練鍵勤 凌威

[摘要] 目的 探究?jī)和^(guò)敏性結(jié)膜炎與變應(yīng)性鼻炎的相關(guān)性及鼻眼聯(lián)合治療效果。方法? 方便選取2018年1月—2019年1月在惠州市中大惠亞醫(yī)院耳鼻咽喉科住院的220例過(guò)敏性結(jié)膜炎患兒和220例變應(yīng)性鼻炎患兒為研究對(duì)象，分析過(guò)敏性結(jié)膜炎與變應(yīng)性鼻炎的關(guān)系，對(duì)過(guò)敏性結(jié)膜炎結(jié)合變應(yīng)性鼻炎的81例患兒進(jìn)行分組，分為參照組與研究組，給予參照組常規(guī)點(diǎn)眼治療，給予研究組鼻眼聯(lián)合治療，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果 過(guò)敏性結(jié)膜炎患兒中合并癥38例，變應(yīng)性性鼻炎患兒合并癥43例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.475，P>0.05）。比對(duì)兩組患兒的治療有效率，研究組明（92.68%）顯優(yōu)于參照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.698 P<0.05）。比對(duì)兩組患兒治療后的癥狀積分與熒光素角膜染色評(píng)分，研究組改善優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 過(guò)敏性結(jié)膜炎與變應(yīng)性鼻炎具有相關(guān)性，實(shí)施鼻眼聯(lián)合治療效果更佳。

[關(guān)鍵詞] 過(guò)敏性結(jié)膜炎;鼻眼疾病;變應(yīng)性鼻炎;鼻眼聯(lián)合治療

[中圖分類號(hào)] R765? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）02（b）-0033-03

Study on the Relationship Between Allergic Conjunctivitis and Allergic Rhinitis in Children and the Effect of the Combination of Nasal and Eye

LIAN Jian-qin， LING Wei

Department of Otorhinolaryngology， Huizhou Zhongda Huiya Hospital， Huizhou， Guangdong Province， 516000 China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between allergic conjunctivitis and allergic rhinitis in children. Methods Convenient selection of 220 children with allergic conjunctivitis and 220 children with allergic rhinitis hospitalized in the department of otolaryngology， Zhongda Huiya hospital of Huizhou city from January 2018 to January 2019 were selected as subjects to analyze the relationship between allergic conjunctivitis and allergic rhinitis. Atotal of 81 children with allergic conjunctivitis combined with strain were divided into the reference group and the study group. The patients in the reference group were given routine eye-pointing treatment and the study group was given nasal-eye combined treatment. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results Among the children with allergic conjunctivitis， 38 had comorbidities， and 43 had comorbidities with allergic rhinitis. The difference between the groups was? （χ2=0.475，P>0.05）. Compared with the effective rate of the two groups， the study group （92.68%） was significantly better than the control group（75.00%），the difference was statistically significant（χ2=4.698 P<0.05）. Comparing the symptom scores and fluorescein corneal staining scores of the two groups after treatment， the improvement of the study group was better than that of the control group， and the difference between the two groups，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Allergic conjunctivitis is related to allergic rhinitis， and the combination of nose and eye is more effective.

[Key words] Allergic conjunctivitis; Nasal-eye disease; Allergic rhinitis; Nasal-eye combined treatment

過(guò)敏性反應(yīng)由兩個(gè)階段組成，分別為致敏階段與過(guò)敏階段，其中致敏階段是指機(jī)體受到變應(yīng)原刺激，過(guò)敏階段是機(jī)體再次與該變應(yīng)原接觸，使靶細(xì)胞結(jié)合IgE，從而釋放致敏因子[1]。鼻粘膜與眼結(jié)膜具有類似的組織學(xué)結(jié)構(gòu)，變應(yīng)原在對(duì)機(jī)體產(chǎn)生攻擊時(shí)，可能引發(fā)兩者病變[2]。該文將以該院近1年（研究時(shí)間為2018年1月—2019年1月）220例患兒為對(duì)象，并從中選取過(guò)敏性結(jié)膜炎結(jié)合變應(yīng)性鼻炎的患兒探究81例，兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎與變應(yīng)性鼻炎的相關(guān)性及鼻眼聯(lián)合治療效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究方便選取的研究對(duì)象為220例過(guò)敏性結(jié)膜炎患兒，220例變應(yīng)性鼻炎患兒。過(guò)敏性結(jié)膜炎患兒中，男女患兒分別為136例與84例，年齡為2～10歲，平均年齡（5.61±0.65）歲;患病時(shí)間為7個(gè)月～8年，平均時(shí)間為（3.72±0.45）年。變應(yīng)性鼻炎患兒中，男女患兒分別為116例與104例，年齡為2～11歲，平均年齡（5.82±0.75）歲;患病時(shí)間為5個(gè)月～8年，平均時(shí)間為（3.13±0.69）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全;經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷確診疾病，伴隨眼紅、眼癢、鼻塞、鼻癢等癥狀;一周內(nèi)未使用抗過(guò)敏藥物;熟知該次研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙;家族史;免疫缺陷病;不配合研究者。

1.2? 方法

對(duì)過(guò)敏性結(jié)膜炎結(jié)合變應(yīng)性患兒進(jìn)行隨機(jī)分組，分為參照組與研究組。給予參照組常規(guī)點(diǎn)眼治療，對(duì)結(jié)膜囊取生理鹽水沖洗，每天數(shù)次;使用鹽酸氮卓斯汀滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080663），4次/d，白天使用;使用左氧氟沙星凝膠（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040234），1次/d，睡前使用。給予研究組鼻眼聯(lián)合治療：保持仰臥位體位，使用生理鹽水沖洗3 min左右，隨后取消毒干棉球擦除眼瞼，取下受水器，使用鹽酸氮卓斯汀滴眼液白天滴眼治療，4次/d，睡前使用左氧氟沙星凝膠，1次/d，晚上使用;鼻治療，取麻黃素（國(guó)藥準(zhǔn)字：H36020111;濃度0.5%）收縮鼻腔，保持仰頭低位，取5 mg地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字：H41020046）與30 mL生理鹽水混合負(fù)壓置換治療，1～2次/周，持續(xù)治療8周。在治療期間，使用鼻郎25 mL噴鼻治療，3次/d，每次單側(cè)噴4～6次。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患兒的治療效果、癥狀評(píng)分、熒光素角膜染色評(píng)分，進(jìn)行分析。

治療效果：證據(jù)癥狀與體征進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果包含痊愈（癥狀與體征消失），顯效（眼瞼結(jié)膜輕度充血，流淚、淚埠紅腫等癥狀），有效（血管突出明顯，眼瞼結(jié)膜輕度水腫，伴隨流清涕等癥狀），無(wú)效（癥狀未改善，甚至加重）。治療有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

癥狀評(píng)分：包括眼癢、異物感、畏光、頻繁瞬目癥狀，以劉祖國(guó)等所制定有關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，共0～18分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越明顯。

熒光素角膜染色評(píng)分：取熒光素（濃度1%）1滴滴入結(jié)膜囊，輕閉眼睛，采在裂隙燈下使用藍(lán)光進(jìn)行觀察，共0～12分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析， 計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 過(guò)敏性結(jié)膜炎結(jié)合變應(yīng)性鼻炎患兒數(shù)量

220例過(guò)敏性結(jié)膜炎患兒，過(guò)敏性結(jié)膜炎結(jié)合變應(yīng)性患兒38例，占比17.27%;220例變應(yīng)性鼻炎患兒，過(guò)敏性結(jié)膜炎結(jié)合變應(yīng)性患兒43例，占比19.55%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.475，P>0.05）。將81例患兒分為兩組，分別為參照組（40例）與研究組（41例）。

2.2? 兩組患兒治療效果分析

比對(duì)兩組患兒的治療有效率，研究組明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 兩組患兒癥狀積分對(duì)比分析

比對(duì)兩組患兒治療后的癥狀積分，研究組改善優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4? 兩組患兒熒光素角膜染色評(píng)分對(duì)比分析

比對(duì)兩組患兒治療后的熒光素角膜染色評(píng)分，研究組改善優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

該次研究結(jié)果顯示，過(guò)敏性結(jié)膜炎結(jié)合變應(yīng)性患兒38例，占比17.27%過(guò)敏性結(jié)膜炎結(jié)合變應(yīng)性患兒43例，占比19.55%，差異無(wú) 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.475，P>0.05）?？梢娖溥^(guò)敏性結(jié)膜炎與變應(yīng)性鼻炎兩者互相之間存在相關(guān)性。在生理解剖結(jié)構(gòu)中，鼻部與眼部由鼻淚管相連，在病理結(jié)構(gòu)上，鼻粘膜與結(jié)膜過(guò)敏反應(yīng)相互[3]。過(guò)敏性結(jié)膜炎變應(yīng)原包括動(dòng)物皮屑、室內(nèi)真菌、塵螨、真菌、植物、花粉等，其發(fā)病機(jī)制為以I型變態(tài)反應(yīng)與IV型變態(tài)反應(yīng)為主[4]，在IgE的介導(dǎo)下，以嗜酸性粒細(xì)胞與肥大細(xì)胞作為靶細(xì)胞，組胺與激肽酶原作為致敏介質(zhì)，反應(yīng)階段介質(zhì)包括血小板活化因子、前列腺素D2、白三烯等[5]。變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)原包括：口服藥物、植物、動(dòng)物皮屑、真菌、花粉、室內(nèi)塵土與螨等，是一種速發(fā)型超敏反應(yīng)。由此可見，變應(yīng)性鼻炎與過(guò)敏性結(jié)膜炎病因相同，且在發(fā)病機(jī)制上有聯(lián)系。另外，在組織病理結(jié)構(gòu)中，眼結(jié)膜與鼻粘膜類似[6-7]，在變應(yīng)原對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激后，再次與變應(yīng)原接觸，則對(duì)于病變組織與正常組織無(wú)法精確識(shí)別，從而使兩者成為抗體攻擊對(duì)象，出現(xiàn)鼻部癥狀與眼部癥狀[8]。

該次研究中，對(duì)過(guò)敏性結(jié)膜炎結(jié)合變應(yīng)性患兒分別實(shí)施常規(guī)點(diǎn)眼治療與鼻眼聯(lián)合治療，結(jié)果可見，比對(duì)兩組患兒的治療有效率，研究組（92.68%）明顯優(yōu)于參照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比對(duì)兩組患兒治療后的癥狀積分，研究組改善優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見，應(yīng)用鼻眼聯(lián)合治療兒童的治療效果明顯更優(yōu)。鼻眼聯(lián)合治療的應(yīng)用價(jià)值詳細(xì)如下： IgE定量分析，具有操作簡(jiǎn)單、過(guò)敏性結(jié)膜炎診斷率高等優(yōu)點(diǎn)[9]; 變應(yīng)原激發(fā)試驗(yàn)與皮膚電磁試驗(yàn)：可靠便捷，在尋找變應(yīng)原引發(fā)臨床癥狀中價(jià)值高，且對(duì)于抗過(guò)敏治療觀察效果顯著; 細(xì)胞學(xué)檢查，屬于無(wú)創(chuàng)操作，通過(guò)上皮細(xì)胞變異情況與嗜酸性粒細(xì)胞增加情況，促進(jìn)診斷率提高; 皮膚試驗(yàn)，能夠確定可疑變應(yīng)原，通過(guò)檢測(cè)皮內(nèi)、皮膚表層的變應(yīng)原進(jìn)行確定。

有學(xué)者[10]曾對(duì)兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎300例與兒童變應(yīng)性鼻炎患者310例進(jìn)行分析[11]，該研究結(jié)果顯示，過(guò)敏性結(jié)膜炎患兒中并發(fā)變應(yīng)性鼻炎50例（16.67%），變應(yīng)性鼻炎患兒中并發(fā)過(guò)敏性結(jié)膜炎59例（19.03%），兩者組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），隨后選取100例合并患兒進(jìn)行分組，分別給予鼻眼聯(lián)合治療與點(diǎn)眼治療，該研究結(jié)果顯示，前者治療有效率（92.00%）、癥狀評(píng)分（8.06±1.07）、角膜熒光素染色評(píng)分（3.83±0.67）分均優(yōu)于后者治療有效率（72.00%）、癥狀評(píng)分（10.67±1.12）分、角膜熒光素染色評(píng)分（4.96±0.88）分（P<0.05），與該次研究結(jié)果保持一致。

又有學(xué)者[11]選取60例兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎或變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行研究，研究結(jié)果可見并發(fā)兩種疾病共17例，在將60例兒童進(jìn)行分組試驗(yàn)可得，人工淚滴眼液聯(lián)合鼻腔噴霧劑治療組的有效率（90.2%）明顯高于常規(guī)點(diǎn)驗(yàn)治療組（71.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該次研究結(jié)果保持一致。

綜上所述，過(guò)敏性結(jié)膜炎與變應(yīng)性鼻炎具有相關(guān)性，對(duì)過(guò)敏性結(jié)膜炎合并變應(yīng)性鼻炎患兒實(shí)施鼻眼聯(lián)合治療效果更佳。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陽(yáng)玉萍，王玲玲，馮娟， 等.變應(yīng)性鼻炎與下氣道炎癥聯(lián)合治療療效探討[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，40（10）：1255-1258.

[2]? 薛建榮，馬敬，蔣星， 等.蘇南地區(qū)兒童變應(yīng)性鼻結(jié)膜炎臨床研究[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2017，31（3）：41-46.

[3]? 張貴陽(yáng).WT變應(yīng)原特異性免疫治療對(duì)螨過(guò)敏的難治性變應(yīng)性鼻炎癥狀和生活質(zhì)量的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017， 30（5）：681-682.

[4]? Milton M，Hom，Leonard，Bielory.The anatomical and functional relationship between allergic conjunctivitis and allergic rhinitis[J].Allergy & rhinology，2013，4（3）：110-119.

[5]? L Xi，Y Zhang，D Han，et al.Effect of asthma， aeroallergen category， and gender on the psychological status of patients with allergic rhinitis.[J].Journal of investigational allergology & clinical immunology，2012，22（4）：264-269.

[6]? 張?zhí)铮鲊?guó)凍，邢楊， 等.鼻康片對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者外周血T細(xì)胞亞群及細(xì)胞因子的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2017，25（3）：178-181，210.

[7]? 胡思潔，姚紅兵，彭艷玲， 等.重慶市兒童變應(yīng)性鼻炎的流行病學(xué)調(diào)查分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（33）：4700-4701，4704.

[8]? 付艷喬，李國(guó)義.糠酸莫米松鼻噴霧劑與孟魯司特鈉聯(lián)合治療兒童季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的臨床療效分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017，14（4）：94-97.

[9]? 胡麗敏，閆志毓，郭光良，等.孟魯司特聯(lián)合丙酸氟替卡松對(duì)兒童變應(yīng)性鼻炎的療效及血清IgE和炎性因子的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2018，26（2）：99-103.

[10]? 郭立忠，段明霞，常方遠(yuǎn)，等.糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合氯雷他定治療兒童季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的療效觀察[J].中國(guó)合理用藥探索，2018，15（7）：42-44，48.

[11]? 潘潔紅，劉慈仁.超短波治療聯(lián)合鼻腔沖洗對(duì)兒童變應(yīng)性鼻炎的療效評(píng)估[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（5）：517-519.

（收稿日期：2019-11-15）

[作者簡(jiǎn)介] 練鍵勤（1975-），男，廣東惠州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：鼻炎的相關(guān)研究。