(chǔ)在服務(wù)器上，確保一切數(shù)據(jù)只有唯一來源。徹底拋棄“卡”的概念，所有數(shù)據(jù)均以“庫”為準(zhǔn)。

2.建成移動(dòng)設(shè)備端充值渠道，提供多樣化移動(dòng)充值和支付手段。新增手機(jī)端充值模塊及接口軟件，并增加支付寶、微信、社保卡支付渠道，提供多渠道的移動(dòng)設(shè)備端充值手段，打通多種支付形式，如虛擬卡支付、掃碼支付等支付方式，向用戶提供多樣化的支付手段。

3.建成智能自動(dòng)檢測(cè)手段，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)故障。增加一卡通風(fēng)控管理模塊、數(shù)據(jù)分析模塊，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)自動(dòng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)終端設(shè)備及其他設(shè)備故障，幫助管理部門和人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障和問題，保障系統(tǒng)安全高效運(yùn)轉(zhuǎn)，更好地為用戶提供服務(wù)。

4.建成統(tǒng)一的軟件管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)所有人員一張卡片。通過系統(tǒng)對(duì)接、統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)等手段，讓所有的應(yīng)用系統(tǒng)身份數(shù)據(jù)都以HIS中的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

5.建成數(shù)據(jù)分析和預(yù)警系統(tǒng)，提供領(lǐng)導(dǎo)決策依據(jù)和實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。建設(shè)數(shù)據(jù)駕駛平臺(tái)和預(yù)警平臺(tái)。提供多種接入方式，實(shí)現(xiàn)設(shè)備、前置、系統(tǒng)等多個(gè)層面的數(shù)據(jù)統(tǒng)一，通過數(shù)據(jù)分析手段，實(shí)現(xiàn)各類數(shù)據(jù)的分類統(tǒng)計(jì)、精準(zhǔn)分析，通過可視化呈現(xiàn)，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、展示和預(yù)警。

總之，上述目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)都有助于提升醫(yī)院一卡通管理和財(cái)務(wù)管理的水平，提升財(cái)務(wù)部門為用戶服務(wù)的手段、效率和質(zhì)量，從而促進(jìn)醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。

（二）遵循原則

1.平穩(wěn)過渡原則。本次升級(jí)改造，已有的軟件是平滑升級(jí)，同時(shí)安裝新增加的軟件模塊;同時(shí)保留現(xiàn)有數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)，無需另外遷移數(shù)據(jù)庫。因此，本次升級(jí)改造不應(yīng)給醫(yī)院員工和患者的正常使用帶來影響。

2.開放共享原則。本次升級(jí)改造，須考慮到今后一卡通系統(tǒng)和其他業(yè)務(wù)子系統(tǒng)的對(duì)接需求，如水控、門禁、考勤等業(yè)務(wù)子系統(tǒng)，也應(yīng)考慮到分院區(qū)建設(shè)的需求，如車載機(jī)管理。升級(jí)后的系統(tǒng)具有良好的可擴(kuò)展性。另外，升級(jí)后的系統(tǒng)也有良好的開放性，方便對(duì)數(shù)據(jù)挖掘、整理和分析，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供數(shù)據(jù)支撐[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]王麗華.中國醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)與創(chuàng)新[J].中外醫(yī)療，2 011（14）

[2]丁強(qiáng).醫(yī)院一卡通系統(tǒng)的建設(shè)及應(yīng)用研究[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015，10（10）

[3]陳桂龍.醫(yī)療“一卡通”：惠民、便民、利民[J].中國建設(shè)信息化，2017（7）

作者簡介：王友民（1988-），男，四川自貢人，碩士，主要從事醫(yī)療設(shè)備管理研究;李 源（1970-），女，四川成都人，本科，主要從事醫(yī)療設(shè)備管理研究。