王慧軍 王蘇梅 李研星 張巍穎 胡艷 李環(huán) 姚晚俠

(1.北京大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518036；2.廣東省深圳市薩米醫(yī)療中心護(hù)理部，廣東 深圳 518118)

尿失禁是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病，主要由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙造成患者發(fā)生喪失排尿自控能力[1]。尿失禁的發(fā)病率，隨著年齡的增加而增加，在任何年齡階段，女性發(fā)生率均為男性的2倍[2]。由于尿失禁的發(fā)生常不伴有尿意，易導(dǎo)致會(huì)陰部濕疹和泌尿系逆行感染，所以患者往往恐懼外出和不愿參加社交活動(dòng)，嚴(yán)重影響婦女的身心健康和生活質(zhì)量[3]。我院盆底康復(fù)中心對(duì)就診的成年女性尿失禁患者的心理狀況進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析，為今后制定相應(yīng)的心理干預(yù)對(duì)策，提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 選擇2017年6月-2018年12月在我院盆底康復(fù)中心做康復(fù)治療的成年女性尿失禁患者200例，壓力性尿失禁128例，急迫性尿失禁23例，混合性尿失禁49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為尿失禁，并在我院盆底康復(fù)中心做康復(fù)治療。(2)神志清晰，能流利的用漢語(yǔ)交流。(3)年齡>18歲的已婚已育女性。(4)知情同意，并填寫(xiě)知情同意書(shū)。(5)所有患者均無(wú)治療禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)已確診為焦慮、抑郁的患者。(2)存在精神系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或障礙疾病。(3)存在先天性缺陷或先天性發(fā)育異常。(4)近期檢查患有泌尿系統(tǒng)感染。(5)患有其他器質(zhì)性病變。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料問(wèn)卷調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的一般資料問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，包括：年齡、學(xué)歷、職業(yè)、妊周數(shù)、分娩情況等。

1.2.2焦慮狀況調(diào)查 采用Zung氏編制的焦慮自評(píng)量表(Self-rating anxiety scale，SAS)[4]測(cè)定患者的焦慮值，焦慮自評(píng)量表主要評(píng)定依據(jù)為項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，分4級(jí)。正向評(píng)分題，依次評(píng)分為1、2、3、4。反向評(píng)分題，則評(píng)分為4、3、2、1。SAS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。在自評(píng)者評(píng)定結(jié)束后，將20個(gè)項(xiàng)目的各項(xiàng)得分相加，即得總分，總分的正常上限為40分，>40分則判斷為焦慮[4]。

1.3調(diào)查方法 由盆底中心經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)職人員對(duì)自愿參與本調(diào)查的尿失禁患者進(jìn)行培訓(xùn)，用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)詳細(xì)說(shuō)明量表的內(nèi)容及填寫(xiě)方法，全部調(diào)查對(duì)象在無(wú)干擾的情況下自己填寫(xiě)SAS及根據(jù)此次調(diào)查目的及特點(diǎn)設(shè)計(jì)用來(lái)收集尿失禁患者的一般資料問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，填完后當(dāng)場(chǎng)回收，共發(fā)放問(wèn)卷205份，回收200份有效問(wèn)卷，有效回收率97.6%。

2 結(jié)果

2.1一般資料問(wèn)卷調(diào)查及焦慮相關(guān)因素分析 見(jiàn)表1。

表1 尿失禁患者一般資料及焦慮相關(guān)因素分析(n=200)

2.2焦慮狀況 200例成年女性尿失禁患者SAS評(píng)分得分為(43.20±8.34)分，與國(guó)內(nèi)常模得分(29.78±10.7)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.28.P<0.001)。

3 討論

3.1成年女性尿失禁患者心理狀態(tài) 本次調(diào)查顯示，尿失禁患者心理存在焦慮情緒，明顯高于國(guó)內(nèi)常模。尿失禁是婦科臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病，不僅影響女性個(gè)人衛(wèi)生和身心健康，也對(duì)其社交活動(dòng)和社會(huì)交往功能造成不同程度影響，已成為全球醫(yī)學(xué)關(guān)注和研究的重點(diǎn)醫(yī)學(xué)問(wèn)題[5]。尿失禁作為威脅成年女性身心健康的5種主要慢性疾病之一，在我國(guó)的發(fā)病率約為34.4%～41.3%[6-7]。大部分患者伴有腰酸下腹不適，身上有尿味，因?yàn)槟蛞洪L(zhǎng)期浸漬會(huì)陰部而發(fā)生濕疹、皮炎、會(huì)陰部紅腫，重者出現(xiàn)行走受限，因兩腿摩擦皮膚可出現(xiàn)潰爛。這些癥狀加重了患者機(jī)體的痛苦，也給患者帶來(lái)了困窘和恐懼，身心倍受痛苦，患者常變遲緩，行動(dòng)僵硬，家庭生活不和睦及社會(huì)活動(dòng)受限，進(jìn)而引起自卑，焦慮。尿失禁雖然不會(huì)威脅生命，但長(zhǎng)期漏尿不僅會(huì)增加女性念珠菌感染的發(fā)生率，而且還會(huì)導(dǎo)致低自尊，社交孤立等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的身心健康[8]。

3.2成年女性尿失禁患者焦慮程度與足月妊娠次數(shù)的關(guān)系 表1示，隨著足月妊娠次數(shù)的增加，尿失禁患者焦慮情緒也隨著增加。由于未妊娠成年女性人體正常的生理彎曲使腹腔壓力和盆腔臟器的重力軸指向骶骨，妊娠時(shí)，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力軸線向前移，而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處在持續(xù)受壓中，而出現(xiàn)盆底肌肉逐漸松弛現(xiàn)象，隨著妊娠次數(shù)越多，盆底肌松弛越嚴(yán)重，患者膀胱發(fā)生移位越明顯，功能失調(diào)而出現(xiàn)尿失禁癥狀。

3.3成年女性尿失禁患者焦慮程度與年齡的關(guān)系 本調(diào)查結(jié)果顯示，進(jìn)入圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)期的女性，隨著年齡的增加，患者焦慮水平逐漸增高。成年尿失禁女性年齡越小，越容易恢復(fù)，一般通過(guò)盆底康復(fù)治療可以治愈。圍絕經(jīng)期的女性發(fā)生尿失禁，與體內(nèi)雌激素水平逐漸減低，尿道括約肌發(fā)生退行性變有關(guān)；絕經(jīng)期女性，體內(nèi)雌激素水平下降明顯，恥骨肌、筋膜、韌帶等松弛，肌肉功能減退，使患者盆腔器官發(fā)生移位、膀胱括約肌功能失調(diào)而出現(xiàn)尿失禁。

3.4成年女性尿失禁患者焦慮程度與分娩方式的關(guān)系 調(diào)查結(jié)果顯示，陰道分娩的尿失禁患者焦慮情緒明顯高于剖宮產(chǎn)的尿失禁患者。因?yàn)榉置溥^(guò)程中，尤其是第二產(chǎn)程胎先露通過(guò)產(chǎn)道，使盆底韌帶和肌肉被擠壓、牽拉并產(chǎn)生過(guò)度擴(kuò)張，尤其是初產(chǎn)婦，如果孕期沒(méi)有很好的控制體重，導(dǎo)致胎兒過(guò)大，會(huì)陰條件欠佳，造成困難的陰道分娩，胎兒娩出時(shí)可直接損傷盆底軟組織，導(dǎo)致尿道膨出，膀胱頸下降，尿道上段失去緊張度而變?yōu)槁┒沸?，尿道相?duì)變短而寬，如果盆底軟組織損傷累及會(huì)陰深層肌肉，可影響尿道外括約肌的功能，由于這些因素的作用，容易發(fā)生產(chǎn)后尿失禁。目前，研究認(rèn)為選擇性剖宮產(chǎn)對(duì)壓力性尿失禁起保護(hù)作用。2016年一項(xiàng)關(guān)于分娩方式對(duì)產(chǎn)后1年壓力性尿失禁影響的Meta分析[9]，結(jié)果顯示，陰道分娩比剖宮產(chǎn)增加了近2倍的長(zhǎng)期發(fā)生壓力性尿失禁風(fēng)險(xiǎn)，與剖宮產(chǎn)相比，陰道分娩壓力性尿失禁發(fā)生率增加了近8%，一項(xiàng)7 879例女性產(chǎn)后12年隨訪研究[10]顯示，陰道分娩壓力性尿失禁發(fā)生率較剖宮產(chǎn)高。

3.5成年女性尿失禁患者焦慮程度與職業(yè)的關(guān)系 調(diào)查結(jié)果顯示，有職業(yè)的成年女性尿失禁患者焦慮程度顯著高于無(wú)職業(yè)者。一方面可能是有職業(yè)的尿失禁患者工作壓力過(guò)大，導(dǎo)致精神緊張，生活不規(guī)律，尤其是一些長(zhǎng)時(shí)間坐在電腦前辦公的白領(lǐng)女性，身體處于高度緊張狀態(tài)，長(zhǎng)時(shí)間憋尿，膀胱括約機(jī)收縮受到影響等有關(guān)；另一方面職業(yè)女性經(jīng)濟(jì)獨(dú)立，可能與對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度的提高，追求高品質(zhì)的生活等使疾病檢出率上升有關(guān)。

綜上所述，提高人群對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，了解尿失禁在人群中的分布情況，對(duì)高危人群盡早診斷，在治療的同時(shí)對(duì)圍絕經(jīng)期的婦女、足月妊娠次數(shù)大于等于2次、陰道分娩及有職業(yè)的婦女需給予積極的心理干預(yù)，減輕患者焦慮狀，提高疾病的治愈率，改善患者的生活質(zhì)量。