林振德 江連發(fā) 陳景象 陳巧彬

[摘要] 目的 探究對(duì)乙型肝炎肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病患者采用恩替卡韋治療起到的干預(yù)效果。方法 選取該院于2018年7月—2019年7月所接納治療的乙型肝炎肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病患者50例，采用隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組（25例，常規(guī)治療）以及觀察組（25例，恩替卡韋治療），對(duì)比兩組患者的治療結(jié)局。結(jié)果 觀察組AIB指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，但ALT、TBiL指標(biāo)均相比較對(duì)照組而言較低;觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組;觀察組PC III、HA、LN指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 恩替卡韋在乙型肝炎肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病患者中起到的治療效果較佳。

[關(guān)鍵詞] 恩替卡韋;乙型肝炎肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病;治療效果

[中圖分類號(hào)] R575 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）04（a）-0045-02

乙型肝炎肝硬化病癥所引起的并發(fā)癥中，肝源性糖尿病屬于其中一種最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于乙肝病毒在一定程度會(huì)抑制、抵抗患者的胰島素，因此該病會(huì)造成患者血糖呈現(xiàn)上升狀態(tài)[1]。乙型肝炎肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病會(huì)導(dǎo)致患者肝損傷、肝硬化病情的進(jìn)一步加重，使其呈現(xiàn)惡性循環(huán)狀態(tài)。目前臨床對(duì)于該病癥所提倡的是積極控制患者血糖，并進(jìn)一步對(duì)乙肝病毒的復(fù)制狀況進(jìn)行抑制。該研究2018年7月—2019年7月則是對(duì)恩替卡韋在乙型肝炎肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病中的干預(yù)效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院于該時(shí)段內(nèi)所接納治療的乙型肝炎肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病患者50例作為研究對(duì)象，其中男性患者26例，女性患者24例，平均年齡（54.27±5.82）歲;將所有患者采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組25例[男13例，女12例，平均年齡（53.21±3.15）歲]以及觀察組25例[男13例，女12例，年齡（52.69±3.28）歲];兩組患者均符合乙型肝炎肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性;所有患者均對(duì)該次研究知曉并簽署知情同意書，該院倫理委員會(huì)對(duì)此完全知情并批準(zhǔn)該次研究。

1.2 ?方法

對(duì)兩組患者均實(shí)行不同的治療模式進(jìn)行干預(yù)，其中對(duì)照組患者采用常規(guī)治療模式，觀察組患者則采用恩替卡韋治療，具體實(shí)施方案如下。

1.2.1 對(duì)照組 ?僅給予對(duì)照組患者常規(guī)治療干預(yù)，其中包括對(duì)患者飲食習(xí)慣進(jìn)行合理控制，給予其常規(guī)乙肝肝硬化治療和降糖藥物的運(yùn)用，以12月為1個(gè)治療周期。

1.2.2 觀察組 ?觀察組患者基于對(duì)照組上來(lái)實(shí)行恩替卡韋治療：每日給予患者1次恩替卡韋膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130031）?？诜委?，用藥量為0.5 mg/1次，以12月為1個(gè)治療周期。

1.3 ?觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的肝功能指標(biāo)變化、糖代謝指標(biāo)變化、肝纖維化指標(biāo)變化進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?肝功能指標(biāo)變化

觀察組AIB指標(biāo)為（38.91±5.48）g/L，對(duì)照組AIB指標(biāo)為（32.18±5.62）g/L，兩組數(shù)據(jù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.287，P=0.001）;觀察組ALT指標(biāo)為（51.35±14.24）U/L，對(duì)照組ALT指標(biāo)為（72.79±19.68）U/L，兩組數(shù)據(jù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.413，P=0.001）;觀察組TBiL指標(biāo)為（26.52±5.82）μmol/L，對(duì)照組TBiL指標(biāo)為（40.26±6.81）μmol/L，兩組數(shù)據(jù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.669，P=0.001）。

2.2 ?糖代謝指標(biāo)變化

觀察組空腹血糖為（6.12±0.55）mmol/L，對(duì)照組空腹血糖為（6.79±0.68）mmol/L，兩組數(shù)據(jù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.830，P=0.004）;觀察組餐后2 h血糖為（9.21±1.36）mmol/L，對(duì)照組餐后2 h血糖為（10.49±1.50）mmol/L，兩組數(shù)據(jù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.167，P=0.003）;觀察組HbA1c為（6.58±0.85）%，對(duì)照組HbA1c為（7.59±0.93）%，兩組數(shù)據(jù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.008，P=0.002）。

2.3 ?肝纖維化指標(biāo)變化

觀察組PC III為（141.11±25.02）μg/L，對(duì)照組PC III為（182.46±32.38）μg/L，兩組數(shù)據(jù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.053，P=0.001）;觀察組HA為（243.23±45.32）mg/L，對(duì)照組HA為（288.10±50.25）mg/L，兩組數(shù)據(jù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.315，P=0.002）;觀察組LN為（250.28±35.56）μg/L，對(duì)照組LN為（271.82±36.15）μg/L，兩組數(shù)據(jù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.124，P=0.039）;觀察組PC III、HA、LN指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

肝臟對(duì)于人體而言，能夠起到糖代謝并使其體內(nèi)血糖水平穩(wěn)定的重要作用。當(dāng)人體肝臟存在乙型肝炎病毒時(shí)，由于該病毒不斷進(jìn)行復(fù)制，從而導(dǎo)致組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)并進(jìn)一步發(fā)展為纖維化或直接壞死，進(jìn)而對(duì)肝臟造成嚴(yán)重?fù)p傷。而隨著患者肝病的不斷發(fā)展，會(huì)逐漸發(fā)展成為以餐后血糖上升為主的糖尿病[2]。

目前臨床對(duì)于乙型肝炎肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但相關(guān)研究資料認(rèn)為胰島素抵抗、酶活性減弱、肝炎病毒及其他復(fù)合物對(duì)肝臟和胰島細(xì)胞造成損害等因素均會(huì)導(dǎo)致該病的出現(xiàn)[3]。而由于該病會(huì)導(dǎo)致患者的身心健康受到嚴(yán)重打擊，且嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，因此臨床對(duì)于該病所提倡的依然是積極治療。

以往臨床在對(duì)該病患者進(jìn)行治療時(shí)，僅采用的是包括飲食干預(yù)、降糖藥物和肝硬化治療等常規(guī)治療措施，雖然能夠?qū)Σ∏槠鸬揭欢ㄖ委熜Ч?，但始終不能滿足最終治療需求。隨著當(dāng)下醫(yī)療水平技術(shù)的不斷發(fā)展，諸多新型藥物在臨床充分發(fā)揮了自身的運(yùn)用價(jià)值，恩替卡韋即為其中之一[4]。恩替卡韋屬于當(dāng)下一種新型核苷類抗HBV藥物，該藥物的耐藥性相對(duì)較低，同時(shí)具備著更強(qiáng)的病毒抑制能力，能夠?qū)Ω谓M織炎癥反應(yīng)、壞死狀況起到明顯的減輕作用。此外，恩替卡韋能夠改善肝臟的糖代謝功能以及代謝糖類相關(guān)激素功能，對(duì)肝源性糖尿病起到了顯著的穩(wěn)定效果;由于該藥物對(duì)人體造成的毒副作用相對(duì)較小，能夠在一定程度上起到降低肝組織損害程度的效果，實(shí)現(xiàn)對(duì)肝組織的保護(hù)作用[5]。相關(guān)研究資料表示，在對(duì)乙肝硬化患者實(shí)行治療時(shí)，通過(guò)恩替卡韋的運(yùn)用，能夠?qū)Σ《镜膹?fù)制現(xiàn)象起到明顯的抑制效果，同時(shí)也在一定程度上對(duì)肝功能起到了改善作用[6]。此外，資料表示，在對(duì)乙型肝炎肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病患者運(yùn)用恩替卡韋患者進(jìn)行治療后，除了能夠?qū)σ腋尾《緩?fù)制起到抑制作用，使患者護(hù)膚正常肝功能外，同時(shí)也對(duì)肝源性糖尿病起到了明顯的控制作用，具有較高的運(yùn)用價(jià)值[7]。而另有資料經(jīng)過(guò)臨床運(yùn)用后，發(fā)現(xiàn)恩替卡韋對(duì)乙型肝炎肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病病癥患者的血糖有著明顯的控制作用，同時(shí)也促進(jìn)了肝功能的恢復(fù)。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組AIB指標(biāo)高于對(duì)照組，但ALT、TBiL指標(biāo)均相比較對(duì)照組而言較低;其空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組;PC III、HA、LN指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明運(yùn)用恩替卡韋對(duì)乙型肝炎肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病患者進(jìn)行治療，能夠保障患者的肝功能得到明顯改善、改善血糖控制作用，同時(shí)也讓其肝纖維化指標(biāo)得到明顯改善效果，說(shuō)明恩替卡韋臨床運(yùn)用效果相對(duì)較佳。

綜上所述，對(duì)乙型肝炎肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病病癥進(jìn)行治療時(shí)，采用恩替卡韋起到的治療效果更佳，能夠讓患者的肝功能、糖代謝狀況逐步恢復(fù)正常，改善其肝纖維化狀態(tài)，具有較高的運(yùn)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?陳英剛，呂春苗，陳海君，等.恩替卡韋對(duì)乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病患者療效及生化指標(biāo)的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（2）：237-239.

[2] ?李芹.恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病的臨床療效研究[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：76-77.

[3] ?張晨曦.恩替卡韋和替比夫定治療乙型肝炎肝硬化合并肝源性糖尿病臨床效果分析[J].北方藥學(xué)，2017，14（8）：77-78.

[4] ?孫建華.恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化合并肝源性糖尿病的效果研究[J].糖尿病新世界，2018，21（9）：91-92.

[5] ?楊軍，魏敏，李艷芳.兩種核苷（酸）類藥物治療乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病的療效比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（3）：442-445.

[6] ?楊君惠.恩替卡韋對(duì)乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病的臨床效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（6）：105-106.

[7] ?周晶，王海珍，李月翠，等.恩替卡韋對(duì)改善慢性乙型肝炎肝源性糖尿病胰島素抵抗的臨床價(jià)值[J].中華肝臟病雜志，2018，26（8）：618-620.

（收稿日期：2020-01-05）