褚 婕，嚴 敏，余嘉欣

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院,湖北430022）

沉浸式教學始于60 年代的加拿大，是指全天使用目的語進行教學的全封閉語言教學項目[1]。虛擬現實技術（VR）+沉浸體驗式學習模式是利用VR 教學體系，將多媒體技術與仿真技術相結合，生成逼真的視、聽、觸覺一體化的虛擬環(huán)境[2]。隨著國家《教育信息化十三五規(guī)劃》《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》等文件相繼頒布，新教學模式逐漸被提倡、發(fā)展。當前，護理教學多沿用傳統(tǒng)教學內容與形式，缺乏開放性，與復雜的臨床護理實踐需求存在差距。改進教學方法，培養(yǎng)與現代社會需求相適應的高素質護理人才是當前護理教育改革的一個重要課題[3]。VR+沉浸體驗式學習模式可增加學生在學習中的主觀能動性，是當前學校教育關注的重點[4]。隨著VR 技術在醫(yī)療及醫(yī)學教學領域的發(fā)展，越來越多的護理帶教老師將VR+沉浸體驗式學習模式用于臨床帶教中，其使護生沉浸在虛擬化的逼真環(huán)境中，使枯燥的學習變得生動，有利于激發(fā)護生學習興趣，增強護生臨床實踐能力、專業(yè)技術能力和專業(yè)精神。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018 年7 月—2019 年4 月通過我院護理部面試及筆試考核并被分配到血管外科實習的護生作為研究對象。按照隨機數字表將160 名護生分為對照組和試驗組，每組80 人。對照組9 名護生因更換實習醫(yī)院退出研究，最終共151 名護生參與本研究。其中，女139 人，男12 人，學歷均為本科，年齡（20.12±1.03）歲。兩組護生性別、年齡、學歷等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 教學內容 根據醫(yī)院護理部實習生培訓大綱，擬定實習教學計劃，教學內容包括：?？谱o理技能、專科常見疾病護理常規(guī)、專科急危重疾病護理常規(guī)、應急預案、護理安全等。護生實習時間為5 周，第5 周進行理論和操作考核。本研究選取?？谱o理技能進行教學改革，確定低分子肝素皮下注射法、足背動脈與脛后動脈觸摸法、足背伸屈運動法、Buerger 運動法、空氣波壓力治療儀使用法、減壓彈力襪使用法、Matas 訓練法、截肢病人拐杖使用法、外周無創(chuàng)血管檢查操作法、經皮氧分壓檢查操作法10 項血管外科專科護理技能作為實習期間教學考核內容。

1.2.2 教學方法

1.2.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)常規(guī)模式教學。臨床帶教老師第1 周通過播放操作視頻為護生進行技術講解，同時輔以現場操作演示；第2 周～第4 周為實習強化，指導護生重復訓練至充分掌握；第5 周為技能考核。每項操作2 個學時，共20 個學時。

1.2.2.2 試驗組 采用VR+沉浸體驗式學習模式教學，其帶教老師、教學內容、課時、考核標準均與對照組相同。具體過程：由醫(yī)院網絡中心工作人員協(xié)助將專科護理技能相關內容添加到教學平臺血管外科云端課程數據庫中。該云端課程數據庫使用3Dmax 和Unity軟件進行建模與實現三維交互虛擬場景，其內容豐富，包括場地、用物、人物、時間、環(huán)境、語音，內設4 個功能模塊：①操作項目選擇，可選擇老師所講的操作內容；②操作演示，可播放3D 效果全景視頻并講解操作步驟；③操作練習，護生可對虛擬操作對象進行護理干預，系統(tǒng)可對操作中的錯誤步驟進行提示；④操作考核，護生可從老師指定的內容中選擇對應場景接受考核，考核中無錯誤語音提示，操作結束系統(tǒng)直接評分并給予評價。操作前臨床帶教老師統(tǒng)一對護生進行儀器設備操作培訓，包括沉浸式VR 系統(tǒng)中的頭盔、手柄、位置追蹤器等使用方法等。培訓結束后，護生以科室現代教學技術工作室作為學習場地，采用基于項目式WPBL 學習的方法，通過操控交互設備，進入預設場景進行沉浸體驗式學習，其間護生分小組進行觀察、分析、操作和討論。觀看操作演示時，護生可有目的地從10 個?？谱o理技能教學內容中選擇情景和操作任務，其間系統(tǒng)會自動彈出文字框引導護生完成下一步操作，操作結束后系統(tǒng)會給予護生相應的虛擬獎勵，如變裝、獎杯等。進行操作考核時，護生需按照要求從10個?？谱o理技能教學內容中選擇情景和操作任務，操作考核過程中臨床帶教老師參照實習帶教計劃與考核要求，對每個考核環(huán)節(jié)嚴格管理。

1.3 評價指標 ①理論知識、操作技能成績：出科前帶教老師對兩組護生進行理論知識、操作技能考核。理論知識考核是從血管外科護理考試題庫中隨機抽取一套試卷要求護生在規(guī)定時間內作答（每套內容相同，試題順序不同）；操作技能考核是通過抽簽決定2 項操作項目，要求護生獨立完成操作。理論知識、操作技能考核結果均以百分制計算。②教學滿意度：教學結束后，在文獻檢索結果基礎上[5]自行設計調查問卷對護生學習滿意度進行評價。問卷包括提高學習興趣、提高自學能力、提高臨床思維判斷能力、有利于更好地為臨床工作做準備、能夠良好地模擬臨床工作情景、提高綜合技能、提高教學效果7個條目，各條目均采用Likert 4級評分，1～4 分分別對應不滿意、一般、較滿意、滿意，問卷當場發(fā)放當場收回。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 進行統(tǒng)計分析，定量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料以頻數及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生理論及技術考核得分比較（見表1）

表1 兩組護生理論知識、操作技能得分比較（±s） 單位：分

表1 兩組護生理論知識、操作技能得分比較（±s） 單位：分

人數80 71組別試驗組對照組t 值P理論知識84.60±6.03 80.65±8.52 3.261 0.001操作技能90.68±6.19 87.34±6.52 3.125 0.002

2.2 兩組護生教學滿意度比較 共發(fā)放問卷151 份，回收有效問卷151 份，有效回收率為100%。通過問卷調查，兩組護生教學滿意度比較見表2。

表2 兩組護生教學滿意度比較（±s） 單位：分

表2 兩組護生教學滿意度比較（±s） 單位：分

組別對照組試驗組t 值P人數80 71提高學習興趣3.17±1.03 3.78±0.62-4.326 0.000提高自學能力3.18±1.02 3.58±0.84-2.592 0.012提高臨床思維判斷能力3.17±0.93 3.60±0.79-3.088 0.002有利于更好地為臨床工作做準備3.07±1.02 3.65±0.83-3.806 0.000能夠良好地模擬臨床工作情景2.99±0.99 3.39±0.99-2.488 0.014提高綜合技能3.45±0.77 3.83±0.50-3.497 0.001提高教學效果3.27±0.86 3.89±0.56-5.653 0.000

3 討論

3.1 VR+沉浸體驗式學習模式在護理教學中的應用優(yōu)勢 隨著醫(yī)學教育改革深入，高校開始提倡縮減實體課堂時間，將時間還給學生，實施提高學生自主學習能力的教學模式[6]。傳統(tǒng)臨床帶教教學效率較低，難以滿足護理學科發(fā)展，且填鴨式教學難以調動護生學習自主性及積極性，容易導致教學質量不高[7]。而將VR 技術與傳統(tǒng)護理教學課程相結合，有利于將抽象、枯燥的醫(yī)學、護理知識變得更加真實、生動，將護生吸引到特定環(huán)境中，使其與虛擬環(huán)境中的對象溝通，容易加深護生對教學內容的理解；同時，護生在虛擬環(huán)境中操作可以產生與真實環(huán)境中操作同等的感受和體驗[8]，有利于提高護生學習興趣、學習效率。

3.2 VR+沉浸體驗式學習模式有利于提高護生臨床教學質量 VR+沉浸體驗式學習模式在護理實踐教學中的應用尚處于初級階段[9-10]。本研究將VR+沉浸體驗式學習模式應用于血管外科護生帶教中，結果顯示：試驗組理論知識和操作技能得分均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明VR+沉浸體驗式學習模式有利于提高護生的臨床教學質量，可能是由于VR+沉浸體驗式學習模式能吸引護生把更多時間投入到學習中，幫助護生將知識和技能掌握得更加牢固，為促進護生由知識型向知識、能力型轉變提供前提。

3.3 VR+沉浸體驗式學習模式可提高護生的臨床教學滿意度 本研究結果顯示：試驗組護生在提高學習興趣、提高自學能力、提高臨床思維判斷能力、有利于更好地為臨床工作做準備、能夠良好地模擬臨床工作情景、提高綜合技能、提高教學效果7 個方面的滿意度評分均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由于科室護理教學場地受限，護生臨床實踐受護理部各項規(guī)章制度以及客觀醫(yī)療環(huán)境等方面條件限制，其在實際護理工作中實踐機會較少，對臨床突發(fā)狀況不能靈活應對。而引入VR+沉浸體驗式學習模式，通過設置更逼真的臨床環(huán)境情景，讓護生在虛擬環(huán)境中與病人互動，可以更好地幫助護生在實習期間學習臨床技術、接觸臨床情景，部分無法在病人身上操作的技術可以在虛擬環(huán)境中的病人身上操作，有利于縮短理論到實踐、護生到護士、課堂到臨床的轉變過程，彌補傳統(tǒng)實訓教學中的不足，提升護生學習效率[11]。同時，VR+沉浸體驗式學習模式應用于教學中可以使教學內容更加生動，護生自主學習興趣提高，學習由被動轉變?yōu)橹鲃?，其在虛擬情境中不僅使操作技能得到鍛煉，而且使臨床思維判斷能力及解決臨床實際問題的能力有所提升。此外，沉浸體驗式學習不受時間和空間限制，護生在課堂上未吸收的知識，可在網絡環(huán)境下，利用自助高清多媒體反復觀看教學操作視頻，也有利于護生鞏固專業(yè)知識，提高學習效果。

4 小結

現代社會強調以人為本，相較于傳統(tǒng)授課，學生更傾向于選擇參與性教學。VR 技術的發(fā)展為實踐教學活動提供了全新的教學途徑，它不受時間、空間限制，能夠通過虛擬實驗室、虛擬實物、模擬訓練等方式，真正實現教學情景化，提升教學對象的學習積極性，從而提高實踐教學效果[12]。護生在進行沉浸體驗式學習時進行3D 立體交互操作，逼真的臨床情景有利于培養(yǎng)其臨床思維判斷能力，其交互操作設置還能讓護生沉浸其中，大大提高實訓效果[13]。VR 技術發(fā)展，目前已成為國際護理實踐教學的發(fā)展方向，并逐漸得到國內醫(yī)學教育界的認可[14]。但VR+沉浸體驗式學習模式在實踐教學中也存在一定問題，如其技術效果有待提升，技術標準有待統(tǒng)一，容易導致教學對象成癮和引發(fā)道德問題等，如何最大限度發(fā)揮VR+沉浸體驗式學習模式的教學價值，減小其存在的不利影響，仍需要研究者進一步研究。