張 薇，陳慧娟，朱 丹

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市婦幼保健院，江蘇214000）

胎兒因素是決定分娩能否正常進(jìn)行的重要因素之一，胎兒體重是分娩過程相對固定不變的因素。準(zhǔn)確預(yù)測胎兒體重，有利于正確評估胎兒與骨盆關(guān)系，及早預(yù)測分娩并發(fā)癥，幫助醫(yī)護(hù)人員采取應(yīng)對措施，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行，減少母兒不良妊娠結(jié)局?，F(xiàn)有的胎兒體重預(yù)測方法較多，但大多受孕婦腹壁脂肪厚度、腹壁松弛度、羊水量、胎方位等因素影響，準(zhǔn)確性有待提高。姚琳等[1]研究指出，胎兒體重預(yù)測準(zhǔn)確性與孕婦孕前體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）呈負(fù)相關(guān)，而孕期體重增長與胎兒出生體重呈正相關(guān)[2]?；诖耍芯空吒鶕?jù)孕婦孕前體質(zhì)指數(shù)及孕期體重增長情況對孕婦進(jìn)行分組，通過比較不同公式預(yù)測胎兒體重的準(zhǔn)確性，以期尋找適合于不同體質(zhì)指數(shù)孕婦的臨床胎兒體重估測方法，并為優(yōu)化臨床處理措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年1 月—2019 年3 月在無錫市婦幼保健院常規(guī)產(chǎn)檢、住院分娩的孕婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月、單胎、頭位、活產(chǎn)；②無陰道分娩禁忌證，行陰道試產(chǎn)；③入院1 周分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒畸形；②羊水過多。最終納入1 197 例孕婦，年齡（29.19±8.42）歲，孕周（39.10±2.66）周。參考孕前和孕期保健指南（2018）[3]，根據(jù)孕婦孕前體質(zhì)指數(shù)將其分為4 組，即低體質(zhì)指數(shù)組（176 例，體質(zhì)指數(shù)＜18.5 kg/m2），正常體質(zhì)指數(shù)組（841 例，體質(zhì)指數(shù)為18.5～24.9 kg/m2），超重組（142 例，體質(zhì)指數(shù)為25.0～29.9 kg/m2），肥胖組（38 例，體質(zhì)指數(shù)≥30.0 kg/m2）。根據(jù)孕期體重增加范圍建議，將低體質(zhì)指數(shù)組體重增加≥18.0 kg，正常體質(zhì)指數(shù)組體重增加≥16.0 kg，超重組體重增加≥11.5 kg，肥胖組體重增加≥9.0 kg 視為孕期體重增長過多，以此為標(biāo)準(zhǔn)將4 組孕婦再各自分為2 個(gè)亞組，亞組1：體重增長＜上述規(guī)定值；亞組2：體重增長≥上述規(guī)定值。

1.2 研究方法 查閱第9 版《婦產(chǎn)科學(xué)》《難產(chǎn)學(xué)》及相關(guān)文獻(xiàn)，得到以下臨床常用公式[4-8]。①袁冬生法（胎頭銜接者）：預(yù)測胎兒體重（EFW）=宮高×腹圍+200；②羅來敏法：EFW=2 900+0.3×宮高×腹圍；③優(yōu)選法：EFW=(1.5×宮高-16)×100；④卓晶如法：EFW=宮高×100；⑤胡章和法：EFW=宮高×腹圍+500。公式中EFW 以g 為單位，宮高、腹圍測量方法參考第9 版《婦產(chǎn)科學(xué)》制定，即待孕婦排尿后仰臥于檢查床上,頭部稍墊高，露出腹部,雙腿略屈曲分開使腹肌放松，檢查者站在孕婦右側(cè)進(jìn)行檢查。腹圍是平臍繞腹1 周的數(shù)值；宮高是從宮底到恥骨聯(lián)合上緣的距離，單位均為cm[4]。代入公式的宮高、腹圍值采用孕婦圍產(chǎn)冊上末次產(chǎn)檢記錄的數(shù)值（住院前7 d 內(nèi)，胎頭已銜接，由我院產(chǎn)科門診護(hù)士測量并記錄）。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 比較5 種公式的預(yù)測體重值與新生兒出生體重值。本研究中新生兒出生體重使用Panda熊貓嬰兒輻射保暖臺自帶磅秤稱重，以g 為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，預(yù)測準(zhǔn)確性使用均方根誤差（RMSE），組間兩兩比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 5 種公式準(zhǔn)確性比較 表1 結(jié)果顯示：超重2 組和肥胖2 組中優(yōu)選法預(yù)測準(zhǔn)確性最高，其余各組均以卓晶如法預(yù)測準(zhǔn)確性最高。

表1 5 種公式對不同體質(zhì)指數(shù)孕婦胎兒體重預(yù)測準(zhǔn)確性比較的RMSE 值

2.2 優(yōu)選法和卓晶如法的比較（見表2）

表2 兩種方法在超重2 組和肥胖2 組中的體重預(yù)測結(jié)果比較（±s） 單位：g

表2 兩種方法在超重2 組和肥胖2 組中的體重預(yù)測結(jié)果比較（±s） 單位：g

P 組別超重2 組肥胖2 組例數(shù)92 26優(yōu)選法3 475.54±240.82 3 627.92±343.87卓晶如法3 417.07±154.77 3 485.62±229.25 t 值1.959 1.756 0.052 0.085

3 討論

2014 年的1 項(xiàng)針對全國剖宮產(chǎn)構(gòu)成比的調(diào)查研究顯示：有指證的剖宮產(chǎn)主要為頭盆不稱、胎位異常、產(chǎn)程異常和巨大兒等[9]。產(chǎn)前準(zhǔn)確估測胎兒體重不僅有利于產(chǎn)科醫(yī)師正確選擇分娩方式，也有利于產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士及早識別異常產(chǎn)程，及早干預(yù)，降低剖宮產(chǎn)率；此外，準(zhǔn)確預(yù)測胎兒體重還能減少分娩并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)有的胎兒體重預(yù)測方法較多，但均存在一定局限性，如超聲檢查對胎兒體重的預(yù)測準(zhǔn)確性較高，但對于巨大兒的預(yù)測還有一定難度[10]，目前尚無證據(jù)支持哪種預(yù)測方法更有效[5]。本研究對袁冬生法、羅來敏法、優(yōu)選法、卓晶如法、胡章和法中進(jìn)行對比研究，結(jié)果顯示：在超重2 組與肥胖2 組中，優(yōu)選法預(yù)測準(zhǔn)確性最高，但與卓晶如法比較，兩者差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；其余分組中均為卓晶如法預(yù)測準(zhǔn)確性最高。說明總體來看，卓晶如法估測胎兒體重的準(zhǔn)確性較高。研究指出，臨床胎兒體重估測方法之所以準(zhǔn)確度有限，主要是由于孕婦腹圍受腹壁脂肪厚度、羊水量等影響[11-12]。隨著“二孩”政策全面開放，經(jīng)產(chǎn)婦越來越多，經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛，腹圍測量值偏大，對胎兒體重預(yù)測準(zhǔn)確率也受到一定程度影響。卓晶如法僅涉及孕婦宮高，計(jì)算相對簡單，有利于規(guī)避孕婦腹圍引起的偏差。孕婦宮底在36 周后增長速度較慢，每周平均增長0.25 cm，因此本研究中采用孕婦末次產(chǎn)檢宮高（胎頭已銜接）估算胎兒體重[4]，研究結(jié)果與朱桐梅等[6]報(bào)道一致，建議臨床首選卓晶如法估測胎兒體重。

值得注意的是，雖然通過綜合運(yùn)用臨床估測和超聲預(yù)測有利于提高胎兒體重預(yù)測的準(zhǔn)確性，有利于最大限度地為孕產(chǎn)婦的安全提供保障，但助產(chǎn)士在處理臨床實(shí)際問題時(shí)不宜盲目依賴數(shù)據(jù)，如肩難產(chǎn)發(fā)生率與胎兒體重呈正相關(guān)，但臨床多發(fā)生于正常體重范圍的胎兒，其原因主要是胎兒體重與母親骨盆不相稱，因此，助產(chǎn)士在協(xié)助產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)在考慮胎兒體重的基礎(chǔ)上，根據(jù)孕婦骨產(chǎn)道條件，結(jié)合產(chǎn)婦產(chǎn)力等綜合判斷。

4 小結(jié)

總之，準(zhǔn)確估測胎兒體重有利于產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)程中及早識別異常產(chǎn)程，給予產(chǎn)婦個(gè)性化指導(dǎo)，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率、難產(chǎn)率。接產(chǎn)時(shí)，胎兒大小是會陰切開的重要依據(jù)之一，因此，準(zhǔn)確預(yù)測胎兒體重也有利于助產(chǎn)士正確把握會陰切開指證，安全、有效地降低會陰側(cè)切率，最大限度地為孕產(chǎn)婦安全提供保障。卓晶如法預(yù)測準(zhǔn)確率較高，計(jì)算簡便，但本研究結(jié)果僅適用于孕晚期胎頭已銜接的孕婦，對孕婦孕期營養(yǎng)指導(dǎo)及胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育狀況的評估存在一定局限性，且由于肥胖組樣本量較少，其結(jié)果還有待進(jìn)一步加大樣本量予以驗(yàn)證。