安蕾 王建兵

[摘要] 目的 研究降階梯療法治療新生兒重癥感染性肺炎的臨床療效。方法 方便選擇2017年6月—2018年8月某醫(yī)院接受治療的重癥感染性肺炎新生兒作為該次研究對(duì)象，根據(jù)其入院順序?qū)ζ溥M(jìn)行分組，將200例重癥感染性肺炎新生兒進(jìn)行分組，主要包括兩組，其中觀察組實(shí)施降階梯療法治療;對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，將兩組癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間、治療效果以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組重癥感染性肺炎新生兒肺部濕啰音消失時(shí)間（72.33±1.09）h、呼吸平穩(wěn)時(shí)間（45.34±1.32）h、體溫恢復(fù)時(shí)間（25.34±1.02）h、住院時(shí)間（162.33±1.09）h與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=245.757、158.800、106.352、437.706，P<0.05）。觀察組100例重癥感染性肺炎新生兒和對(duì)照組100例重癥感染性肺炎新生兒治療總有效率相比較，前者更高（χ2=10.286，P<0.05）。觀察組重癥感染性肺炎新生兒C反應(yīng)蛋白（6.54±1.02）mg/L、白細(xì)胞（10.23±1.02）×109/L與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.161、15.776，P<0.05）。結(jié)論 降階梯療法治療新生兒重癥感染性肺炎的臨床療效十分顯著。

[關(guān)鍵詞] 降階梯療法;治療;新生兒重癥感染性肺炎;臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）02（b）-0001-03

Clinical Efficacy of Descending Step Therapy in the Treatment of Neonatal Severe Infectious Pneumonia

AN Lei1， WANG Jian-bing2

1.Department of Pediatrics， Guanxian County People's Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252500 China;2.Department of Pediatrics， Guanxian Central Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252500 China

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of step-down therapy in the treatment of neonatal severe infectious pneumonia. Methods Convenient selection of June 2017 to August 2018 hospitals for treatment of severe neonatal infectious pneumonia patients as the study or the research object， according to the hospital in order to group， 200 cases of severe neonatal infectious pneumonia group， mainly include two groups： the observation group， the implementation of ladder therapy; Control group and routine treatment were performed， and the time of symptom disappearance and hospitalization， treatment effect and laboratory indicators were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the observation group showed statistically significant differences in the time of disappearance （72.33±1.09） h， the time of respiratory stabilization （45.34±1.32） h， the time of temperature recovery （25.34±1.02） h， and the hospital stay （162.33±1.09） h （t=245.757， 158.800， 106.352， 437.706， P<0.05）. The total effective rate of 100 neonates with severe infectious pneumonia in the observation group was higher than that in the control group （χ2=10.286， P<0.05）. C-reactive protein （6.54±1.02） mg/L and white blood cells （10.23±1.02） ×109/L were statistically significant different in the observation group compared with the control group （t=27.161， 15.776， P<0.05） Conclusion The clinical efficacy of descending step therapy in the treatment of neonatal severe infectious pneumonia is very significant.

[Key words] Descending step therapy; Treatment; Neonatal severe infectious pneumonia; Clinical efficacy

新生兒由于呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，且免疫機(jī)制較差，易增加其肺部感染風(fēng)險(xiǎn)[1]。研究顯示，新生兒感染性肺炎主要是由于耐藥菌株感染所引起，具有病情危急、病情變化快等特點(diǎn)，故此加強(qiáng)其合理治療十分必要[2]。該文通過(guò)分析2017年6月—2018年8月200例重癥感染性肺炎新生兒的各項(xiàng)情況，明確治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取對(duì)象為醫(yī)院接受治療的200例重癥感染性肺炎新生兒，其中100例為觀察組重癥感染性肺炎新生兒、100例為對(duì)照組重癥感染性肺炎新生兒，分別實(shí)施不同治療措施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為足月分娩兒;②患兒家屬均簽訂知情同意書(shū)，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);③合并一種及以上并發(fā)癥;④體質(zhì)量>3.0 kg。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有新生兒黃疸、新生兒肺部出血或其他全身性疾病;②未出現(xiàn)白細(xì)胞水平或體溫升高;③伴有先天性心臟病和呼吸道疾病;④由于其他因素所引起的新生兒肺炎。

觀察組（100例）：組內(nèi)男性54例、女性46例;胎齡在38～42周，平均為（40.22±1.23）周。

對(duì)照組（100例）：組內(nèi)男性55例、女性45例;胎齡在39～42周，平均為（40.56±1.82）周。

兩組各項(xiàng)基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），代表該次研究具有可比性，且成立。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療。主要以經(jīng)驗(yàn)性抗生素療法為主，給予其頭孢曲松（國(guó)藥準(zhǔn)字H20043916）、頭孢呋辛（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080770）等抗生素治療，并根據(jù)說(shuō)明書(shū)對(duì)藥物劑量進(jìn)行明確，行靜脈滴注治療，持續(xù)給藥3～5 d。

觀察組實(shí)施降階梯療法治療。治療初期，給予其強(qiáng)有力的抗生素美羅培南（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093466）治療，劑量為15～20 mg/（kg·次），每8小時(shí)1次，以微量泵靜脈泵入，持續(xù)治療3～5 d，直至患兒病情恢復(fù)平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)為頭孢類(lèi)抗生素靜脈滴注治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

將觀察組100例、對(duì)照組重癥感染性肺炎新生兒100例的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，主要包括：癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間、治療效果以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間

觀察組重癥感染性肺炎新生兒肺部濕啰音消失時(shí)間（72.33±1.09）h、呼吸平穩(wěn)時(shí)間（45.34±1.32）h、體溫恢復(fù)時(shí)間（25.34±1.02）h、住院時(shí)間（162.33±1.09）h與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=245.757、158.800、106.352、437.706，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 治療效果

觀察組100例重癥感染性肺炎新生兒和對(duì)照組100例重癥感染性肺炎新生兒治療總有效率相比較，前者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.286，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

觀察組重癥感染性肺炎新生兒C反應(yīng)蛋白（6.54±1.02）mg/L、白細(xì)胞（10.23±1.02）×109/L與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.161、15.776，P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

有研究顯示，新生兒感染性疾病是導(dǎo)致新生兒殘疾和死亡的重要因素之一[3-4]。由于新生兒的免疫機(jī)制和器官功能均尚未發(fā)育完善，且加之我國(guó)近年來(lái)耐藥菌不斷增加，導(dǎo)致我國(guó)新生兒感染性肺炎的發(fā)病人群不斷增加。重癥感染性肺炎新生兒的早期表現(xiàn)不顯著，而隨著病情惡化和發(fā)展，癥狀逐漸明顯，對(duì)患兒生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[5]。目前臨床對(duì)于該疾病一般以常規(guī)抗感染治療為主，但治療效果不顯著，無(wú)法達(dá)到有效改善患兒臨床癥狀的目的，導(dǎo)致其應(yīng)用受到限制。降階梯療法是一種新型治療手段，其主要是指在治療初期給予其單一、強(qiáng)效的廣譜抗生素治療，使患兒的感染癥狀得到有效控制，是防止病情惡化的一種手段，直至患兒病情得到好轉(zhuǎn)后，且細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏結(jié)果均恢復(fù)正常后，再給予其針對(duì)性的抗生素治療，從而達(dá)到降低感染的目的[6-7]。

從龔劍鋒等學(xué)者[8]研究的《降階梯療法治療新生兒細(xì)菌感染性肺炎的療效及對(duì)血清PCT、WBC和CRP的影響》一文中，其將88例感染性肺炎新生兒作為研究對(duì)象，其中分為觀察組44例實(shí)施抗生素降階梯治療、對(duì)照組44例實(shí)施常規(guī)治療，兩組在白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白指標(biāo)的比較中，觀察組白細(xì)胞（10.22±3.21）×109/L、C反應(yīng)蛋白（6.72±3.16）mg/L低于對(duì)照組，其研究結(jié)果與該文研究結(jié)果中，觀察組重癥感染性肺炎新生兒C反應(yīng)蛋白（6.54±1.02）mg/L、白細(xì)胞（10.23±1.02）×109/L低于對(duì)照組十分相似，提示降階梯療法治療新生兒細(xì)菌感染性肺炎療效顯著，且能夠有效改善新生兒炎性指標(biāo)。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組重癥感染性肺炎新生兒肺部濕啰音消失時(shí)間（72.33±1.09）h、呼吸平穩(wěn)時(shí)間（45.34±1.32）h、體溫恢復(fù)時(shí)間（25.34±1.02）h、住院時(shí)間（162.33±1.09）h，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組100例重癥感染性肺炎新生兒和對(duì)照組100例重癥感染性肺炎新生兒治療總有效率相比較，前者更高（P<0.05）。觀察組重癥感染性肺炎新生兒C反應(yīng)蛋白（6.54±1.02）mg/L、白細(xì)胞（10.23±1.02）×109/L，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，降階梯療法治療新生兒重癥感染性肺炎的臨床療效十分顯著，值得進(jìn)一步推廣與探究。

[參考文獻(xiàn)]

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[8]? 龔劍鋒， 萬(wàn)華， 李秋紅. 降階梯療法治療新生兒細(xì)菌感染性肺炎的療效及對(duì)血清PCT、WBC和CRP的影響[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版， 2018， 37（5）：126-130.

（收稿日期：2019-11-15）

[作者簡(jiǎn)介] 安蕾（1987-），女，山東冠縣人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：兒科。