楊金朋

摘 ? 要：醫(yī)保管理工作是公立醫(yī)院的一項重要工作，醫(yī)保工作實施信息化管理是一種時代發(fā)展趨勢，醫(yī)保管理信息化過程中，各種信息技術(shù)的采用，公立醫(yī)院可以對患者實施定向化、個性化與專業(yè)化人性服務(wù)，讓醫(yī)保收費、醫(yī)保結(jié)算更加透明化、清晰化，有助于提升醫(yī)院的管理水平，有效解決收費慢、收費難的看病難題，從而營造和諧、互信的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 ?醫(yī)保管理 ?信息化

中圖分類號：R197.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1674-098X（2020）02（c）-0141-02

隨著我國醫(yī)改事業(yè)的持續(xù)推進(jìn)、以及信息技術(shù)的普及使用，我國公立醫(yī)院的管理水平、服務(wù)能力、醫(yī)療保健能力不斷提升，深受社會各界的好評，看病難、看病貴的歷史難題正得以解決。醫(yī)保管理工作是公立醫(yī)院的一項重要工作，信息化技術(shù)的采用就可以提升這項工作的實施效率，可以對患者實施定向化、個性化與專業(yè)化人性服務(wù)，進(jìn)一步提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，從而促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

1 ?我國公立醫(yī)院醫(yī)保管理工作信息化的重要性

1.1 可以促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展

當(dāng)前信息化技術(shù)的普及應(yīng)用，促進(jìn)社會方方面面都發(fā)生了重大變革，并且深深的影響了每個人的日常生活，具體到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，看病、保健、干預(yù)、治療、掛號、問詢等各項工作，都與醫(yī)保工作息息相關(guān)，醫(yī)保工作信息化建設(shè)，也是我國公立醫(yī)院提升管理能力、增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力的一項指標(biāo)。比如，根據(jù)人口流動不斷加速的現(xiàn)狀，為了方便居民異地看病結(jié)算，我國公立醫(yī)院基本上都開通了異地結(jié)算業(yè)務(wù)模塊，這就得益于信息化技術(shù)的優(yōu)勢，工作人員借助于互聯(lián)網(wǎng)，可以有效精簡異地結(jié)算流程，省去了居民來回奔波的麻煩，同時，隨著這種業(yè)務(wù)的拓展，醫(yī)保覆蓋種類不斷擴(kuò)大、支付方式也更加多樣化，患者不用到繳費窗口就可以進(jìn)行在線支付結(jié)算，從而深化醫(yī)保體制改革，促進(jìn)醫(yī)保管理現(xiàn)代化，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

1.2 有助于加強(qiáng)醫(yī)保工作的過程管理

信息化是一個抽象的概念，包含基于互聯(lián)網(wǎng)空間中的多種信息技術(shù)，這些技術(shù)的使用，可以加強(qiáng)醫(yī)保工作的過程管理，縮短管理流程，實施精細(xì)化管理，推薦使用多種支付方式，并借助于信息技術(shù)加強(qiáng)對各個環(huán)節(jié)的過程管理，對于發(fā)現(xiàn)的問題及時解決，優(yōu)化工作質(zhì)量，提升醫(yī)保工作的管理效率，不斷提升患者對醫(yī)保服務(wù)的滿意率。對于醫(yī)保管理過程中，患者反映問題最多的環(huán)節(jié)就是費用管理，信息化管理后，公立醫(yī)院推出總額預(yù)付、分類支付、在線支付等支付結(jié)算方式，確保醫(yī)保費用的嚴(yán)格控制，從而緩解醫(yī)患矛盾，確實解決繳費難、支付慢、費用不透明等難題，不斷優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量。

2 ?公立醫(yī)院醫(yī)保管理工作中信息化技術(shù)的具體使用策略

2.1 使用信息化技術(shù)來加強(qiáng)醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)管理

我國公立醫(yī)院醫(yī)保工作實施信息化管理，最主要的目的就是提升這項工作的質(zhì)量與實施效率，進(jìn)一步帶動醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的整體服務(wù)水平，終極目的就是促進(jìn)醫(yī)療體制改革，發(fā)展中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。我國公立醫(yī)院公益性宗旨就應(yīng)體現(xiàn)在為患者提供人性化、定向化的醫(yī)療服務(wù)，這就必須確保醫(yī)保檔案的準(zhǔn)確性與完整性，便于主治醫(yī)生自由、實時調(diào)閱醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)，從而提升診治工作的準(zhǔn)確性，縮短診治時間。工作人員借助于信息化技術(shù)，就可以對海量的醫(yī)保檔案信息數(shù)據(jù)進(jìn)行分類整理、有序歸檔，同時篩選出重點患者慢性病的診療周期、發(fā)病特征、常用藥物、不良反應(yīng)、支付方式等信息數(shù)據(jù)，便于主治醫(yī)生與患者進(jìn)行針對性的溝通，從而迅速制定出科學(xué)、系統(tǒng)的診療方案，幫助患者早日告別病痛的折磨。

2.2 使用信息化技術(shù)對醫(yī)保結(jié)算工作進(jìn)行動態(tài)管理

傳統(tǒng)的醫(yī)保計算方式中，醫(yī)保工作的整體流程由醫(yī)院負(fù)責(zé)，患者只能每天收到計費清單，出院后再到繳費窗口進(jìn)行結(jié)算，由于患者對一些過程并不十分清晰，一旦出現(xiàn)費用較高的情況，部分患者就會誤認(rèn)為醫(yī)院亂收費、或者是不合理收費，這就影響了公立醫(yī)院在他們心中的形象。工作人員利用信息化技術(shù)實施過程管理后，患者的病例、繳費情況、醫(yī)保報銷明細(xì)等數(shù)據(jù)就可以實時提供給患者或者是家屬，還可以把患者的癥療過程、用藥情況等具體內(nèi)容反饋給患者或家屬，讓他們清楚每一筆錢的具體去向，這樣就可以避免誤解，增強(qiáng)患者與醫(yī)院的信任關(guān)系。

這種實施信息化技術(shù)加強(qiáng)過程管理，很多具體結(jié)算環(huán)節(jié)都可以清晰地公開給患者或者是家屬，比如常見病與慢性病，這種系統(tǒng)就可以提供常用的診療方案與收費保準(zhǔn)，檢查標(biāo)準(zhǔn)、治療方案、基本藥物與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)都明確標(biāo)價，患者及其家屬在就診前就可以做到一目了然，這樣就可以打消患者或家屬擔(dān)心醫(yī)院會進(jìn)行過度醫(yī)療的顧慮;醫(yī)保具體結(jié)算過程中，收費處會給出提示，醫(yī)保報銷辦公室也會有相應(yīng)的清單，并且兩份清單完全一致，展示出醫(yī)保收費的準(zhǔn)確性與透明性;遇到額外診治收費提示時，信息系統(tǒng)就會給患者或家屬進(jìn)行及時提醒，家屬可以與主治醫(yī)師、或者是所在科室辦公室人員進(jìn)行聯(lián)系、核對，明確這種收費的合理性，避免誤會、消除質(zhì)疑，從而增加互信，構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系。

2.3 利用信息化技術(shù)來加強(qiáng)醫(yī)保程序管理

在藥品管理部分，醫(yī)院方面可進(jìn)行區(qū)分管理，對于醫(yī)保貴重藥品的用藥管理，要制定并完善其使用審批管理程序。依據(jù)這一管理控制思路，結(jié)合信息化技術(shù)，主治醫(yī)生可以通過在線申報的方式，申請使用貴重藥品，只有審批通過之后，才能開出藥品。而相關(guān)醫(yī)保常用口服用藥的管理，若是住院患者，可執(zhí)行全院擺藥的管理辦法;若是出院患者，建立定期復(fù)查檔案，在信息系統(tǒng)的提示下，患者或者家屬可以接收到系統(tǒng)發(fā)布的復(fù)查提醒統(tǒng)治，主治醫(yī)生就會患者以往的病例，進(jìn)行定向復(fù)查，為患者提供人性化、溫馨的復(fù)查診療服務(wù)。

除此之外，還要利用信息化技術(shù)，進(jìn)一步建立醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)分析反饋機(jī)制，并以此為基礎(chǔ)，推動醫(yī)保分科指標(biāo)管理計劃的執(zhí)行與實現(xiàn)。醫(yī)院內(nèi)部的信息系統(tǒng)，每月定期向臨床科室反饋醫(yī)保住院的結(jié)算信息，信息內(nèi)容包括住院及出院日期、耗材比例、藥品比例、醫(yī)保超支比例、患者的全口徑個人負(fù)擔(dān)比例等。以這些信息數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合相關(guān)醫(yī)保分科指標(biāo)完成狀況，進(jìn)一步判斷相關(guān)指標(biāo)的完成狀況，由此能夠?qū)崿F(xiàn)對科室醫(yī)保月結(jié)算的指標(biāo)管理與年度平衡。

2.4 構(gòu)建醫(yī)保管理信息系統(tǒng)，加強(qiáng)醫(yī)保工作質(zhì)量控制

在原有醫(yī)保管理信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步豐富信息化醫(yī)保管理的管理內(nèi)容，擴(kuò)大管理范圍，從而提升醫(yī)院醫(yī)保管理部分的質(zhì)量控制控制水平?？稍谠械尼t(yī)保管理信息系統(tǒng)當(dāng)中，增設(shè)醫(yī)?；颊叱鲈簩徍斯芾碥浖?、醫(yī)保報表查詢統(tǒng)計模塊、醫(yī)保政策宣傳與培訓(xùn)模塊等，確保醫(yī)保信息監(jiān)控的全面性，以及醫(yī)保管理的有效性。

根據(jù)醫(yī)保管理信息系統(tǒng)，醫(yī)保中心要求出院患者的病歷必須上傳電子版。病歷作為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)償付費用的重要依據(jù)，其書寫必須正確、全面、合理、完整，而電子病歷在上傳之后，可直接經(jīng)過信息系統(tǒng)的調(diào)閱查詢，并統(tǒng)計得出各個科室病歷的合格率，將其納入到質(zhì)控體系當(dāng)中，為后續(xù)的質(zhì)量控制工作提供可靠參考。

3 ?結(jié)語

我國公立醫(yī)院醫(yī)保工作實施信息化管理是一種時代發(fā)展趨勢，醫(yī)保管理信息化過程中，各種信息技術(shù)的采用，互聯(lián)網(wǎng)的普及利用，有助于加強(qiáng)醫(yī)療保健服務(wù)工作的行為控制，讓醫(yī)保收費更加透明化、清晰化，有助于提升醫(yī)院的管理水平，有效解決收費慢、收費難的看病難題，營造和諧、互信的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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