楊金朋

摘 ? 要：醫(yī)保管理工作是公立醫(yī)院的一項(xiàng)重要工作，醫(yī)保工作實(shí)施信息化管理是一種時(shí)代發(fā)展趨勢(shì)，醫(yī)保管理信息化過(guò)程中，各種信息技術(shù)的采用，公立醫(yī)院可以對(duì)患者實(shí)施定向化、個(gè)性化與專(zhuān)業(yè)化人性服務(wù)，讓醫(yī)保收費(fèi)、醫(yī)保結(jié)算更加透明化、清晰化，有助于提升醫(yī)院的管理水平，有效解決收費(fèi)慢、收費(fèi)難的看病難題，從而營(yíng)造和諧、互信的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 ?醫(yī)保管理 ?信息化

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號(hào)：1674-098X（2020）02（c）-0141-02

隨著我國(guó)醫(yī)改事業(yè)的持續(xù)推進(jìn)、以及信息技術(shù)的普及使用，我國(guó)公立醫(yī)院的管理水平、服務(wù)能力、醫(yī)療保健能力不斷提升，深受社會(huì)各界的好評(píng)，看病難、看病貴的歷史難題正得以解決。醫(yī)保管理工作是公立醫(yī)院的一項(xiàng)重要工作，信息化技術(shù)的采用就可以提升這項(xiàng)工作的實(shí)施效率，可以對(duì)患者實(shí)施定向化、個(gè)性化與專(zhuān)業(yè)化人性服務(wù)，進(jìn)一步提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，從而促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

1 ?我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)保管理工作信息化的重要性

1.1 可以促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展

當(dāng)前信息化技術(shù)的普及應(yīng)用，促進(jìn)社會(huì)方方面面都發(fā)生了重大變革，并且深深的影響了每個(gè)人的日常生活，具體到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，看病、保健、干預(yù)、治療、掛號(hào)、問(wèn)詢(xún)等各項(xiàng)工作，都與醫(yī)保工作息息相關(guān)，醫(yī)保工作信息化建設(shè)，也是我國(guó)公立醫(yī)院提升管理能力、增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力的一項(xiàng)指標(biāo)。比如，根據(jù)人口流動(dòng)不斷加速的現(xiàn)狀，為了方便居民異地看病結(jié)算，我國(guó)公立醫(yī)院基本上都開(kāi)通了異地結(jié)算業(yè)務(wù)模塊，這就得益于信息化技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，工作人員借助于互聯(lián)網(wǎng)，可以有效精簡(jiǎn)異地結(jié)算流程，省去了居民來(lái)回奔波的麻煩，同時(shí)，隨著這種業(yè)務(wù)的拓展，醫(yī)保覆蓋種類(lèi)不斷擴(kuò)大、支付方式也更加多樣化，患者不用到繳費(fèi)窗口就可以進(jìn)行在線支付結(jié)算，從而深化醫(yī)保體制改革，促進(jìn)醫(yī)保管理現(xiàn)代化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

1.2 有助于加強(qiáng)醫(yī)保工作的過(guò)程管理

信息化是一個(gè)抽象的概念，包含基于互聯(lián)網(wǎng)空間中的多種信息技術(shù)，這些技術(shù)的使用，可以加強(qiáng)醫(yī)保工作的過(guò)程管理，縮短管理流程，實(shí)施精細(xì)化管理，推薦使用多種支付方式，并借助于信息技術(shù)加強(qiáng)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的過(guò)程管理，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)解決，優(yōu)化工作質(zhì)量，提升醫(yī)保工作的管理效率，不斷提升患者對(duì)醫(yī)保服務(wù)的滿意率。對(duì)于醫(yī)保管理過(guò)程中，患者反映問(wèn)題最多的環(huán)節(jié)就是費(fèi)用管理，信息化管理后，公立醫(yī)院推出總額預(yù)付、分類(lèi)支付、在線支付等支付結(jié)算方式，確保醫(yī)保費(fèi)用的嚴(yán)格控制，從而緩解醫(yī)患矛盾，確實(shí)解決繳費(fèi)難、支付慢、費(fèi)用不透明等難題，不斷優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量。

2 ?公立醫(yī)院醫(yī)保管理工作中信息化技術(shù)的具體使用策略

2.1 使用信息化技術(shù)來(lái)加強(qiáng)醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)管理

我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)保工作實(shí)施信息化管理，最主要的目的就是提升這項(xiàng)工作的質(zhì)量與實(shí)施效率，進(jìn)一步帶動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的整體服務(wù)水平，終極目的就是促進(jìn)醫(yī)療體制改革，發(fā)展中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。我國(guó)公立醫(yī)院公益性宗旨就應(yīng)體現(xiàn)在為患者提供人性化、定向化的醫(yī)療服務(wù)，這就必須確保醫(yī)保檔案的準(zhǔn)確性與完整性，便于主治醫(yī)生自由、實(shí)時(shí)調(diào)閱醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)，從而提升診治工作的準(zhǔn)確性，縮短診治時(shí)間。工作人員借助于信息化技術(shù)，就可以對(duì)海量的醫(yī)保檔案信息數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)整理、有序歸檔，同時(shí)篩選出重點(diǎn)患者慢性病的診療周期、發(fā)病特征、常用藥物、不良反應(yīng)、支付方式等信息數(shù)據(jù)，便于主治醫(yī)生與患者進(jìn)行針對(duì)性的溝通，從而迅速制定出科學(xué)、系統(tǒng)的診療方案，幫助患者早日告別病痛的折磨。

2.2 使用信息化技術(shù)對(duì)醫(yī)保結(jié)算工作進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理

傳統(tǒng)的醫(yī)保計(jì)算方式中，醫(yī)保工作的整體流程由醫(yī)院負(fù)責(zé)，患者只能每天收到計(jì)費(fèi)清單，出院后再到繳費(fèi)窗口進(jìn)行結(jié)算，由于患者對(duì)一些過(guò)程并不十分清晰，一旦出現(xiàn)費(fèi)用較高的情況，部分患者就會(huì)誤認(rèn)為醫(yī)院亂收費(fèi)、或者是不合理收費(fèi)，這就影響了公立醫(yī)院在他們心中的形象。工作人員利用信息化技術(shù)實(shí)施過(guò)程管理后，患者的病例、繳費(fèi)情況、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)明細(xì)等數(shù)據(jù)就可以實(shí)時(shí)提供給患者或者是家屬，還可以把患者的癥療過(guò)程、用藥情況等具體內(nèi)容反饋給患者或家屬，讓他們清楚每一筆錢(qián)的具體去向，這樣就可以避免誤解，增強(qiáng)患者與醫(yī)院的信任關(guān)系。

這種實(shí)施信息化技術(shù)加強(qiáng)過(guò)程管理，很多具體結(jié)算環(huán)節(jié)都可以清晰地公開(kāi)給患者或者是家屬，比如常見(jiàn)病與慢性病，這種系統(tǒng)就可以提供常用的診療方案與收費(fèi)保準(zhǔn)，檢查標(biāo)準(zhǔn)、治療方案、基本藥物與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)都明確標(biāo)價(jià)，患者及其家屬在就診前就可以做到一目了然，這樣就可以打消患者或家屬擔(dān)心醫(yī)院會(huì)進(jìn)行過(guò)度醫(yī)療的顧慮;醫(yī)保具體結(jié)算過(guò)程中，收費(fèi)處會(huì)給出提示，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)辦公室也會(huì)有相應(yīng)的清單，并且兩份清單完全一致，展示出醫(yī)保收費(fèi)的準(zhǔn)確性與透明性;遇到額外診治收費(fèi)提示時(shí)，信息系統(tǒng)就會(huì)給患者或家屬進(jìn)行及時(shí)提醒，家屬可以與主治醫(yī)師、或者是所在科室辦公室人員進(jìn)行聯(lián)系、核對(duì)，明確這種收費(fèi)的合理性，避免誤會(huì)、消除質(zhì)疑，從而增加互信，構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系。

2.3 利用信息化技術(shù)來(lái)加強(qiáng)醫(yī)保程序管理

在藥品管理部分，醫(yī)院方面可進(jìn)行區(qū)分管理，對(duì)于醫(yī)保貴重藥品的用藥管理，要制定并完善其使用審批管理程序。依據(jù)這一管理控制思路，結(jié)合信息化技術(shù)，主治醫(yī)生可以通過(guò)在線申報(bào)的方式，申請(qǐng)使用貴重藥品，只有審批通過(guò)之后，才能開(kāi)出藥品。而相關(guān)醫(yī)保常用口服用藥的管理，若是住院患者，可執(zhí)行全院擺藥的管理辦法;若是出院患者，建立定期復(fù)查檔案，在信息系統(tǒng)的提示下，患者或者家屬可以接收到系統(tǒng)發(fā)布的復(fù)查提醒統(tǒng)治，主治醫(yī)生就會(huì)患者以往的病例，進(jìn)行定向復(fù)查，為患者提供人性化、溫馨的復(fù)查診療服務(wù)。

除此之外，還要利用信息化技術(shù)，進(jìn)一步建立醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)分析反饋機(jī)制，并以此為基礎(chǔ)，推動(dòng)醫(yī)保分科指標(biāo)管理計(jì)劃的執(zhí)行與實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院內(nèi)部的信息系統(tǒng)，每月定期向臨床科室反饋醫(yī)保住院的結(jié)算信息，信息內(nèi)容包括住院及出院日期、耗材比例、藥品比例、醫(yī)保超支比例、患者的全口徑個(gè)人負(fù)擔(dān)比例等。以這些信息數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合相關(guān)醫(yī)保分科指標(biāo)完成狀況，進(jìn)一步判斷相關(guān)指標(biāo)的完成狀況，由此能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)科室醫(yī)保月結(jié)算的指標(biāo)管理與年度平衡。

2.4 構(gòu)建醫(yī)保管理信息系統(tǒng)，加強(qiáng)醫(yī)保工作質(zhì)量控制

在原有醫(yī)保管理信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步豐富信息化醫(yī)保管理的管理內(nèi)容，擴(kuò)大管理范圍，從而提升醫(yī)院醫(yī)保管理部分的質(zhì)量控制控制水平?？稍谠械尼t(yī)保管理信息系統(tǒng)當(dāng)中，增設(shè)醫(yī)?；颊叱鲈簩徍斯芾碥浖⑨t(yī)保報(bào)表查詢(xún)統(tǒng)計(jì)模塊、醫(yī)保政策宣傳與培訓(xùn)模塊等，確保醫(yī)保信息監(jiān)控的全面性，以及醫(yī)保管理的有效性。

根據(jù)醫(yī)保管理信息系統(tǒng)，醫(yī)保中心要求出院患者的病歷必須上傳電子版。病歷作為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)償付費(fèi)用的重要依據(jù)，其書(shū)寫(xiě)必須正確、全面、合理、完整，而電子病歷在上傳之后，可直接經(jīng)過(guò)信息系統(tǒng)的調(diào)閱查詢(xún)，并統(tǒng)計(jì)得出各個(gè)科室病歷的合格率，將其納入到質(zhì)控體系當(dāng)中，為后續(xù)的質(zhì)量控制工作提供可靠參考。

3 ?結(jié)語(yǔ)

我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)保工作實(shí)施信息化管理是一種時(shí)代發(fā)展趨勢(shì)，醫(yī)保管理信息化過(guò)程中，各種信息技術(shù)的采用，互聯(lián)網(wǎng)的普及利用，有助于加強(qiáng)醫(yī)療保健服務(wù)工作的行為控制，讓醫(yī)保收費(fèi)更加透明化、清晰化，有助于提升醫(yī)院的管理水平，有效解決收費(fèi)慢、收費(fèi)難的看病難題，營(yíng)造和諧、互信的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 王紅，陳滋華，匡海斌.信息化在醫(yī)院醫(yī)保管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇，2016，33（2）：69-70.

[2] 張慶濤.加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè)深化醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（5）：4-6.

[3] 高臻耀.構(gòu)建醫(yī)保信息化管理體系的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2008（2）：40-42.