黃勝奇 吳昔林 張益忠 楊澤敏

[摘要] 目的 分析心肌酶譜檢測(cè)對(duì)于輪狀病毒（RV）所致嬰幼兒腹瀉伴隨心肌損傷的應(yīng)用價(jià)值。方法2016年10月—2019年2月于該院兒科方便選擇46例患RV所致腹瀉伴隨心肌損傷的嬰幼兒設(shè)為觀察組。同期選擇46例非RV所致的腹瀉患兒設(shè)為對(duì)照組。兩組嬰幼兒均行心肌酶譜檢測(cè)，并結(jié)合心電圖檢查進(jìn)行探討，對(duì)比觀察兩組患兒檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 觀察組患兒的CK、CK-MB、LDH、α-HBD 4項(xiàng)心肌酶譜指標(biāo)檢測(cè)水平均高于對(duì)照組;觀察組患兒心電圖異常率（82.61%）高于對(duì)照組（4.35%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=57.323，P<0.05）;輕度脫水患兒的CK、CK-MB、LDH、α-HBD水平均高于無(wú)脫水癥狀的患兒（P<0.05）。 結(jié)論 心肌酶譜檢測(cè)可觀察RV所致腹瀉患兒的心肌損傷嚴(yán)重程度，對(duì)于病情診斷與用藥方案調(diào)整有參考意義，與心電圖檢查相比具有更好的敏感性，應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 心肌酶譜檢測(cè);嬰幼兒;輪狀病毒;腹瀉;心肌損傷

[中圖分類號(hào)] R725 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（c）-0183-03

Application Value of Analysis of Myocardial Enzyme Spectrum Detection in Infantile Diarrhea with Myocardial Injury Caused by Rotavirus

HUANG Sheng-qi， WU Xi-lin， ZHANG Yi-zhong， YANG Ze-min

Department of Paediatrics， Liaobu Hospital of Dongguan， Dongguan， Guangdong Province， 523400 China

[Abstract] Objective To analyze the application value of myocardial zymogram detection in infantile diarrhea with myocardial injury caused by rotavirus. Methods From October 2016 to February 2019， 46 infants with rotavirus-induced diarrhea accompanied by myocardial damage and 46 children with non-rotavirus-induced diarrhea were convenient selected as observation group and control group， respectively. Myocardial enzymogram and electrocardiogram were performed in both groups， and the results were observed. Results The levels of CK， CK-MB， LDH and alpha-HBD in the observation group were higher than those in the control group; the abnormal rate of ECG in observation group （82.61%） was higher than that in control group （4.35%）， the difference between the two groups was statistically significant （χ2=57.323， P<0.05）; the levels of CK， CK-MB， LDH and alpha-HBD in children with mild dehydration were higher than those in children without dehydration.The difference was significant （P<0.05）. Conclusion Myocardial zymogram can be used to observe the severity of myocardial injury in children with rotavirus-induced diarrhea， and its sensitivity is higher than that of electrocardiogram， which has reference value in diagnosis and treatment.

[Key words] Myocardial zymogram detection; Infants; Rotavirus; Diarrhea; Myocardial injury

嬰幼兒處于身體快速發(fā)育的年齡階段，其機(jī)體各系統(tǒng)正處于發(fā)育狀態(tài)中，與成年人相比，其免疫功能較差，在天氣變化、季節(jié)更換之際易受到病毒感染，引發(fā)急性腸炎[1]。輪狀病毒（RV）感染導(dǎo)致嬰幼兒腹瀉是兒科常見(jiàn)急性腸炎類型，該疾病可導(dǎo)致患兒腹瀉、發(fā)熱、食欲降低，損傷腸黏膜，同時(shí)也可引發(fā)臟器功能損傷，包括肝功能損傷、心功能損傷等，給患兒的正常發(fā)育和身體健康帶來(lái)威脅[2]。心肌損傷是RV所致腹瀉最為常見(jiàn)的伴發(fā)癥狀，在患兒中約有50%的發(fā)生率，醫(yī)務(wù)人員需重視這一問(wèn)題，及時(shí)對(duì)心肌損傷嚴(yán)重程度進(jìn)行檢查、評(píng)估與治療，以免病情發(fā)展引起病毒性心肌炎，危及患兒生命[3]。該研究方便選取2016年10月—2019年2月該院收治的46例患兒為研究對(duì)象，旨在分析RV所致的嬰幼兒腹瀉伴隨心肌損傷應(yīng)用心肌酶譜檢測(cè)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

于該院兒科方便選擇46例患RV感染性腹瀉伴隨心肌損傷的嬰幼兒，設(shè)為觀察組。同期選擇46例非輪狀病毒所致的腹瀉患兒，設(shè)為對(duì)照組。該研究獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患兒家屬均知曉研究?jī)?nèi)容與方法，均為自愿接受相關(guān)檢查，已簽知情同意書。觀察組患兒男女比例為20：26;年齡階段：8個(gè)月～3歲，平均（1.34±0.37）歲;患兒病程：8 h～5 d，平均（2.05±0.68）d;其中有29例患兒存在輕度脫水，17例無(wú)脫水癥狀。對(duì)照組患兒男女比例為19：27;年齡階段：9個(gè)月～3歲，平均（1.53±0.45）歲;患兒病程：10 h～6 d，平均（2.36±0.55）d;其中有27例患兒存在輕度脫水，19例無(wú)脫水癥狀。觀察組與對(duì)照組的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有對(duì)比分析的價(jià)值。

1.2 ?納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患兒表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉等癥狀，存在蛋花樣便或水樣便，與RV感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4];②觀察組患兒糞檢結(jié)果為輪狀病毒抗原陽(yáng)性，未見(jiàn)膿血或粘液，沙門氏菌、志賀氏菌等細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性;③對(duì)照組患兒糞檢結(jié)果為輪狀病毒抗原陰性，無(wú)心臟疾病與心功能障礙;④患兒年齡≤3歲，病程<7 d，每天腹瀉次數(shù)≥3次。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性器官功能障礙的患兒以及合并心肌炎、心律失常等其他心臟疾病的患兒;②合并代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等類型基礎(chǔ)病的患兒;③存在嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂以及酸中毒情況的患兒。

1.3 ?方法

入院當(dāng)天取患兒新鮮糞便為標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并以乳膠法進(jìn)行RV抗原檢查。試劑盒供應(yīng)商為艾博生物醫(yī)藥（杭州）有限公司。

治療方法：患兒入院后均給予補(bǔ)液、止瀉、退熱、糾正酸堿平衡與水電解質(zhì)平衡、保護(hù)腸黏膜等常規(guī)療法，并調(diào)節(jié)患兒飲食。觀察組患兒給予心肌營(yíng)養(yǎng)治療，給予能量合劑等藥物。并對(duì)患兒采取B超檢查、心肌酶譜檢測(cè)與心電圖監(jiān)測(cè)，依據(jù)檢查結(jié)果判斷患兒病情進(jìn)展，調(diào)整治療方案。

心肌酶譜檢測(cè)：入院后于早晨8∶00-10∶00對(duì)患兒進(jìn)行空腹靜脈血采集，取3 mL血液置于無(wú)菌抗凝管中保存，離心5 min后將上層血清分離，離心機(jī)速度設(shè)置為3 500 r/min，將血清置于-80℃環(huán)境保存。檢測(cè)設(shè)備應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀以及配套試劑盒，檢測(cè)指標(biāo)包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBD）。檢測(cè)方法采用NAC-免疫抑制與酶動(dòng)力法。若患兒CK-MB水平超過(guò)25 U/L則可診斷為心肌損傷。治療結(jié)束后，患兒的癥狀消失，在痊愈出院前進(jìn)行心肌酶譜復(fù)查。所有檢查均由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)人員操作，以相關(guān)儀器與試劑盒的說(shuō)明書為規(guī)范。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組患兒的CK、CK-MB、LDH、α-HBD4項(xiàng)心肌酶譜指標(biāo)檢測(cè)水平差異;②比較觀察組不同脫水程度患兒的心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果變化;③比較兩組患兒的心電圖檢測(cè)情況。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，（x±s）表示計(jì)量資料，通過(guò)t檢驗(yàn);[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血清心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果

觀察組患兒經(jīng)心肌酶譜檢測(cè)，各指標(biāo)均存在異常升高情況，CK-MB水平均超過(guò)25 U/L，存在心肌損傷;對(duì)照組患兒各項(xiàng)心肌酶譜指標(biāo)也有輕度升高，但變化并不明顯，CK-MB水平均未超過(guò)25 U/L，無(wú)心肌損傷存在。對(duì)比兩組患兒的檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的血清CK、CK-MB、LDH、α-HBD水平均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?觀察組不同脫水程度患兒的心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果比較

輕度脫水患兒的CK、CK-MB、LDH、α-HBD 4項(xiàng)心肌酶譜指標(biāo)檢測(cè)水平均高于無(wú)脫水癥狀的患兒（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?兩心電圖檢查結(jié)果

觀察組患兒中出現(xiàn)心電圖異常者共38例（82.61%），其中包括11例心臟早博，13例心動(dòng)過(guò)速，9例心動(dòng)過(guò)緩，5例T波倒置。對(duì)照組患兒中則僅有2例（4.35%）心電圖異常，包括1例心動(dòng)過(guò)速，1例心動(dòng)過(guò)緩。兩組間心電圖異常的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=57.323，P=0.000）。

3 ?討論

腹瀉是嬰幼兒群體中的常見(jiàn)病，主要為病毒感染所致，致病原包括RV、大腸桿菌、沙門氏菌等[5]。RV所致腹瀉可引起患兒臟器功能損傷和呼吸、循環(huán)系統(tǒng)損傷，且腹瀉導(dǎo)致患兒水分大量流失，機(jī)體中的酮體含量增加，可引起脫水、酸中毒，加重患兒病情。該1疾病的發(fā)生率約占嬰幼兒腹瀉的60%，且具有傳染性，尤其易在6個(gè)月～3歲年齡段的嬰幼兒中傳播，隱性感染者、顯性感染者、病毒攜帶者均可成為輪狀病毒的感染源，4歲之后幼兒機(jī)體免疫功能有所提升，對(duì)于RV的抵抗力增強(qiáng)，感染發(fā)生率隨之下降[6]。

RV感染性腹瀉伴心肌損傷的發(fā)聲原理尚未明確，目前認(rèn)可度較高的學(xué)說(shuō)有：RV感染后損傷腸黏膜，進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，引起臟器與機(jī)體各系統(tǒng)損傷;嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致患兒水分流失，血液濃縮，使機(jī)體循環(huán)與代謝系統(tǒng)紊亂，增大心臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)而產(chǎn)生心肌損傷[7]。從該文結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，有輕度脫水癥狀的患兒心肌酶譜的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)水平均高于無(wú)脫水癥狀的患兒，由此可見(jiàn)，患兒機(jī)體水分的流失是導(dǎo)致心肌損傷的一大因素，且心肌損傷程度與脫水嚴(yán)重程度呈正比。

輪狀病毒感染所致心肌損傷無(wú)明顯癥狀，且該疾病患兒年紀(jì)小，表達(dá)能力極弱，難以良好配合診斷工作，需要醫(yī)務(wù)人員借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技進(jìn)行檢查和判斷。臨床對(duì)于心肌損傷常采用心電圖、心臟B超等檢查方式，但心電圖與B超難以直接顯示患兒心肌受損情況，尤其對(duì)于受損程度較輕的早期患兒檢出率較低，易導(dǎo)致漏診出現(xiàn)，影響患兒的早期干預(yù)與治療[8]。該次研究中，觀察組納入的46例患兒經(jīng)心肌酶譜檢測(cè)均存在指標(biāo)水平異常升高情況，可診斷為心肌損傷，心電圖則僅檢查出38例異常情況，異常率為82.61%，而無(wú)心肌損傷存在的對(duì)照組患兒，也檢測(cè)出2例心電圖異常，這與江先錦等[9]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，選取52例患RV所致腹瀉伴隨心肌損傷的嬰幼兒為研究對(duì)象，經(jīng)心肌酶譜檢測(cè)也均存在指標(biāo)水平異常升高情況，但經(jīng)心電圖檢測(cè)有40例異常，異常率為76.93%，與該文所得結(jié)果相近。可見(jiàn)心電圖對(duì)于該疾病的敏感性相對(duì)低于心肌酶譜檢測(cè)，易產(chǎn)生漏診或誤診。

心肌酶譜反映著心臟損傷嚴(yán)重程度和心功能變化，對(duì)于觀察輪狀病毒所致腹瀉患兒的心肌損傷程度可有較好效果。有研究顯示，致病原為RV的腹瀉患兒通常存在血清CK與CK-MB的表達(dá)異常，通過(guò)觀察其變化可判斷患兒心肌損傷。心肌中的酶含量豐富，其中，CK是主要在心肌細(xì)胞中存在的特異性酶，在其他部位含量較少，正常狀態(tài)下的血清含量極低，若患兒出現(xiàn)心肌細(xì)胞損傷，CK則可透過(guò)細(xì)胞進(jìn)入血液中，導(dǎo)致在血清中的表達(dá)增高[10]。而CK-MB是判斷心肌損傷的特異性指標(biāo)，僅在心肌細(xì)胞中存在，機(jī)體其他組織細(xì)胞無(wú)法分泌，正常狀態(tài)下CK-MB的血清含量極低，一旦患兒血清內(nèi)的CK-MB水平提升，則可判斷患兒存在心肌損傷，即使心電圖檢查未見(jiàn)明顯變化[11]。該文結(jié)果中，對(duì)照組患兒的血清CK、CK-MB、LDH、α-HBD水平均低于觀察組，可見(jiàn)心肌酶譜檢測(cè)對(duì)于該疾病有較好的診斷價(jià)值，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)論相符合。α-HBD大部分存在心肌中，在心肌受到損傷，細(xì)胞破損壞死后，該物質(zhì)的活性提升，并進(jìn)入血循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致血清表達(dá)增強(qiáng)。LDH則可分布于各種組織細(xì)胞內(nèi)，尤其集中于腎臟組織細(xì)胞中，若機(jī)體內(nèi)組織細(xì)胞受損，便可可大量進(jìn)入血液中，臨床常將其作為診斷腎病、肝炎、心肌炎等類疾病的參考指標(biāo)。通過(guò)心肌酶譜檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)患兒的輕微心肌損傷，因此，在RV所致的嬰幼兒腹瀉治療過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于心肌酶譜的檢測(cè)，以觀察患兒的心肌損傷變化，為病情診斷與用藥方案調(diào)整提供參考。同時(shí)需給予患兒營(yíng)養(yǎng)心肌治療，避免心臟增大、心衰、猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

綜上所述，在因RV感染導(dǎo)致的嬰幼兒腹瀉患兒中應(yīng)用心肌酶譜檢測(cè)十分必要，可觀察患兒是否存在心肌損傷，判斷患兒心肌損傷程度，相比B超、心電圖等檢查方式具有更高敏感性，具有良好的指導(dǎo)意義與應(yīng)用價(jià)值。在臨床治療中需將心肌酶檢測(cè)納入常規(guī)檢查項(xiàng)目，可聯(lián)合B超、心電圖等方式進(jìn)行輔助，加強(qiáng)對(duì)于患兒心肌健康的保護(hù)，改善預(yù)后。

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（收稿日期：2019-12-24）