摘要：突如其來的新型冠狀病毒肺炎疫情改變了我們原來的生活節(jié)奏，使我國宏觀經(jīng)濟(jì)面臨著巨大挑戰(zhàn)，同時(shí)給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營也帶來較大影響。本文從如何調(diào)整收支預(yù)算、重新制訂績效考核制度等方面提出建議，以期改善醫(yī)院的運(yùn)營狀況。

關(guān)鍵詞：疫情;公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營;對策

2020年新春佳節(jié)，本應(yīng)是闔家團(tuán)圓之時(shí)，但一場無硝煙的疫情戰(zhàn)役卻在全國打響。疫情就是任務(wù)，疫情就是命令，此次新型冠狀病毒肺炎來勢洶洶，我國各級政府已于春節(jié)期間相繼采取了一系列應(yīng)對措施，如為防控疫情采取的隔離措施、控制人口的流動(dòng)和聚集、市內(nèi)各小區(qū)禁止外來人員進(jìn)入等。此次新型冠狀病毒肺炎疫情改變了我們原來的生活節(jié)奏，使我國宏觀經(jīng)濟(jì)面臨著巨大挑戰(zhàn)。

面對嚴(yán)峻的疫情形勢，許多公立醫(yī)院責(zé)無旁貸地加入了此場戰(zhàn)“疫”。直面疫情第一線的醫(yī)院嚴(yán)格按疫情防控要求，重新配置醫(yī)療資源，開設(shè)發(fā)熱門診、建立隔離病房，選派優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員支援武漢抗擊疫情。很多公立醫(yī)院關(guān)閉部分門診、暫停非緊急手術(shù)，為了防止院內(nèi)傳播、減少人員聚集，僅收治急診和與疫情相關(guān)的患者;并采購口罩、防護(hù)衣等大批防疫物資。我國各級政府密集出臺(tái)各項(xiàng)防治措施.以達(dá)到有效控制疫情的目標(biāo)。上述緊急事項(xiàng)對公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃和預(yù)算造成重大影響，在這種醫(yī)療收入驟減的前提下，盡快通過預(yù)算調(diào)整、修訂績效考核方案來應(yīng)對疫情，充分發(fā)揮和挖掘財(cái)務(wù)部門的優(yōu)勢和特點(diǎn)，是目前醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的主要工作。

一、疫情對醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營的影響

（一）醫(yī)院的門診、住院等工作量下降

受疫情影響，常規(guī)住院病人大量出院，門診患者急劇減少。以筆者所在醫(yī)院為例，2019年1-2月份的門診人次為178 784人，出院病人7 235人，而2020年1-2月份減少到110 162人次，出院病人下降到6 399人次;受工作量下降的影響，估計(jì)2020年第一季度只能達(dá)到2019年同期醫(yī)療收入的60%-70%。因工作量減少而導(dǎo)致的醫(yī)療收入，很難在后面的三個(gè)季度中得到彌補(bǔ)。

（二）職工工資等人員經(jīng)費(fèi)剛性支出增加

雖然日常業(yè)務(wù)收入大幅減少，但醫(yī)院需支付供應(yīng)商的藥品、耗材款及工資等人員經(jīng)費(fèi)屬剛性支出，仍保持不變。而額外的人員加班費(fèi)、疫情補(bǔ)助費(fèi)、伙食補(bǔ)助、病區(qū)改造費(fèi)用等支出顯著增加。

為了應(yīng)對疫情，醫(yī)院擴(kuò)大發(fā)熱門診面積，搭建臨時(shí)候診區(qū)，改造隔離病房，擴(kuò)大疑似病例的收治能力，增加疫情防治醫(yī)護(hù)人員、物業(yè)運(yùn)送、安保人員等，以確保疫情防治工作順利進(jìn)行。

雖然關(guān)閉部分診室、病房，按疫情要求停用中央空調(diào)，醫(yī)院水、電、氣等運(yùn)營成本支出下降，但人員經(jīng)費(fèi)、工程改造等各項(xiàng)剛性支出對醫(yī)院的現(xiàn)金流還是帶來嚴(yán)重影響，短期內(nèi)醫(yī)院可能會(huì)面臨現(xiàn)金短缺風(fēng)險(xiǎn)。

（三）采購物資增加醫(yī)院的支出

疫情的突發(fā)性，日常防疫物資庫存緊張，外購困難;醫(yī)院想盡辦法緊急采購各類設(shè)備、耗材等防疫物資，部分不良商販開始發(fā)國難財(cái)，高價(jià)銷售口罩等防疫物資，增加了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。由于疫情尚未結(jié)束，醫(yī)院仍需上述物資，雖然各級慈善總會(huì)、紅十字會(huì)及愛心人士捐獻(xiàn)善款、物資給醫(yī)院，但只能彌補(bǔ)其部分支出。

二、解決醫(yī)院臨時(shí)性財(cái)務(wù)運(yùn)營困難的建議

面對突如其來的形勢，為了解決臨時(shí)性的財(cái)務(wù)運(yùn)營困難，建議從以下幾方面著手：

（一）根據(jù)疫情發(fā)展，重新編制醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算

按疫情對醫(yī)院可能產(chǎn)生的影響，重新預(yù)測門診、住院工作量及對醫(yī)療收入的影響，按實(shí)際情況調(diào)整醫(yī)療收入規(guī)模及收入結(jié)構(gòu)，積極促進(jìn)收入增長，并對預(yù)算考核指標(biāo)作相應(yīng)調(diào)整，幫助醫(yī)院爭取資金。

對醫(yī)院2020年的各項(xiàng)工作需要進(jìn)行仔細(xì)梳理，因本次疫情影響而暫時(shí)無法開展的工作應(yīng)盡快作出預(yù)算調(diào)整，并對疫情防控的資金需求作好準(zhǔn)備，確保全年防控工作的順利開展。

根據(jù)調(diào)整后醫(yī)療收入規(guī)模，壓縮費(fèi)用，加強(qiáng)成本管控，根據(jù)醫(yī)療收入、藥品收入重新測算并對藥品費(fèi)、耗材費(fèi)用進(jìn)行調(diào)整，通過工作量考核調(diào)整人員經(jīng)費(fèi)等，以保證醫(yī)院整體收支平衡。同時(shí)重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院現(xiàn)金流，提高資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率，及早籌劃，保證有足額資金使用。

（二）重新制訂績效考核目標(biāo)

受疫情影響，醫(yī)院對學(xué)科進(jìn)行重新調(diào)整，增設(shè)隔離病房，這對醫(yī)院原有考核指標(biāo)造成影響，對于臨床科室而言尤其差異較大，所以應(yīng)適時(shí)根據(jù)疫情情況，盡快調(diào)整醫(yī)院工作目標(biāo)及規(guī)劃。

在制訂績效指標(biāo)明細(xì)時(shí)，應(yīng)充分考慮疫情期間及后續(xù)時(shí)間臨床工作量等因素的影響，重點(diǎn)把參與疫情防控、特別是參加武漢醫(yī)療隊(duì)或在發(fā)熱門診、隔離病房等一線工作人員作為考核因素，調(diào)動(dòng)相關(guān)工作人員工作的積極性。為了減少疫情給醫(yī)院日常工作量帶來的影響，確保疫情過后盡快恢復(fù)正常就醫(yī)，醫(yī)院需要制定針對性的績效獎(jiǎng)勵(lì)政策，鼓勵(lì)工作人員提升工作量，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性。同時(shí)績效考核要以成本管控為基礎(chǔ)，具體績效考核指標(biāo)與成本密切掛鉤，績效考核必須關(guān)注醫(yī)院的費(fèi)用和成本。

（三）多渠道籌集資金

應(yīng)竭盡所能地籌集資金，用好用足各項(xiàng)疫情補(bǔ)助政策，向上級主管部門匯報(bào)醫(yī)院的實(shí)際困難，特別將因疫情關(guān)系所引起的各項(xiàng)支出增大，而導(dǎo)致的政策性虧損，要求予以補(bǔ)助。如果運(yùn)營過程中資金緊張，可以向醫(yī)保部門、當(dāng)?shù)刎?cái)政部門申請墊付醫(yī)療資金，或者向兄弟醫(yī)院借款，以渡過非常時(shí)期。

（四）開源節(jié)流、加強(qiáng)成本管控

充分利用現(xiàn)行的醫(yī)保對醫(yī)院實(shí)行的醫(yī)療費(fèi)用總額預(yù)算管理政策，按“結(jié)余留用，超支分擔(dān)”的結(jié)算規(guī)則，測算因?yàn)橐咔橛绊懀t(yī)院工作量下降而影響的醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)保結(jié)算總額之間的差異，爭取結(jié)余留用，以彌補(bǔ)部分開支。

延遲支付藥品、設(shè)備等貨款，強(qiáng)化資金管理，增加日常流動(dòng)資金;優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，調(diào)整現(xiàn)行的收入構(gòu)成，以達(dá)到藥品收入占醫(yī)療收入的比例小于30%的目標(biāo);嚴(yán)控耗材成本，力爭達(dá)到耗材支出占剔除藥品收入后的醫(yī)療收入比例小于20%的目標(biāo);通過制定門診均次藥品費(fèi)定額、出院患者均次藥品費(fèi)等，來增加手術(shù)、治療等勞務(wù)收入。

嚴(yán)控臨床、醫(yī)技科室購買醫(yī)療設(shè)備的沖動(dòng)，為醫(yī)院控制設(shè)備購置預(yù)算作出理念提升，牢固樹立員工的成本意識，建立“追求不了最大的效益就爭取最小的虧損”的理念來降低成本。

（五）梳理醫(yī)院日常管理漏洞，提升風(fēng)險(xiǎn)防范意識

針對此次疫情事件管理，梳理和完善日常工作流程，諸如日?？谡帧⒎雷o(hù)衣等應(yīng)急物資的緊急采購機(jī)制，加強(qiáng)捐贈(zèng)物資的管理，對于疫情期間，特別是與平時(shí)采購政策不一致的項(xiàng)目，單獨(dú)造冊登記，保管好相關(guān)資料，以應(yīng)對日后上級部門的核查.對此類異常采購事項(xiàng)向上級部門做好事前溝通，防止廉政風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

（六）堅(jiān)持疫情防控，復(fù)工工作要抓緊

除了對疫情防控工作思想上的高度重視外，對于國家衛(wèi)健委下發(fā)的“低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)要全面向人民群眾提供日常醫(yī)療服務(wù)”的文件精神，醫(yī)院要盡快恢復(fù)正常的醫(yī)療活動(dòng);對于上級部門出臺(tái)的相關(guān)扶助政策，應(yīng)及時(shí)學(xué)習(xí)解讀，使醫(yī)院能夠享受政策紅利。如國家出臺(tái)的部分行業(yè)減免增值稅、延遲繳納社保等利好政策，加強(qiáng)與相關(guān)部門溝通，將醫(yī)院所遇到的困難予以如實(shí)反映，爭取上級部門對醫(yī)院的資金、發(fā)展等有利政策。

三、結(jié)語

總而言之，面對本次新型冠狀病毒肺炎疫情考驗(yàn)，我們要積極配合醫(yī)院，面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)主動(dòng)了解和掌握各項(xiàng)新政策，并據(jù)此制定相關(guān)實(shí)施細(xì)則，多與上級部門溝通匯報(bào)，多方面化解困難。任何事情都有正反兩方面，此次疫情對我們來說既是挑戰(zhàn)，也是機(jī)遇，通過這次疫情及時(shí)總結(jié)應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)，更正各項(xiàng)管理流程，修改相關(guān)制度，為將來工作提供借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳峰.醫(yī)院財(cái)務(wù)如何應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2005（3）

[2]韓飛燕.政府在應(yīng)對突發(fā)性公共事件中的定位[J].現(xiàn)代企業(yè)文化，2012（5）

[3]張秀青.當(dāng)前我國應(yīng)對非洲豬瘟疫情影響的難點(diǎn)、原因及政策建議[J].中國物價(jià)，2019（6）

作者簡介：吳利明（1973-），男，浙江鄞州人，高級會(huì)計(jì)師，鄞州二院總會(huì)計(jì)師，碩士，主要從事醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作研究。