邢麗麗 黃 蕾 趙白信 焦方杰

(河南省鄭州市第七人民醫(yī)院功能彩超室，鄭州市 450000)

體表軟組織包塊屬于皮膚性病學疾病，是指位于皮膚、皮膚附件、皮下組織等的體表腫塊，其病理種類較多，臨床表現(xiàn)各不相同，診斷困難，包塊治療方式和對身體器官的影響與包塊的組成成分、大小、位置等有關，因此有效確定包塊的具體信息對包塊的診斷和治療至關重要[1-2]。隨著超聲技術的發(fā)展，彩色多普勒超聲在體表軟組織包塊鑒別診斷方面的運用逐漸成熟。由于體表軟組織包塊所處的位置較淺，血流信號受到呼吸運動的干擾較弱，彩色多普勒超聲可通過對包塊體積范圍、內(nèi)部回聲、包膜邊界以及周邊組織結構等進行檢查[3-4]，準確獲取包塊位置、大小、血流特點等臨床資料，為包塊的診斷和治療提供準確依據(jù)，基于此，本文主要探究高頻率彩色多普勒超聲鑒別體表組織包塊的臨床價值?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月至2018年4月我院收治的體表軟組織包塊患者200例。其中男110例，女90例，年齡(27.76±6.33)歲，包塊單發(fā)者190例，多發(fā)者有10例，共有212個包塊。排除標準：(1)進行穿刺或病理檢查后確診為非體表軟組織包塊；(2)體表軟組織明顯表現(xiàn)為腫大型淋巴結的包塊；(3)疝氣導致的包塊；(4)伴隨其他嚴重皮膚疾??；(5)對本次研究不知情或不同意。

1.2 方法 選擇邁瑞彩色多普勒超聲診斷儀DC-N2S(南京貝登醫(yī)療股份有限公司)，設置探頭頻率在5～13 MHz。經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)生采用直接掃查法對患者進行檢查，患者的體位根據(jù)患病位置調(diào)整。首先使用二維高頻率顯像對包塊位置、大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、后方回聲、是否鈣化以及與周邊組織結構的聯(lián)系等進行評估，然后用彩色多普勒血流顯像(color Doppler flow imaging，CDFI)，使用縱向十字與橫向十字交叉的手段觀察腫塊周邊及內(nèi)部的血流分布特點，比較患者健側與患側的血流分布特點，并使用實時雙幅形式對血流圖與灰階圖進行顯現(xiàn)。

1.3 觀察指標 觀察患者包塊位置、數(shù)量、大小、邊界、形態(tài)、包膜、后方與內(nèi)部回聲、CDFI分級、收縮階段峰值血流速度以及阻力指數(shù)[5]。根據(jù)Adler等[6]擬定的半定量法將血流豐富程度分為4級：0～1級為病灶內(nèi)部無明顯血流現(xiàn)象；1～2級為存在少量血流，病灶內(nèi)部存在1～2個點狀或細棒狀血管；2～3級為存在中量血流，可以明顯觀察到3～4個點狀血管或1條主要的血管，血管長度可以接近或超出病灶半徑；3～4級為可見豐富的血流情況，具有5個以上點狀或2條較長的血管。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)(n)或百分率(%)表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 體表軟組織包塊的超聲以及病理診斷結果 以病理診斷結果為金標準，超聲診斷惡性病變的靈敏度為95.40%(166/174)，特異度為68.42%(26/38)，陽性預測值為93.26%(166/178)，陰性預測值為76.47%(26/34)。見表1。

表1 患者體表軟組織包塊的超聲以及病理診斷結果 (n)

2.2 良惡性血流分級情況 軟組織包塊的良惡性血流分級情況比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表2、圖1、圖2。

表2 良惡性血流分級情況 (n)

圖1 血管淋巴管瘤高頻彩色超聲診斷

圖2 間葉性錯構瘤高頻彩色超聲診斷

3 討 論

體表軟組織包塊是臨床上常見的病癥，其發(fā)病率日益增加，其起源位置范圍廣、病理種類較多，主要為多種因素導致體表軟組織結構的病理性受損，如脂肪瘤、表皮樣囊腫、皮樣囊腫等[7]。多數(shù)體表腫塊由于位置較表淺，相對比較容易被發(fā)現(xiàn)，因此患者通常較早就診。腫塊是大多數(shù)患者就醫(yī)的主要癥狀。如腫塊很小，可能已存在較長時間，常因腫塊出現(xiàn)疼痛、合并出血或影響著裝而到醫(yī)院就診，也可由于顏面部位的病變出現(xiàn)色素沉著或色素沉著加重，影響美觀而就醫(yī)。由于日益增加的發(fā)病率，在臨床上正確對其診斷也備受關注。近年，彩色多普勒超聲在臨床影像學診斷中已不斷得以推廣，可以用于觀察人體各部位軟組織包塊的大小、深度、形態(tài)及與周圍組織的關系，鑒別軟組織包塊的良惡性，可對許多新生血管生成、供血豐富以及具有高速高阻力型血流動力學的惡性包塊進行有效診斷[8]。

惡性軟組織包塊病變無明顯包膜，邊界不清晰，形態(tài)規(guī)則或非規(guī)則，體積均較大，同時為了保證惡性包塊的快速生長，惡性包塊細胞會釋放生成血管的因子，促進毛細血管的生長[9]，以提供豐富血量。因此彩色多普勒超聲檢測時的內(nèi)部回聲主要為不均勻的弱回聲，時有液性暗區(qū)，這也是彩色多普勒超聲鑒別體表軟組織包塊的病理學基礎[10]。

綜上所述，彩色多普勒超聲可以有效診斷體表軟組織包塊，具有易操作、價格低廉等優(yōu)勢，并且不會對患者造成痛苦，是醫(yī)院診斷的首選手段，值得推廣與應用。