張秀華

百色市人民醫(yī)院，廣西百色 533000

慢性心力衰竭疾病的出現(xiàn)與患者自身心肌結(jié)構(gòu)、心肌功能改變之間存在直接關(guān)系，對(duì)于該疾病患者而言，由于其心臟充盈和射血功能出現(xiàn)障礙，若不及時(shí)加以對(duì)癥干預(yù)，則極有可能導(dǎo)致患者死亡。曲美他嗪時(shí)當(dāng)前臨床較長(zhǎng)采用的一種強(qiáng)效抗心絞痛藥物，用于治療慢性心力衰竭時(shí)可發(fā)揮出顯著的增加心肌血流量、降低心臟耗氧量作用[1-2]。在該研究中，以96例2018年8月—2019年8月期間該院收治的慢性心力衰竭患者為分析對(duì)象，具體分析曲美他嗪輔助標(biāo)準(zhǔn)抗心衰藥物治療慢性心力衰竭的療效，以期為后續(xù)的疾病治療工作提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究開(kāi)展經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。分析對(duì)象為該院收治的慢性心力衰竭患者，其樣本抽選量為96例。所有入選患者均符合美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)制定的慢性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且對(duì)于合并血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、甲狀腺功能異常、不明原因低血壓以及伴有精神認(rèn)知障礙情況的患者均予以排除。按照臨床治療方式的不同，將上述96例慢性心力衰竭患者平均分成對(duì)照組與觀察組，各48例。對(duì)照組中，患者男女比例為27：21；其年齡在 45～77 歲之間，平均年齡為（64.66±2.03）歲；心功能分級(jí)：15例Ⅱ級(jí)，25例Ⅲ級(jí)，8例Ⅳ級(jí)。觀察組中，患者男女比例為28∶20；其年齡在43～78歲之間，平均年齡為（65.04±2.18）歲；心功能分級(jí)：14 例Ⅱ級(jí)，24 例Ⅲ級(jí)，10例Ⅳ級(jí)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)后可知，組間資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

48例對(duì)照組患者入院后采用標(biāo)準(zhǔn)抗心衰藥物治療，即針對(duì)其實(shí)際病情給予血管擴(kuò)張劑、洋地黃類正性肌力藥物以及呋塞米利尿藥物等。治療期間加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，積極控制其呼吸、血樣飽和度、血壓、血糖、血脂等生命體征水平，必要時(shí)加以吸氧、除顫、限制鈉鹽攝入等干預(yù)措施。另48例觀察組患者則在上述治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用曲美他嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065167）治療，藥物使用劑量為20 mg/次，即將20 mg曲美他嗪注射液與250 mL生理鹽水均勻混合后靜滴，患者靜滴1次/d，連續(xù)靜滴14 d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前后對(duì)兩組患者的心功能情況進(jìn)行分級(jí)，具體如下：Ⅳ級(jí)為患者日常生活中無(wú)法進(jìn)行任何體力活動(dòng)；Ⅲ級(jí)為進(jìn)行體力活動(dòng)時(shí)受限明顯；Ⅱ級(jí)為進(jìn)行體力活動(dòng)時(shí)受限輕微；Ⅰ級(jí)為患者心臟功能不全，但不影響其日常生活中的體力活動(dòng)。治療后，若患者各項(xiàng)臨床癥狀顯著緩解，心功能改善程度≥2級(jí)，則判定為治療顯效；若患者各項(xiàng)臨床癥狀有所緩解，心功能改善1級(jí)，則判定為治療有效；若患者治療后情況與其治療前無(wú)明顯變化，則判定為治療無(wú)效[3]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo)

采用酶聯(lián)免疫法分別檢測(cè)兩組患者治療前后的超敏C-反應(yīng)蛋白水平（hs-CRP），以評(píng)價(jià)兩組治療前后的機(jī)體炎癥損傷情況。同時(shí)，采用彩色超聲心動(dòng)圖檢查患者治療前后的左室射血分?jǐn)?shù) （LVEF）、左室舒張末期容積指數(shù)（LVEDVI）、左室收縮末期容積指數(shù)（LVESVI）等指標(biāo)。 此外，統(tǒng)計(jì)兩組治療期間用藥不良反應(yīng)的發(fā)生情況，如血壓異常、心律不齊、惡心嘔吐、皮疹等并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，hs-CRP、LVEF、LVEDVI、LVESVI等計(jì)量資料行 t檢驗(yàn)，以（）表示；治療效率（顯效率、有效率、無(wú)效率、總有效率）、不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以[n(%)]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組hs-CRP水平對(duì)比

治療前兩組hs-CRP水平相近（P＞0.05）。治療后，兩組hs-CRP水平均顯著降低，但與對(duì)照組相比，觀察組治療后hs-CRP 水平降低更顯著（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組hs-CRP水平對(duì)比[()，mg/L]Table 1 Comparison of hs-CRP levels between the two groups[()，mg/L]

表1 兩組hs-CRP水平對(duì)比[()，mg/L]Table 1 Comparison of hs-CRP levels between the two groups[()，mg/L]

組別 治療前 治療后t值 P值觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）8.47 5.90＜0.05＜0.05 t值 P值11.57±7.38 11.49±1.55 0.06＞0.05 9.26±0.91 10.33±0.68 3.16＜0.05

2.2 兩組 LVEF、LVEDVI、LVESVI水平對(duì)比

治療前兩組 LVEF、LVEDVI、LVESVI水平相近（P＞0.05）。治療后，兩組LVEF、LVEDVI、LVESVI水平均顯著改善，但與對(duì)照組相比，觀察組治療后LVEF、LVEDVI、LVESVI水平改善更顯著（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

2.3 兩組總有效率對(duì)比

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表 2 兩組 LVEF、LVEDVI、LVESVI水平對(duì)比（）Table 2 Comparison of LVEF,LVEDVI,LVESVI levels between the two groups()

表 2 兩組 LVEF、LVEDVI、LVESVI水平對(duì)比（）Table 2 Comparison of LVEF,LVEDVI,LVESVI levels between the two groups()

組別觀察組對(duì)照組t值P值LVEF（%）治療前 治療后LVEDVI（mL/m2）治療前 治療后LVESVI（mL/m2）治療前 治療后38.54±4.12 38.47±4.09 0.53＞0.05 49.18±1.45 45.06±1.21 3.19＜0.05 59.74±4.13 59.81±4.22 0.60＞0.05 44.85±2.71 51.66±2.42 3.22＜0.05 38.37±2.29 38.44±2.05 0.87＞0.05 30.17±1.08 34.85±1.09 2.87＜0.05

表3 兩組總有效率對(duì)比[n(%)]Table 3 Comparison of total effective rates between the two groups[n(%)]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

慢性心力衰竭具有預(yù)后差、易復(fù)發(fā)、病死率高的臨床特點(diǎn)，是當(dāng)前臨床心內(nèi)科常見(jiàn)的致死疾病。臨床治療該疾病時(shí)，多采用血管擴(kuò)張劑、利尿劑、正性肌力藥物進(jìn)行抗心衰干預(yù)，但該療法遠(yuǎn)期療效欠佳，患者高病死率情況難以改善。該研究觀察組中所配合使用的曲美他嗪是一種強(qiáng)效抗心絞痛藥物，作為長(zhǎng)鏈3-酮酰輔助酶A硫解酶抑制劑，進(jìn)入人體后能夠有效幫助患者改善心功能情況，故而該藥物也常作為標(biāo)準(zhǔn)抗心衰藥物輔助藥物[4]。

hs-CRP屬于血液中的一種急性相蛋白，當(dāng)機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)，肝細(xì)胞大量合成該蛋白，換言之，hs-CRP水平的高低可反映機(jī)體損傷情況。該研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組hs-CRP水平[（9.26±0.91）mg/L＜（10.33±0.68）mg/L]顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果與李明等人[6]的研究結(jié)果相同，即觀察組治療后的hs-CRP水平為 （9.25±0.97）mg/L，明顯低于對(duì)照組的（10.33±1.31）mg/L（P＜0.05）。 表明研究結(jié)果具有較高的科學(xué)性與可信度，同時(shí)也進(jìn)一步提示，聯(lián)合運(yùn)用曲美他嗪藥物后，能夠顯著緩解心肌細(xì)胞損傷情況。究其原因，曲美他嗪可保護(hù)心肌細(xì)胞在缺血狀態(tài)下的能量代謝，此時(shí)，心肌耗氧量明顯降低，細(xì)胞內(nèi)乳酸的分解與利用得以促進(jìn)，酸中毒程度有所緩解。同時(shí)，曲美他嗪減少鈣、鈉等離子對(duì)機(jī)體細(xì)胞的負(fù)荷作用，有害環(huán)境對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生的刺激也會(huì)不斷減弱[7]。

慢性心力衰竭患者 LVEF、LVEDVI、LVESVI等指標(biāo)能夠直接反映其心臟功能水平。該研究中，觀察組LVEF明顯 大于 對(duì) 照組 [（49.18±1.45）%＞（45.06±1.21）%]，其LVEDVI[（44.85±2.71）mL/m2＜51.66±2.42）mL/m2]、LVESVI[（30.17±1.08）mL/m2＜（34.85±1.09）mL/m2] 則明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果則說(shuō)明，聯(lián)合曲美他嗪在治療慢性心力衰竭，較之標(biāo)準(zhǔn)抗心衰治療于緩解慢性心力衰竭患者臨床癥狀、改善心功能方面更具優(yōu)勢(shì)。這是由于：①曲美他嗪能夠保護(hù)心肌細(xì)胞能量代謝，即使在離子泵缺血狀態(tài)下也能確保其正常工作；②曲美他嗪可優(yōu)化心肌代謝途徑，降低耗氧量；③曲美他嗪可以增強(qiáng)心臟耐力，促進(jìn)心臟充盈與泵血功能從而利于心臟功能的恢復(fù)[8]。此外，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（95.83%＞83.33%），其不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 （6.25%＜25.00%）（P＜0.05）。則表明聯(lián)合運(yùn)用曲美他嗪患者治療效率更好、用藥更安全。

綜上所述，臨床治療慢性心力衰竭采用曲美他嗪輔助標(biāo)準(zhǔn)抗心衰藥物，可有效改善患者炎癥因子與心功能水平，且用藥不良反應(yīng)少，療效顯著。