劉麗萍

[摘要] 目的 探討外傷性跟骨骨折合并糖尿病患者在圍手術期采用個性化護理措施的效果。方法 將該院2017年4月—2019年4月在收治的50例外傷性跟骨骨折合并糖尿病患者隨機分為兩組，觀察組25例圍手術期給予個性化護理措施，對照組25例給予常規(guī)護理，對比兩組臨床療效，記錄患者住院時間、血糖達標時間和骨折康復時間，并記錄患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組治療優(yōu)良率較對照組顯著提高（92.00% vs 76.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;與對照組相比，觀察組的住院時間、血糖達標時間以及骨折康復時間均顯著縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組較對照組顯著降低（4.00% vs 16.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 外傷性跟骨骨折合并糖尿病患者圍手術期采用個性化護理措施效果顯著，可顯著提高治療效果，減少術后并發(fā)癥，縮短患者康復時間。

[關鍵詞] 個性化護理措施;糖尿病;圍手術期;外傷性跟骨骨折

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）04（a）-0131-02

由于當前人民飲食結構的改善和生活作息方式的改變，當前糖尿病合并跟骨骨折患者也有明顯上升趨勢，糖尿病會嚴重影響組織修復能力，影響白細胞功能，降低蛋白合成功能，也會造成體液免疫功能和細胞免疫功能下降[1-2]。若外傷性跟骨骨折合并糖尿病，就會導致切口愈合延長、切口裂開或者不愈合，嚴重影響骨折預后，降低患者生活質量[3]。護理作為手術的重要組成部分，在外傷性跟骨骨折合并糖尿病患者圍手術期做好患者的護理工作，對于改善患者預后尤為重要。該研究選取2017年4月—2019年4月該院收治的50例外傷性跟骨骨折合并糖尿病患者為研究對象，個性化護理措施應用于患者，探討其護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院行手術治療的外傷性跟骨骨折合并糖尿病患者50例，患者入院均經(jīng)影像學檢查確診，實驗室指標檢查確診糖尿病，無手術禁忌證患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法均分為兩組：觀察組25例中，男15例，女10例，年齡39～70歲，平均年齡（50.36±5.18）歲;Sanders骨折分型：8例為Ⅱ型，12例為Ⅲ型，5例為Ⅳ型。對照組25例中，男16例，女9例，年齡40～68歲，平均年齡（51.36±4.85）歲;Sanders骨折分型：7例為Ⅱ型，11例為Ⅲ型，7例為Ⅳ型。兩組患者基線資料相當差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

對照組給予常規(guī)護理，即向患者發(fā)放健教育宣傳單，醫(yī)囑囑咐積極控制血糖和飲食，告知患者術中配合要點和術后操作事項，告知患者不要緊張。術后按照護理流程做好患者術后康復鍛煉。

觀察組給予個性化護理措施干預。①患者評估：在患者入院后，全面掌握患者的基本信息，包括性別、年齡、學歷、名字、病情以及患者對自身疾病的認識等信息。②心理護理：骨折為突發(fā)性時間，患者面對突如其來的痛苦和打擊，往往不能接受。護士耐心地與患者交流，給予患者同情和理解，了解患者內心的真實想法和疑慮，耐心地開導患者，告知患者手術的先進性，認真配合好各項護理措施，術后加強鍛煉，更有利于患者術后康復，取得滿意的治療效果，建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③健康教育：了解患者的日常生活習慣，根據(jù)患者的知識面情況，采用一對一宣教模式，用患者能聽懂的語言為患者講解跟骨骨折和糖尿病的相關知識，讓患者對自身疾病有全面的了解。告知患者用藥的目的和意義，積極配合治療和不配合治療的后果，提高患者治療依從性。④飲食指導：患者在身心巨大創(chuàng)傷下，心理上承受著重大壓力，會導致內分泌激素增加，血糖升高。加強患者的飲食指導，請內分泌科的醫(yī)生進行會診，為患者制定針對性的糖尿病飲食食譜以及用藥治療方案。⑤術前護理：術前應用下肢血液環(huán)泵，增加血液流速，改善患者血液微循環(huán)狀態(tài)，避免局部張力性水皰。為患者詳細介紹手術相關知識，告知患者術中配合要點和注意事項。術前常規(guī)備皮，做好手術部位皮膚清潔工作。⑥術中及術后護理：遵從醫(yī)囑做好患者體位的護理，密切觀察患者切口出血狀況，固定好引流管，確保引流管暢通。術后24 h注意觀察患者局部創(chuàng)面顏色和引流液的顏色，發(fā)現(xiàn)異常要立即告知醫(yī)師處理。⑦并發(fā)癥預防：觀察患者患肢腫脹程度，指導患者進行股四頭肌收縮和足踝部運動，指導家屬為患者按摩，預防深靜脈血栓。在手術后2～3 d，患者血糖波動最大，術后遵從醫(yī)囑做好患者血糖用藥指導，并積極監(jiān)測患者血糖控制情況，直至傷口愈合。⑧康復鍛煉：根據(jù)患者實際情況，為患者制定針對性的康復鍛煉措施，遵從循序漸進的原則，包括股四頭肌等長收縮練習、直腿抬高練習、踝關節(jié)背伸、跖屈練習以及腳跟部不離開床面練習。術后24 h后，進行足趾的主動屈伸功能鍛煉。術后1周，進行膝關節(jié)練習，術后2～3周可過度到不負重鍛煉，術后6周，做X線檢查，根據(jù)檢查結果，進行適當?shù)呢撝鼐毩暋?/p>

1.3 ?觀察指標與評價標準

根據(jù)Keer評分標準[4]，對患者治療效果進行評價，滿分為100分，分數(shù)>85%判斷為優(yōu)，分數(shù)在71～85分為良，分數(shù)在50～70分為可，分數(shù)在50分以下判斷為差。記錄患者住院時間、血糖達標時間以及骨折康復時間，并記錄患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果