鄭宏來 蘭園淞 王雪俐

(1 廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，南寧市 530023；2 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院肝膽乳腺外科，南寧市 530021)

乳腺癌為影響女性健康的第一位惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈逐年上升且年輕化的趨勢，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。外科手術(shù)切除,特別是乳腺癌根治術(shù)仍然是治療乳腺癌的主要方式之一。由于乳腺是女性的第二性征，是女性的驕傲和情感歸屬[2]，手術(shù)切除乳腺對女性而言無疑是一種強(qiáng)烈的精神刺激和創(chuàng)傷性經(jīng)歷，雖然大部分健康問題在術(shù)后能得到解決,但是出院后絕大多數(shù)患者出于對疾病預(yù)后的擔(dān)憂，特別是適應(yīng)能力較差的患者對乳腺癌根治術(shù)缺乏正確的認(rèn)識，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁不安等消極情緒，還可能對生活失去信心，出現(xiàn)夫妻交流障礙、性生活質(zhì)量下降等情況，婚姻質(zhì)量明顯降低[3-4]?！胺蚱拚n堂”是夫妻共同參與的、為夫妻雙方答疑解惑以及心理疏導(dǎo)的“課堂”。為探討“夫妻課堂”對乳腺癌根治術(shù)后患者婚姻質(zhì)量的影響，本課題組選取60例接受乳腺癌根治術(shù)的患者作為研究對象?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月至2019年1月在廣西某醫(yī)院肝膽乳腺外科進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)、組織學(xué)診斷為Ⅰ～Ⅲ期的女性新發(fā)乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者已婚,年齡低于60歲，配偶健在；功能狀態(tài)評分≥60分，無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，無明顯術(shù)后并發(fā)癥；精神、記憶力正常；有完整的語言表達(dá)能力；能夠熟知自己的診斷和病情；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他嚴(yán)重急慢性疾病患者或存在精神疾患和意識不清者；研究過程中出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移；自行放棄“夫妻課堂”干預(yù)2次以上的患者，或者干預(yù)期間離婚的患者。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)選取60例作為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為觀察組和對照組，各30例。兩組患者年齡、文化程度及腫瘤分期等比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)前準(zhǔn)備 (1)成立“夫妻課堂”干預(yù)小組，成員包括外科醫(yī)師1名、資深護(hù)師4名，均具有5年以上外科臨床工作經(jīng)驗(yàn)同時兼具國家三級以上心理咨詢師資格證，具有良好的溝通交流能力，所有參與者均需進(jìn)行夫妻心理輔導(dǎo)的相關(guān)培訓(xùn)。(2)調(diào)查工具選用一般人口學(xué)調(diào)查問卷和Olson婚姻質(zhì)量問卷。一般人口學(xué)調(diào)查問卷為自制的，包括患者年齡、家庭住址、聯(lián)系方式、教育水平、病理分期、治療經(jīng)歷等基本信息，建立個體檔案。Olson婚姻質(zhì)量問卷是美國明尼蘇達(dá)大學(xué)Olson教授等于1981年編制的問卷，包含124個條目, 分為12個因子，分別為性格相容性、夫妻交流、解決沖突方式、經(jīng)濟(jì)安排、業(yè)余活動、性生活、子女與婚姻、親友的關(guān)系、角色平等性、信仰一致性等，量表為5級評分制,總分為所有因子得分之和,得分越高則提示婚姻質(zhì)量越高,問卷?xiàng)l目內(nèi)部一致性平均相關(guān)系數(shù)為 0.74, 重測信度0.87[5-6]。(3)干預(yù)前測評對照組和觀察組的婚姻質(zhì)量?；颊呷朐汉髥为?dú)對患者進(jìn)行問卷調(diào)查,丈夫不參與。調(diào)查前先向被調(diào)查對象說明此研究目的和保密原則，征得同意。以統(tǒng)一指導(dǎo)語對被調(diào)查者進(jìn)行指導(dǎo), 由被調(diào)查者自行填寫問卷, 文化程度低者由調(diào)查者讀給被調(diào)查者，閱讀過程中不存在暗示或者提示，由被調(diào)查者自行回答填寫。問卷檢查合格后當(dāng)場收回，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，比較干預(yù)前對照組和觀察組婚姻質(zhì)量的情況。

1.2.2 干預(yù)階段 對照組采用常規(guī)護(hù)理+個人答疑輔導(dǎo)：主要包括入院教育、疾病知識及用藥指導(dǎo)、治療及護(hù)理中的注意事項(xiàng)、出院指導(dǎo)等，獲取患者聯(lián)系方式，對患者進(jìn)行追蹤調(diào)查。觀察組實(shí)施“夫妻課堂”+雙方輔導(dǎo)答疑的干預(yù)措施：干預(yù)于患者手術(shù)后化療期間開始一直持續(xù)到化療后，一般術(shù)后1個月內(nèi)每周進(jìn)行1次“夫妻課堂”干預(yù)，術(shù)后3個月為2周進(jìn)行1次干預(yù)，術(shù)后半年為每個月進(jìn)行1次干預(yù)，總共7次?！胺蚱拚n堂”干預(yù)在醫(yī)院肝膽科的健康宣教辦公室進(jìn)行，干預(yù)主要以訪談形式進(jìn)行，前3次為一對一訪談，干預(yù)小組成員分別對患者及其配偶進(jìn)行訪談，然后組織患者和配偶進(jìn)行有效溝通，吐露心聲，共同進(jìn)步。3次以后可以采取一對多或者團(tuán)體訪談形式，在“夫妻課堂”干預(yù)的整個過程中至少有1次邀請患病多年且夫妻感情融洽的病友及其配偶進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，分享他們的經(jīng)驗(yàn)和感受，通常以聯(lián)誼活動的形式開展。干預(yù)的主要措施如下。

1.2.2.1 情志疏導(dǎo) “夫妻課堂”的小組成員首先要能夠跟乳腺癌患者及其配偶建立良好的信任關(guān)系，了解他們的心理狀態(tài)和內(nèi)心感受，能夠傾聽患者及配偶的傾訴，及時根據(jù)他們的心理問題進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，幫助他們真實(shí)表述自己的情感，同時鼓勵他們進(jìn)行消極的和不良情緒的表達(dá)。指導(dǎo)患者及其配偶學(xué)習(xí)自我調(diào)節(jié)、自我放松的方法。干預(yù)小組利用放松訓(xùn)練和認(rèn)知療法對患者及其配偶實(shí)施干預(yù)，及時糾正其錯誤認(rèn)知對疾病康復(fù)的影響，幫助他們樹立正確的認(rèn)知模式，重視認(rèn)知方式的改變，教會他們掌握正確而有效的應(yīng)對策略及技能。

1.2.2.2 同伴教育 干預(yù)小組開展同伴教育模式，“夫妻課堂”干預(yù)小組邀請患病多年的病友及其配偶進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，分享他們的經(jīng)驗(yàn)和感受。采用頭腦風(fēng)暴、小組討論、辯論等多種形式探討女性乳腺癌患者的婚姻問題，如關(guān)于性的思考、夫妻交流的技巧、家務(wù)分擔(dān)及鍛煉、關(guān)于義乳和美、家庭關(guān)系和社會支持、換一種心態(tài)擁抱性福等。

1.2.2.3 配偶教育 干預(yù)小組還專門針對患者的配偶進(jìn)行健康教育，告知患者配偶維持好的婚姻狀況需要夫妻雙方共同努力，尤其當(dāng)其中一方受到打擊時，需要另一方給予安慰和支持。同時給配偶講解疾病的相關(guān)知識，使配偶可以了解患者所處的情況，提供力所能及的幫助。同時要求配偶多多鼓勵患者積極參與家庭和社會活動，以增加患者的自信心和自尊感，消除恐懼感。

1.2.2.4 追蹤隨訪 建立完善的出院聯(lián)系制度，通過出院復(fù)查、隨訪、QQ、電話、微信、群組等方式與患者及其配偶保持聯(lián)系，遇到問題時能夠及時得到幫助和指導(dǎo),從而減輕患者及其配偶的心理障礙，在恢復(fù)期間得到確實(shí)有效的支持和幫助。

1.3 評價指標(biāo) 評價對照組和觀察組干預(yù)前、干預(yù)后1個月、3個月、半年后的婚姻滿意度、夫妻交流、性生活(各項(xiàng)滿分均為50分)3個因子的分值。評分越高表示受試者對夫妻間的情感滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(n)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，婚姻滿意度的影響因素分析用多元逐步回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般人口學(xué)資料比較 兩組患者的年齡、職業(yè)、文化程度、人均收入、腫瘤分期、住院時間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般人口學(xué)資料比較

2.2 多元逐步回歸分析 以患者術(shù)前婚姻滿意度高低為因變量，一般人口學(xué)資料、患者術(shù)前性格相容性、夫妻交流、解決沖突方式、經(jīng)濟(jì)安排、業(yè)余活動、性生活、子女與婚姻、與親友的關(guān)系、角色平等性、信仰一致性這些因子為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，分析影響婚姻滿意度的因素。各變量賦值方式見表2，多元逐步回歸分析結(jié)果見表3。影響婚姻滿意度的因素為腫瘤分期、夫妻交流和性生活(均P<0.05)。

表2 各變量賦值方式

續(xù)表2

項(xiàng)目賦值方式經(jīng)濟(jì)安排以實(shí)際數(shù)據(jù)錄入為主業(yè)余活動以實(shí)際數(shù)據(jù)錄入為主性生活以實(shí)際數(shù)據(jù)錄入為主子女與婚姻以實(shí)際數(shù)據(jù)錄入為主親友的關(guān)系以實(shí)際數(shù)據(jù)錄入為主角色平等性以實(shí)際數(shù)據(jù)錄入為主信仰一致性以實(shí)際數(shù)據(jù)錄入為主婚姻滿意度 1=正常及以上(評分≥30);2=偏低(評分<30)

注：婚姻滿意度總分是0～50分，根據(jù)Olson婚姻質(zhì)量問卷提供的常模參考數(shù)據(jù)，男性婚姻滿意度常模是(37.31±6.45)分，女性婚姻滿意度常模是(37.04±7.03)分，將最低標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)低于30分劃分為 “婚姻滿意度偏低”。

表3 婚姻滿意度影響因素的多元逐步回歸分析結(jié)果

2.3 婚姻滿意度、夫妻交流和性生活評分比較 在婚姻滿意度、夫妻交流方面，觀察組術(shù)后3個月、術(shù)后半年的評分優(yōu)于對照組；性生活方面，觀察組術(shù)后半年優(yōu)于對照組(均P<0.05)。兩組其余時點(diǎn)的婚姻滿意度、夫妻交流和性生活評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)前術(shù)后婚姻滿意度、夫妻交流和性生活的情況比較 (x±s，分)

3 討 論

婚姻質(zhì)量是影響人類身心健康與生活質(zhì)量的一個重要因素，越來越受到人們的重視，而“夫妻課堂”一直被用在夫妻關(guān)系的協(xié)調(diào)方面。為了探討“夫妻課堂”對患者術(shù)后婚姻質(zhì)量的影響，本課題組選取2018年1月到2019年1月在廣西某三甲醫(yī)院肝膽乳腺外科進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)的60名患者進(jìn)行研究。由表1可以看出，所有患者當(dāng)中Ⅱ、Ⅲ期腫瘤居多。由表3結(jié)果可以看出，腫瘤分期、夫妻交流和性生活是婚姻滿意度的影響因素(均P<0.05)。由于腫瘤分期我們無法干預(yù)，因此本課題組重點(diǎn)關(guān)注患者夫妻的婚姻質(zhì)量滿意度、夫妻交流和性生活這3個維度，因?yàn)榛橐鲑|(zhì)量直接受到夫妻交流和性生活方面的影響，妻子患病、夫妻交流偏少、性生活次數(shù)少或者不和諧均會影響婚姻質(zhì)量。本課題組在術(shù)后根據(jù)患者及其配偶的文化程度、年齡以及日常生活中患者面臨的問題進(jìn)行有針對性的“夫妻課堂”干預(yù)，項(xiàng)目組有針對性地對影響患者情緒的因素進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)。講授情緒管理和癌癥之間的關(guān)系，增強(qiáng)夫妻間的溝通和交流，指導(dǎo)患者積極主動地調(diào)整好自己的情緒狀態(tài)，明確告知患者及其配偶，良好穩(wěn)定的情緒可改善夫妻交流狀態(tài)，提高婚姻滿意度。

由表4可以看出，觀察組術(shù)后通過情志疏導(dǎo)、同伴教育、配偶教育、追蹤隨訪等，在婚姻滿意度、夫妻交流、性生活方面的評分均有不同程度的提高，與對照組術(shù)后3個月、半年評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，說明“夫妻課堂”的干預(yù)效果顯著。有研究通過健康教育聯(lián)合心理護(hù)理對乳腺癌圍術(shù)期患者實(shí)施干預(yù)，觀察組術(shù)后的心理焦慮和抑郁評分均明顯低于對照組[7-8]。與本課題研究不同的是，前兩者的研究采用的形式更多的是在情志疏導(dǎo)方面，而同伴教育、配偶教育以及追蹤隨訪等是“夫妻課堂”的一大亮點(diǎn)，其充分調(diào)動了配偶和同伴的力量，特別是對其配偶也進(jìn)行溝通，讓配偶能夠更加理解對方的痛苦和煩惱，從而發(fā)揮勸導(dǎo)、分擔(dān)、支持作用和角色作用，增加夫妻交流，從而增加婚姻滿意度。

綜上所述，“夫妻課堂”能夠有效緩解患者術(shù)后消極情緒，通過夫妻共同干預(yù)，重建患者對生活的信心，增進(jìn)夫妻交流溝通，從而大幅度提高夫妻雙方的婚姻質(zhì)量，值得推廣。由于本研究術(shù)后1年部分患者存在失訪情況，因此術(shù)后1年情況無法完全追蹤評價，在日后的研究當(dāng)中本課題將加強(qiáng)術(shù)后維系，延長術(shù)后追蹤時間，讓研究更加全面完善。