鄧 釗，仇海燕，杜紅娣，王 薇

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院,北京100730）

隨著社會老齡化程度加劇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年科病人數(shù)量不斷增加。老年人生理、心理的特殊性決定了老年科護(hù)士需有較高的護(hù)理專業(yè)素養(yǎng)，需要面臨更復(fù)雜的護(hù)理環(huán)境。老年科新入職護(hù)士作為科室新生力量，在剛參加工作的過渡時期可能存在因角色轉(zhuǎn)變造成的角色適應(yīng)不良，如溝通不足、各種關(guān)鍵的軟硬技能缺乏和不適應(yīng)新工作環(huán)境等，可能造成護(hù)理質(zhì)量下降及不良事件多發(fā)[1]。共情能力是一種換位思考的能力，是設(shè)身處地地認(rèn)同和理解別人的處境和情感的能力[2]。共情能力對于年輕護(hù)士尤為重要，缺乏良好的共情能力和溝通技巧使年輕護(hù)士在臨床工作中與病人關(guān)系緊張，容易成為護(hù)理投訴的主要對象[3]。國內(nèi)外研究表明，護(hù)士共情能力水平越高，病人對護(hù)理工作滿意度越高；在臨床護(hù)理工作中合理應(yīng)用共情能促進(jìn)護(hù)患溝通交流，增強(qiáng)病人對護(hù)士的信任，有利于提高護(hù)理質(zhì)量[4-5]。共情能力因人而異，但可以通過實踐和鍛煉提高[6]。研究者在新入職護(hù)士的常規(guī)培訓(xùn)中加入老年人模擬體驗教學(xué)方法，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2018 年9 月—2018 年11 月便利選取我院老年病房新入職的護(hù)士56 人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2018 年新畢業(yè)的應(yīng)屆護(hù)生；②在老年病房工作；③知情同意并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：缺席和請假時間超過2 周。56 名護(hù)士年齡21～27（23.62±4.5）歲；男5 人，女51 人；專科28 人，本科25 人，研究生3 人；出生地為農(nóng)村28 人，小城鎮(zhèn)11 人，大中城市17人；獨生子女32 人，非獨生子女24 人；單親家庭2 人，非單親家庭54 人。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組28 人。兩組護(hù)士年齡、性別、學(xué)歷、是否獨生子女等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)培訓(xùn)方法，對護(hù)士進(jìn)行為期8 周的培訓(xùn)。包括理論講解及操作訓(xùn)練。每周1 次，每次4 h。

1.2.2 試驗組 在常規(guī)培訓(xùn)之外加入老年人模擬體驗教學(xué)法。

1.2.2.1 教學(xué)準(zhǔn)備 ①成立老年人模擬體驗教學(xué)組，由1 名老年科護(hù)士長（副主任護(hù)師）及7 名帶教老師（主管護(hù)師，其中3 名為碩士研究生）組成。體驗教學(xué)實施前教學(xué)組開會討論，結(jié)合文獻(xiàn)查閱、資料收集結(jié)果，并借鑒其他教學(xué)經(jīng)驗，共同制定教學(xué)及相關(guān)工作計劃。②特制老年模擬套裝，包括特制的弱光眼鏡，用以模擬老年人視覺變化及視力下降情況；阻音耳塞或耳罩，用以模擬老年人聽力減弱情況；手套，用以模擬老年人手感麻木、知覺減退甚至手震顫情況；固定于四肢的負(fù)重沙包，用以模擬老年人肌力減退、行動遲緩、活動耐力差等情況；特制背心，用以模擬老年人駝背、關(guān)節(jié)僵硬、活動不靈活情況。③選定1 間示教室作為老年模擬體驗室，內(nèi)設(shè)老年病房設(shè)施，配置樓梯、扶手等生活設(shè)施。

1.2.2.2 實施教學(xué) 護(hù)士入科即被分為7 組，每組4人，各組均設(shè)立1 名小組長，分別由1 名帶教老師負(fù)責(zé)進(jìn)行具體教學(xué)。教學(xué)內(nèi)容持續(xù)8 周，每周1 次，每次4 h。第1 周：理論授課，護(hù)士長需向新護(hù)士講解老年病人特點，老年病房常見病及老年人護(hù)理重點。第2 周：老年套裝體驗，帶教老師向新護(hù)士介紹老年套裝組件及其作用，小組各成員試穿模擬套裝體驗老年人感受。第3 周：生活能力體驗，新護(hù)士穿上老年人模擬套裝模擬老年人生活中頻率較高的行為，包括床上翻身、上下床、如廁、洗漱、吃飯、洗澡、說話交流、彎腰拾物、步行上下樓梯等，行動不便者協(xié)助使用助行器、輪椅等；第4 周～第8 周：情景體驗，新護(hù)士通過扮演不同類型老年人，如生活不能自理老年人、交流障礙老年人、發(fā)生跌倒的老年人、有精神疾病的老年人、行康復(fù)鍛煉的老年人等，加深對老年人感受的理解。情景體驗教學(xué)流程詳見圖1。

圖1 情景體驗教學(xué)流程圖

1.3 評價工具 護(hù)士共情情況：采用護(hù)士共情量表（Interpersonal Reactivity Index for China,IRI-C）進(jìn)行評價，該量表由美國學(xué)者Davis 等編制，后由臺灣學(xué)者翻譯修訂[7]。量表包括4 個維度22 個條目，①想象力6個條目：用于測量運用想象去體驗虛構(gòu)作品，如小說、電視、電影、戲劇中人物的情感和行為；②個人悲傷5個條目：用于測量對他人所處的困境或在緊張的人際關(guān)系中產(chǎn)生的以自我為中心的焦慮感、不適感；③觀點采擇5 個條目：用于測量個體能夠采納他人觀點的心理傾向；④同情關(guān)注6 個條目：用于測量以他人為中心的同情感和關(guān)注不幸者的行為傾向。各條目均采用Likert 5 級評分法計分，由非常不恰當(dāng)?shù)胶芮‘?dāng)評分分別計0～4分，反向題反向計分，量表總分0～88分，得分越高，說明共情能力越強(qiáng)。IRI-C 內(nèi)部一致性Cronbach′s α信度系數(shù)為0.750，分半信度為0.734，重測信度為0.737[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料采用頻率及百分率（%）表示，模擬體驗前后共情總分及各維度得分比較采用獨立樣本t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前兩組護(hù)士共情能力比較（見表1）

表1 干預(yù)前后兩組護(hù)士共情能力比較（±s） 單位：分

表1 干預(yù)前后兩組護(hù)士共情能力比較（±s） 單位：分

時間干預(yù)前人數(shù)28 28干預(yù)后組別試驗組對照組t 值P試驗組對照組t 值P 28 28共情總分49.56±4.97 48.84±5.90 0.613 4.643 56.70±4.64 50.07±5.69 5.917 0.000觀點采擇14.93±2.30 13.98±2.28 1.924 0.058 16.44±2.11 14.19±2.19 4.872 0.000個人悲傷9.95±2.94 10.26±2.62-0.504 0.616 12.42±2.13 10.60±2.49 3.631 0.000想象力11.98±2.19 12.00±2.28-0.048 0.962 13.30±1.97 12.37±2.29 1.629 0.055同情關(guān)注12.70±2.39 12.60±2.03 0.195 0.846 14.53±2.38 12.91±1.86 3.529 0.001

3 討論

3.1 體驗式教學(xué)對老年科新護(hù)士共情能力的影響

體驗式教學(xué)來源于英國，是通過情景設(shè)計、體驗感悟、團(tuán)隊互動等有針對性的活動，激發(fā)、調(diào)整、升華學(xué)生知、情、行等方面的素質(zhì)與潛能[8]。老年人模擬情景體驗教學(xué)是體驗式教學(xué)的升華，是針對老年病人護(hù)理的特殊性，運用老年人模擬套裝，真實地模擬老年人活動，從而在體驗感悟以及情節(jié)中使新護(hù)士了解老年病房的護(hù)理工作特色。傳統(tǒng)的新護(hù)士入職培訓(xùn)著重于提高護(hù)士的操作技能及護(hù)理水平，對情感方面的培養(yǎng)和提升有限，而體驗學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)“以身體之、以心驗之”“從做中學(xué)”的理念[9]，本研究開展老年人模擬體驗教學(xué)，通過對老年人角色的扮演，新護(hù)士能設(shè)身處地地感受老年人的思想行為，在護(hù)理意識上能多從老年人的角度去著想，學(xué)會站在老年人的角度去理解他們的需求。帶教老師運用其豐富的臨床經(jīng)驗在體驗教學(xué)中適時引導(dǎo)，使新護(hù)士能準(zhǔn)確地表達(dá)對病人的關(guān)懷和理解，有利于培養(yǎng)新護(hù)士的共情，提高新護(hù)士的關(guān)懷能力。

陳紅濤等[10]研究表明，體驗式教學(xué)可以提高護(hù)生的共情能力，尤其是通過真人試驗，親身體驗病人的痛苦，可以彌補護(hù)生對病人患病引起不適的體驗不深刻等方面的不足，有利于提高護(hù)生個人痛苦維度得分。董超群等[11]通過早期實施臨床結(jié)合體驗式教學(xué)，使護(hù)理本科生共情能力總分及觀點采擇、情感關(guān)懷和換位思考得分明顯提高。何萍等[12]采用高齡體驗式教學(xué)方法，使老年護(hù)理專業(yè)的學(xué)生提高了人文關(guān)愛能力。本研究通過對試驗組新護(hù)士進(jìn)行老年人體驗式教學(xué)，結(jié)果顯示：試驗組新護(hù)士的共情總分、觀點采擇、個人悲傷、同情關(guān)注維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）?？赡苁怯捎谕ㄟ^老年人模擬體驗式教學(xué)，新入職護(hù)士可以真實地體驗到工作時的場景，更快地適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，順利實現(xiàn)護(hù)患之間的有效溝通，快速提取病人表達(dá)的信息；同時，通過扮演老年病人，新護(hù)士可以更深刻地了解老年病人的感受，溝通時能夠換位思考，發(fā)現(xiàn)病人的合理需求，有利于為病人實施人性化的整體護(hù)理，避免不必要的矛盾。

3.2 體驗式教學(xué)對老年科新護(hù)士綜合能力的影響

研究中發(fā)現(xiàn)，參加了老年人模擬體驗教學(xué)的新入職護(hù)士通過對老年人的模仿及情景體驗，加深了對知識的理解，強(qiáng)化了對知識的運用，在體驗時引發(fā)的疑惑和反思又會激發(fā)新護(hù)士去積極研究、探索，對護(hù)士求知及科研具有一定推動作用。同時，在體驗式教學(xué)課堂中,新護(hù)士團(tuán)體之間分工和合作，不僅可以增強(qiáng)新護(hù)士的組織能力和團(tuán)隊合作能力，還可以讓新護(hù)士在情景扮演中鍛煉其表達(dá)能力和交流能力。此外，新護(hù)士在進(jìn)行老年人體驗式教學(xué)時,能夠鍛煉自身護(hù)理技能，有助于將感性認(rèn)識轉(zhuǎn)化為理性認(rèn)識，提高其專業(yè)學(xué)習(xí)的主動性和積極性。

4 不足及建議

老年人模擬體驗式教學(xué)能夠提高新護(hù)士的共情能力，但本研究樣本量較少，且受地域局限，研究結(jié)果可能存在一定偏差，今后應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多中心、多地區(qū)研究，以提高研究結(jié)果科學(xué)性、可靠性。