鄭秀碧 葉彬妹

[摘要] 目的 分析老年糖尿病患者發(fā)生低血糖后的相應(yīng)急救護(hù)理方法及應(yīng)用效果。方法 選取2018年5月—2019年5月經(jīng)搶救室收治的120例糖尿病患者，并根據(jù)是否并發(fā)低血糖癥狀將患者分成低血糖組和正常對(duì)照組，各60例。結(jié)果 對(duì)比兩組年齡、肝腎功能、是否合并感染、服用降糖藥及飲食等，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)施急救護(hù)理前，低血糖組患者平均空腹血糖為（3.31±0.29）mmol/L;實(shí)施急救護(hù)理后增至（4.56±0.37）mmol/L，實(shí)施急救護(hù)理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療完成后隨訪發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)患者共計(jì)2例，復(fù)發(fā)率為3.3%; 經(jīng)采取急救護(hù)理措施后，低血糖癥組60例患者中有效56例，無(wú)效4例，血糖控制率93.3%。結(jié)論 老年糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)與飲食、用藥等方面原因有著緊密的聯(lián)系，以低血糖發(fā)生因素為依據(jù)實(shí)施相對(duì)應(yīng)的防治手段，從而有效控制血糖事件的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;低血糖;原因;急救護(hù)理;效果

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）04（a）-0115-02

最近幾年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平得到了明顯提升，生活習(xí)慣也發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，由此導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，且以老年人為主要患病群體，是一種內(nèi)分泌代謝疾病[1]。而老年人隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)機(jī)體功能衰退、合并癥多等各種各樣的問(wèn)題，極易發(fā)生低血糖反應(yīng)[2]。老年糖尿病患者一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)后，就必須在第一時(shí)間實(shí)施治療，如若治療不夠及時(shí)那么就極易會(huì)損傷到患者的一些臟器，如心腦等，癥狀嚴(yán)重者甚至?xí)斐苫颊咚劳龅那闆r發(fā)生。老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)后一定要及時(shí)展開急救處理，并采取護(hù)理干預(yù)措施，這樣能夠在最大程度上保證患者的生命健康不會(huì)受到威脅，有效地穩(wěn)定和控制血糖，將機(jī)體不適情況降低到最小。該研究實(shí)施對(duì)照研究的措施，將2018年5月—2019年5月經(jīng)搶救室收治收治的120例糖尿病患者分成低血糖組和正常對(duì)照組，各60例，旨在分析老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)后的急救護(hù)理方法及應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取經(jīng)搶救室收治收治的120例糖尿病患者，均臨床診斷為2型老年糖尿病患者作為此次的臨床分析對(duì)象，對(duì)于存在心、肝、腎等機(jī)體重要器官嚴(yán)重病變者均不在該次的研究范圍內(nèi)。根據(jù)是否并發(fā)低血糖癥狀將患者分成低血糖組和正常對(duì)照組各60例。其中低血糖組男性患者共計(jì)37例，女性患者共計(jì)23例，年齡64～84歲，平均年齡為（73.9±2.6）歲。正常對(duì)照組男性患者共計(jì)38例，女性患者共計(jì)22例，年齡65～82歲，平均年齡為（69.1±2.6）歲。所有患者均為自愿參與到該次實(shí)踐研究中來(lái)。對(duì)比兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

研究方法：研究該次收治的120例患者的癥狀、診斷和急救方法等;調(diào)查和比較該次研究的兩組患者年齡、是否存在感染、降糖藥使用史等情況。對(duì)120例糖尿病并發(fā)低血糖患者實(shí)施相對(duì)應(yīng)的急救護(hù)理，評(píng)估護(hù)理前、護(hù)理后血糖水平變化以及護(hù)理效果。

1.3 ?診斷標(biāo)準(zhǔn)和效果評(píng)估

以血漿葡萄糖濃度小于2.8 mmol/L作為糖尿病并發(fā)癥低血糖昏迷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照急救治療前、治療后面部表情等改變情況及實(shí)驗(yàn)室空腹血糖檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)價(jià)效果：有效：急救治療完成后，患者神智逐漸恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查血糖≥3.9 mmol/L;無(wú)效：急救治療完成后，患者神智未發(fā)生改變，各項(xiàng)臨床表現(xiàn)也未見好轉(zhuǎn)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查血糖<3.9 mmol/L。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?關(guān)于低血糖反應(yīng)危險(xiǎn)原因研究

排除性別原因，低血糖癥組和正常對(duì)照組年齡、肝腎功能、是否存在合并感染情況、使用降糖藥及飲食等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示未經(jīng)許可下私自過(guò)量使用降糖藥和一日三餐不規(guī)律等是造成老年糖尿病患者低血糖的主要危險(xiǎn)原因。見表1。

2.2 ?低血糖癥組患者干預(yù)前后空腹血糖、低血糖復(fù)發(fā)情況

實(shí)施急救護(hù)理前，60例患者平均空腹血糖為（3.31±0.29）mmol/L;實(shí)施急救護(hù)理后增至（4.56±0.37）mmol/L，實(shí)施急救護(hù)理前后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.596，P<0.05）。治療完成后隨訪發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)患者共計(jì)2例，復(fù)發(fā)率為3.3%。

2.3 ?低血糖控制效果

經(jīng)采取急救護(hù)理措施后，低血糖癥組60例患者中有效56例，無(wú)效4例，血糖控制率93.3%。

3 ?討論

近些年來(lái)，隨著老齡化的不斷發(fā)展，由此導(dǎo)致糖尿病發(fā)生率迅速增長(zhǎng)，這在很大程度上威脅了人們的生命健康。再加上糖尿病不能有效根治，所以治療此疾病的主要目標(biāo)就是穩(wěn)控血糖，如果血糖超出標(biāo)準(zhǔn)范圍值內(nèi)，那么隨著疾病時(shí)間的延長(zhǎng)，勢(shì)必會(huì)引發(fā)如眼底出血等諸多并發(fā)癥。而且在治療時(shí)，因?yàn)槭艿礁鞣N各樣原因的影響，患者還會(huì)發(fā)生低血糖癥狀，老年糖尿病患者如果發(fā)生低血糖反應(yīng)會(huì)造成腦血管病變，加快機(jī)體功能衰退的速度，嚴(yán)重影響了患者的生命安全?；诖?，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)老年糖尿病患者的血糖，可以較好地控制低血糖反應(yīng)情況。老年糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)主要危險(xiǎn)原因?yàn)轱嬍场⒂盟幍?，為減少以上情況的發(fā)生，將從以下方面進(jìn)行分析，并提出糖尿病并發(fā)低血糖的急救護(hù)理方法及預(yù)防對(duì)策。

3.1 ?糖尿病低血糖昏迷臨床表現(xiàn)及危險(xiǎn)原因研究

有關(guān)資料顯示[3]，一旦正常人體靜脈血漿中葡萄糖含量低于2.8 mmol/L，就能夠判斷為低血糖，而對(duì)于糖尿病患者而言，血糖含量低于3.9 mmol/L，就能診斷為低血糖。糖尿病患者出現(xiàn)低血糖后，臨床癥狀經(jīng)常表現(xiàn)為出汗等，如果病情進(jìn)展速度快就極易會(huì)造成諸多嚴(yán)重的后果。

關(guān)于糖尿病患者并發(fā)低血糖的危險(xiǎn)原因，根據(jù)表1可以得知，年齡、是否合并存在感染情況、飲食等是導(dǎo)致糖尿病患者并發(fā)低血糖反應(yīng)的危險(xiǎn)原因。其中，胡亂、過(guò)多地使用降糖藥是造成低血糖最為危險(xiǎn)的原因，如患者持續(xù)應(yīng)用激素，在停藥后依舊按照以往的胰島素劑量就極易發(fā)生血糖突然降低的情況，引起血糖變化。飲食治療方法是控制血糖的重要方法，一日三餐正常攝入食物是保持糖尿病患者血糖的關(guān)鍵，但是大部分患者因?yàn)轱嬍沉?xí)慣而在未經(jīng)許可下改變飲食計(jì)劃，極易發(fā)生低血糖反應(yīng)[4-5]。該次研究表明，飲食不規(guī)律也是造成糖尿病低血糖危險(xiǎn)因素。

3.2 ?糖尿病并發(fā)低血糖的急救護(hù)理方法及預(yù)防

（1）急診護(hù)理策略?；诩本葘用鎭?lái)講，第一步就是以最快的速度開放靜脈通道，給予一定劑量的葡萄糖注射液推注，保持穩(wěn)定的葡萄糖注射液，以及維生素給藥;另外要確保呼吸道暢通，采取補(bǔ)充氧容量的措施等。（2）糖尿病患者預(yù)防血糖反應(yīng)的策略。①提高糖尿病低血糖的正確認(rèn)識(shí)，可徹底改變根據(jù)主觀對(duì)事物做出判斷的思維方式，加強(qiáng)對(duì)糖尿病并發(fā)低血糖的進(jìn)一步了解，意識(shí)到認(rèn)真按照醫(yī)生囑咐治療所具有的重要作用;②在三餐定時(shí)情況下進(jìn)食，科學(xué)控制所攝入的食物就是控制血糖水平，在一日三餐進(jìn)食過(guò)程中要時(shí)刻關(guān)注并密切地監(jiān)測(cè)血糖水平，按照所檢測(cè)的結(jié)果在第一時(shí)間內(nèi)改變治療護(hù)理方式，盡量確保血糖控制保持在正常范圍內(nèi);③在身體允許的情況下進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，以方便對(duì)血糖進(jìn)行調(diào)節(jié)。在身體能夠接受的范圍內(nèi)進(jìn)行適量地運(yùn)動(dòng)，可以較好地降低血糖，改善血糖水平，另外還可以提高血液循環(huán)的速度，有效地控制并發(fā)癥情況的出現(xiàn)?？稍谏眢w許可的范圍內(nèi)進(jìn)行各項(xiàng)訓(xùn)練，如慢跑等，按照相應(yīng)的步驟逐漸進(jìn)步，建議患者在進(jìn)行各項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)盡量選擇在餐后2 h內(nèi)，這樣能夠獲取更顯著的效果。

綜上所述，老年糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)與飲食、用藥等方面原因有著緊密的聯(lián)系，以低血糖發(fā)生因素為依據(jù)實(shí)施相對(duì)應(yīng)的防治手段，從而有效地控制血糖事件的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] ?劉亮.老年糖尿病低血糖癥的臨床特點(diǎn)及其治療[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（3）：23-24.

[4] ?江景珠，林華晶.老年糖尿病病人胰島素強(qiáng)化治療中低血糖反應(yīng)的觀察與護(hù)理干預(yù)[J].海峽藥學(xué)，2018（3）：171-172.

[5] ?雷密容，宋倩倩.分析老年糖尿病患者發(fā)生低血糖后的相應(yīng)急救護(hù)理方法及應(yīng)用效果[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：116-117.

（收稿日期：2020-01-12）