[摘要] 目的 分析突發(fā)性耳聾治療過(guò)程中聽(tīng)力損失加重的臨床特點(diǎn)及病因。方法 方便選取2018年1月—2019年4月在該院接受診治的突發(fā)性耳聾的52例患者視為研究對(duì)象，所有患者在治療過(guò)程中均出現(xiàn)聽(tīng)力損失加重的癥狀。對(duì)其實(shí)施純音聽(tīng)力的檢查，比較不同頻率下聽(tīng)力損傷加重的程度，對(duì)其聽(tīng)力損失加重的臨床特點(diǎn)及發(fā)病原因進(jìn)行分析。 結(jié)果 聽(tīng)力損失加重的原因，主要包含精神壓力大、耳鳴癥狀影響測(cè)試以及激素減少等，精神壓力較大、癥狀加重、耳鳴聲音、激素減少所占比例分別是55.77%、32.69%、7.69%、3.85%。125 Hz、250 Hz、500 Hz、1000 Hz頻率下的聽(tīng)力損失加重的程度分別是（27.32±15.68）dB、（26.57±17.56）dB、（25.81±15.85）dB、（25.39±16.15）dB，聽(tīng)力損失加重的發(fā)生率分別是92.31%（48/52）、76.92%（40/52）、69.23%（36/52）、48.08%（25/52），在125 Hz、250 Hz頻率下，患者聽(tīng)力損失加重的發(fā)生率相對(duì)較高，數(shù)據(jù)比較顯著高于500 Hz和1000 Hz頻率下的聽(tīng)力損失加重患者數(shù)量（P<0.05）。結(jié)論突發(fā)性耳聾治療過(guò)程中聽(tīng)力損失加重，其誘發(fā)原因主要表現(xiàn)在精神壓力方面、癥狀因素方面等，需要注意休息，合理控制激素用量，避免突發(fā)性耳聾患者治療期間聽(tīng)力損失加重問(wèn)題的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 突發(fā)性耳聾治療;聽(tīng)力損失加重;臨床特點(diǎn);病因評(píng)價(jià)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R764? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）02（b）-0044-04

Clinical Characteristics and Etiology Evaluation of Hearing Loss in the Treatment of Sudden Deafness

LI Cui-di

Physical Examination Center of the First People's Hospital of Qujing City， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics and etiology of hearing loss in the treatment of sudden deafness. Methods A total of 52 patients with sudden deafness who were treated in our hospital from January 2018 to April 2019 were convenienty enrolled in the study. All patients experienced symptoms of increased hearing loss during the course of treatment. The pure tone hearing test was carried out to compare the degree of hearing impairment at different frequencies， and the clinical characteristics and causes of hearing loss were analyzed. Results The causes of increased hearing loss mainly include mental stress， tinnitus symptoms， and hormone reduction. The proportions of mental stress， symptoms， tinnitus， and hormone reduction are 55.77%， 32.69%， 7.69%， and 3.85%， respectively. The degree of hearing loss at 125 Hz， 250 Hz， 500 Hz， and 1000 Hz was（27.32±15.68）dB，（26.57±17.56）dB，（25.81±15.85）dB，（25.39±16.15）dB， respectively. The incidence of hearing loss was 92.31%（48/52），76.92%（40/52），69.23%（36/52），48.08%（25/52）， at the frequency of 125 Hz， 250 Hz， the incidence of patients with increased hearing loss is relatively high， the data is significantly higher than 500 Hz And hearing loss at 1000 Hz exacerbated the number of patients （P<0.05）. Conclusion In the course of treatment for sudden deafness， the hearing loss is aggravated， and the inducing reasons are mainly manifested in the aspects of mental stress and symptom factors， etc. Therefore， it is necessary to pay attention to rest， reasonably control hormone dosage， and avoid the occurrence of increased hearing loss during treatment for patients with sudden deafness.

[Key words] Sudden deafness treatment; Increased hearing loss; Clinical features; Etiology evaluation

突發(fā)性耳聾指的是在原因不明的情況下，短時(shí)間內(nèi)感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降，且患者可能會(huì)出現(xiàn)耳鳴、耳悶及眩暈等臨床癥狀[1]?；颊呒膊“l(fā)生的原因尚不夠明確，多與其個(gè)人的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)密切相關(guān)[2]。當(dāng)前我國(guó)對(duì)突發(fā)性耳聾疾病的治療，多在明確患者突發(fā)性耳聾發(fā)生機(jī)制的基礎(chǔ)上，實(shí)施對(duì)癥治療，但是針對(duì)于突發(fā)性?xún)和颊咧委熎陂g聽(tīng)力損失加重的原因分析相對(duì)比較匱乏。該文將2018年1月—2019年4月在該院接受診治的突發(fā)性耳聾的52例患者視為研究對(duì)象，結(jié)合分組對(duì)照的結(jié)果展開(kāi)臨床論述，分析突發(fā)性耳聾患者聽(tīng)力治療中損失加重的原因?，F(xiàn)報(bào)道如下

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院接受診治的突發(fā)性耳聾的52例患者視為研究對(duì)象，所有患者在治療過(guò)程中均出現(xiàn)聽(tīng)力損失加重的癥狀。患者中年齡19～77歲，均齡為（42.04±2.31）歲?；颊呔诎l(fā)病后及時(shí)就診，治療期間聽(tīng)力損失程度為輕度26例，中度15例，高度9例，極高度2例。入選患者均了解項(xiàng)目研究?jī)?nèi)容，自愿參與研究活動(dòng)，該研究所選病例都經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者存在突發(fā)性耳聾;患者存在聽(tīng)力損失加重的癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不愿意加入研究;患者存在認(rèn)知障礙。

1.2? 方法

對(duì)其實(shí)施純音聽(tīng)力的檢查，純音聽(tīng)閥測(cè)定期間，測(cè)試頻率分別是120 Hz、250 Hz、500 Hz及1000 Hz。聽(tīng)力損失加重的情況需要進(jìn)行記錄，明確聽(tīng)力損失加重的頻率、程度，且實(shí)施聽(tīng)力學(xué)評(píng)估。項(xiàng)目具體包含聲阻抗、純音聽(tīng)閥測(cè)定、耳蝸電圖以及耳聲發(fā)射。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較不同頻率下聽(tīng)力損傷加重的程度、發(fā)生率，對(duì)其聽(tīng)力損失加重的臨床特點(diǎn)及發(fā)病原因進(jìn)行分析。在一個(gè)頻率的聽(tīng)力降低≥20dB，或者持續(xù)兩個(gè)頻率聽(tīng)力降低≥10dB，三個(gè)連續(xù)頻率聽(tīng)力損失降低≥10dB，則認(rèn)為存在聽(tīng)力損失加重的問(wèn)題[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)數(shù)據(jù)計(jì)算，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，分別行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 各個(gè)頻率患者聽(tīng)力損失加重的程度及發(fā)生率

在125 Hz、250 Hz頻率下，患者聽(tīng)力損失加重的發(fā)生率相對(duì)較高，數(shù)據(jù)比較顯著高于500 Hz和1000 Hz頻率下的聽(tīng)力損失加重患者數(shù)量（P<0.05）。見(jiàn)表1、2

2.2? 突發(fā)性耳聾患者治療過(guò)程中聽(tīng)力損失加重的原因分析

聽(tīng)力損失加重的原因，主要包含精神壓力大、耳鳴癥狀影響測(cè)試以及激素減少等。見(jiàn)表3。

3? 討論

3.1? 突發(fā)性耳聾患者治療過(guò)程中聽(tīng)力損失加重的臨床特點(diǎn)分析

突發(fā)性耳聾為感音神經(jīng)性耳聾，患者疾病發(fā)生的原因尚不夠清晰，且近年來(lái)患者疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)[4]。突發(fā)性耳聾的診斷，主要是結(jié)合患者的數(shù)分鐘或者若干個(gè)小時(shí)，最長(zhǎng)時(shí)間不高于3 d，突然發(fā)生至少連接2個(gè)頻率，存在聽(tīng)力降低高于20 dB的聽(tīng)力損失情況[5]。當(dāng)前臨床多認(rèn)為突發(fā)性耳聾的發(fā)生，其原因在于患者血管痙攣，血液呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)，致使內(nèi)耳微循環(huán)發(fā)生障礙，內(nèi)耳微血栓形成。

具體而言，突發(fā)性耳聾患者治療期間聽(tīng)力損失加重癥狀的發(fā)生，主要與以下3個(gè)方面因素密切相關(guān)。首先是感染因素，比如病毒、細(xì)菌、真菌感染等[6]。其次為血管因素，比如動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、血栓形成因素等等。最后即為其他因素。比如內(nèi)耳損傷、耳毒性藥物影響等等。轉(zhuǎn)變內(nèi)耳微循環(huán)障礙，為當(dāng)前臨床治療的主要方式。突發(fā)性耳聾患者治療期間，一些患者可能會(huì)出現(xiàn)耳聾癥狀加重的問(wèn)題，聽(tīng)力損失程度增加。臨床診斷中則需要結(jié)合患者的臨床癥狀特點(diǎn)實(shí)施治療，明確其疾病誘發(fā)原因，對(duì)其后續(xù)治療的影響較大。

突發(fā)性耳聾患者治療過(guò)程中聽(tīng)力損失加重的臨床特點(diǎn)存在一定差異，在各個(gè)頻率的分布情況也會(huì)有所不同。該次臨床研究中，精神壓力較大、癥狀加重、耳鳴聲音、激素減少所占比例分別是55.77%、32.69%、7.69%、3.85%，125 Hz、250 Hz、500 Hz、1000 Hz頻率下的聽(tīng)力損失加重的程度分別是（27.32±15.68）dB、（26.57±17.56）dB、（25.81±15.85）dB、（25.39±16.15）dB，聽(tīng)力損失加重的發(fā)生率分別是92.31%（48/52）、76.92%（40/52）、69.23%（36/52）、48.08%（25/52），在125 Hz、250 Hz頻率下，患者聽(tīng)力損失加重的發(fā)生率相對(duì)較高，數(shù)據(jù)比較顯著高于500 Hz和1000 Hz頻率下的聽(tīng)力損失加重患者數(shù)量。突發(fā)性耳聾患者治療期間，聽(tīng)力損失發(fā)生率最高的是在125 Hz頻率，其次為250 Hz，1000 Hz的聽(tīng)力損失加重發(fā)生率相對(duì)較低。產(chǎn)生這種情況的原因，可能在于患者內(nèi)耳血液分布的情況，對(duì)其聽(tīng)力損傷的程度會(huì)產(chǎn)生影響。耳蝸的供血終末動(dòng)脈具體包含蝸固有動(dòng)脈，且從蝸底向蝸?lái)斅?，?dòng)脈管徑也會(huì)慢慢變細(xì)[7]。在病理原因的影響下，會(huì)致使患者動(dòng)脈痙攣或栓塞缺血發(fā)生。蝸?lái)斖ǔ?huì)直接受到影響，致使患者毛細(xì)胞受到損傷，對(duì)其機(jī)體健康狀態(tài)也會(huì)產(chǎn)生較大影響。由于耳蝸基底位置會(huì)受到高頻率聲音的刺激，在耳蝸?lái)敻惺艿降皖l率聲音刺激的情況下，聽(tīng)力表現(xiàn)為低頻區(qū)聽(tīng)力損害高于高頻區(qū)聽(tīng)力損害發(fā)生率。治療過(guò)程中聽(tīng)力損失加重的突聾患者內(nèi)耳損傷要比一般無(wú)聽(tīng)力損失加重患者更重。岑錦添等[8]相關(guān)研究提及，治療時(shí)聽(tīng)力降低患者占據(jù)百分?jǐn)?shù)是7.55%，不同頻率的出現(xiàn)率和聽(tīng)力降低程度依次如下：125 Hz頻率的出現(xiàn)率是88.9%，聽(tīng)力降低程度是（28.3±16.2）dB;250 Hz頻率的出現(xiàn)率是94.4%，聽(tīng)力降低程度是（29.0±18.8）dB;500 Hz頻率的出現(xiàn)率是81.2%，聽(tīng)力降低程度是（26.6±18.1）dB;1 000 Hz頻率的出現(xiàn)率是55.6%，聽(tīng)力降低程度是（25.2±17.2）dB;2 000 Hz頻率的出現(xiàn)率是44.4%，聽(tīng)力降低程度是（25.4±17.6）dB;4 000 Hz頻率的出現(xiàn)率是22.2%，聽(tīng)力降低程度是（26.3±18.0）dB;8 000 Hz頻率的出現(xiàn)率是18.5%，聽(tīng)力降低程度是（25.5±17.4）dB;不同頻率的聽(tīng)力降低程度對(duì)比差異不大，不同頻率的出現(xiàn)率具有明顯差別。和該文研究結(jié)果具有一定相似性，體現(xiàn)該文研究結(jié)果可靠性。

3.2 突發(fā)性耳聾患者治療過(guò)程中聽(tīng)力損失加重的病因分析

3.2.1? 突發(fā)性耳聾伴發(fā)的眩暈、耳鳴癥狀加重? 純音聽(tīng)閾測(cè)試為具有主觀(guān)特征的檢查項(xiàng)目，其檢查的結(jié)果會(huì)受到患者個(gè)人配合程度的影響，且配合程度也會(huì)因?yàn)榛颊咧饔^(guān)感受，比如眩暈、耳鳴等因素的影響。很多患者在研究中會(huì)出現(xiàn)該類(lèi)情況，臨床主訴為耳鳴強(qiáng)度增加，對(duì)測(cè)試的結(jié)果會(huì)產(chǎn)生影響。在耳鳴檢查測(cè)試期間，需要對(duì)耳鳴癥狀進(jìn)行檢查，盡可能減少對(duì)檢查結(jié)果的影響。

3.2.2? 休息不足或者精神因素? 精神心理因素對(duì)突發(fā)性耳聾患者測(cè)試的效果、治療的結(jié)果等均會(huì)產(chǎn)生較大影響。在休息不足，精神壓力較大等因素的影響下，則會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性耳聾患者治療期間癥狀加重的問(wèn)題發(fā)生?；颊哐褐心I上腺素濃度上升，血管活性物質(zhì)分泌受到影響，血管舒張與收縮能力發(fā)生混亂，增加了內(nèi)耳終末動(dòng)脈痙攣收縮及血液粘稠度。在這些問(wèn)題的影響，會(huì)加重患者的病情，致使聽(tīng)力損失加重問(wèn)題的發(fā)生。患者睡眠不佳的誘發(fā)原因，突出表現(xiàn)在醫(yī)院環(huán)境不夠熟悉，病房環(huán)境較差、噪聲干擾及疾病過(guò)度關(guān)注等問(wèn)題。精神心理壓力的誘發(fā)原因，則主要包含擔(dān)心治療的效果，擔(dān)心住院的費(fèi)用等。針對(duì)于上述情況，需要發(fā)揮心理疏導(dǎo)的作用，加以針對(duì)性指導(dǎo)，耐心實(shí)施健康教育，緩解患者的臨床癥狀，改善其焦慮、抑郁及緊張的負(fù)性心理狀態(tài)。在必要的情況下，還可以通過(guò)藥物治療的方式，緩解患者不良情緒，對(duì)其突發(fā)性耳聾癥狀的治療及預(yù)后效果能夠產(chǎn)生重要影響。

3.2.3? 激素藥物的影響? 糖皮質(zhì)激素類(lèi)具有抗炎，免疫抑制及清除耳蝸水腫的作用，在突發(fā)性耳聾患者治療中得到應(yīng)用。臨床治療多以較大劑量開(kāi)始，而后慢慢減少藥物使用的劑量。在患者激素用量突然減少的情況下，則易于發(fā)生聽(tīng)力損失加重的問(wèn)題。比如在患者強(qiáng)的松使用劑量從50 mg持續(xù)使用3 d，轉(zhuǎn)變?yōu)?0 mg的情況下，則可能會(huì)發(fā)生聽(tīng)力損失的問(wèn)題。在激素減量的影響下，患者聽(tīng)力發(fā)生障礙。針對(duì)于上述情況，可以在適當(dāng)減慢藥物劑量調(diào)整方式的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)藥物治療知識(shí)的指導(dǎo)，在患者的配合下，避免癥狀的復(fù)發(fā)。

3.2.4? 其他原因? 因?yàn)橥话l(fā)性耳聾的發(fā)生原因尚不夠清晰，且患者難以實(shí)施病理檢查，故而其聽(tīng)力下降的原因不夠清晰。針對(duì)于平坦型、全聾型患者，其癥狀的發(fā)生多與下述原因相關(guān)。首先，屬于緩降型突聾患者。當(dāng)前突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制研究較多，且多認(rèn)為與患者血管因素密切相關(guān)。內(nèi)耳缺血狀態(tài)下，突聾癥狀易于發(fā)生，且存在驟降型和緩降型兩個(gè)類(lèi)型。緩降型的患者，會(huì)在第一時(shí)間感覺(jué)出存在耳鳴或耳悶的癥狀，在幾個(gè)小時(shí)到幾天之內(nèi)，能夠感覺(jué)到聽(tīng)力顯著降低。平坦型及全聾型突聾患者聽(tīng)力損失較重，多采用溶栓藥物治療，但是溶栓藥物可能會(huì)致使患者內(nèi)耳出血加重或者止血效果欠佳，使得患者的聽(tīng)力損失加重。該次數(shù)據(jù)比較結(jié)果顯示，聽(tīng)力損失加重的原因，主要包含精神壓力大、耳鳴癥狀影響測(cè)試以及激素減少等。

綜上所述，突發(fā)性耳聾治療過(guò)程中聽(tīng)力損失加重，其誘發(fā)原因主要表現(xiàn)在精神壓力方面、癥狀因素方面等，需要注意休息，合理控制激素用量，避免突發(fā)性耳聾患者治療期間聽(tīng)力損失加重問(wèn)題的發(fā)生，建議臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張弓劍，郭小平，韓治國(guó).銀杏葉提取物注射液聯(lián)合桂哌齊特治療突發(fā)性耳聾的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2019（5）：1435-1439.

[2]? 包秀芝.突發(fā)性耳聾治療過(guò)程中聽(tīng)力損失加重的臨床特點(diǎn)及病因分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（45）：8774-8775.

[3]? 李德宏，胡麗.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合高壓氧治療高頻下降型突發(fā)性耳聾的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（12）：65-66.

[4]? 熊恩秀.突發(fā)性耳聾治療過(guò)程中聽(tīng)力損失加重的臨床特點(diǎn)及病因分析[J].心理月刊，2019（7）：168.

[5]? Bang-Yan Zhang，Yi-Ho Young.Declining prevalence of pediatric sudden deafness during the past two decades[J].International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology，2019，（1）：119.

[6]? 錢(qián)紅標(biāo).全身應(yīng)用、耳后注射激素治療低頻下降型突發(fā)性耳聾價(jià)值比較[J].心理月刊，2019，14（3）：147.

[7]? 姚龍泉.突發(fā)性耳聾治療過(guò)程中聽(tīng)力損失加重的臨床特點(diǎn)及病因分析[J].名醫(yī)，2018（12）：39-40.

[8]? 岑錦添， 曾祥麗， 黎志成，等. 突發(fā)性耳聾治療過(guò)程中聽(tīng)力損失加重的臨床特點(diǎn)及病因分析[J]. 中山大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版， 2014， 35（6）：874-879.

（收稿日期：2019-11-11）

[作者簡(jiǎn)介] 李翠地（1976-），女，云南曲靖人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事耳鼻喉科臨床工作。