顏耀偉

欽州市靈山縣中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，廣西欽州 535400

復(fù)雜性腎結(jié)石是比較常見的疾病，這種疾病的治療方式是以手術(shù)為基礎(chǔ)，但是傳統(tǒng)手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，患者在手術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，這就需要選擇更能夠有效的手術(shù)治療方式[1]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)對患者的創(chuàng)傷比較小，效果也比較理想，采取這種治療方式療效比較明顯，能夠降低對患者的傷害[2]。該研究以該院于2016年1月—2018年12月收治的120例復(fù)雜性腎結(jié)石患者為對象展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收診的復(fù)雜性腎結(jié)石患者為研究對象（120例），在患者和患者家屬知情同意的情況下進行研究，隨機分為觀察組和對照組，比較結(jié)石清除率和手術(shù)基本情況。其中觀察組60例，男14例，女46例，年齡25～65歲，平均年齡(45.87±8.38)歲。對照組60例，男18例，女42例，年齡30～78歲，平均年齡(46.57±8.57)歲。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)，一般基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意，簽署知情同意書，研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)；②患者經(jīng)過B超、X線等將確診，符合納入標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不同意參與研究；②患者情況無法滿足研究要求；③患者存在精神障礙。④心肺等器官凝血功能異?；颊摺?/p>

1.2 方法

觀察組采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)，在手術(shù)前需要進行相關(guān)的檢查，主要是讓患者做好手術(shù)準(zhǔn)備，在手術(shù)后應(yīng)該2～4 d給予抗生素，在手術(shù)前30 min使用常規(guī)抗生素，在手術(shù)中采用氣管插管全身麻醉方式，常規(guī)先用截石位置輸尿管導(dǎo)管于患側(cè)輸尿管，制造人工腎積水，取俯臥位常規(guī)B超引導(dǎo)患者，腎中后組盞穹窿部穿刺成功后，將導(dǎo)絲置入，送筋膜擴張器擴張，之后留置F18-20工作鞘，建立經(jīng)皮腎通路，在手術(shù)的過程中結(jié)石先用鈥激光打成蜂巢狀再用氣壓彈道碎石機碎石，再用鈥激光將較大塊碎石塊打碎排出 提升碎石效果。然石術(shù)中復(fù)查B超清理線溫結(jié)石在手術(shù)后4 d復(fù)查，若是還存在結(jié)石殘留，還應(yīng)該進行二期碎石，二期碎石還應(yīng)該提高清石率。

對照組采取常規(guī)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，一期碎石取出，如果一期不能預(yù)期取出，可在對患者進行血、尿常規(guī)和腎功能檢查，結(jié)合腎臟結(jié)石殘留進行檢查后，根據(jù)患者的情況可以增加二期、三期經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)。

1.3 療效判定

對兩組患者手術(shù)時間（min）和手術(shù)結(jié)石清除率、血肌酐（μmol/L）等進行統(tǒng)計和分析。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間和血肌酐水平

觀察組手術(shù)時間為（135.4±28.8）min，對照組手術(shù)時間為（196.5±31.7）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.587，P=0.032）；觀察組和對照組血肌酐比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （t=0.277，P=0.131），見表 1。

2.2 結(jié)石一期清除率和結(jié)石殘留率

對照組患者結(jié)石清一期除率58.33%，觀察組患者結(jié)石一期清除率88.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.501，P=0.000），見表 2。

表1 兩組患者手術(shù)時間和血肌酐水平比較（）Table 1 Comparison of surgical time and serum creatinine levels between the two groups（）

表1 兩組患者手術(shù)時間和血肌酐水平比較（）Table 1 Comparison of surgical time and serum creatinine levels between the two groups（）

組別 手術(shù)時間（min） 血肌酐（μmol/L）觀察組（n=60）對照組（n=60）t值 P值135.4±28.8 196.5±31.7 4.587 0.032 90.4±15.4 93.7±14.1 0.277 0.131

表2 兩組患者結(jié)石清除率和結(jié)石殘留率比較[n(%)]Table 2 Comparison of stone clearance rate and stone residual rate between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

3.1 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)的價值

復(fù)雜性腎結(jié)石治療的方式是手術(shù)治療方式，經(jīng)皮腎鏡取石是比較有效的方式，這種治療方式相對于傳統(tǒng)治療方式有明顯的差異，而且臨床治療效果更好，對患者治療效果更好[4]。腎結(jié)石是由于人們的飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變導(dǎo)致，腎結(jié)石男性發(fā)病率明顯高女性，腎結(jié)石的形成與多方因素有關(guān)，主要是遺傳、種族、年齡、環(huán)境等因素，這些疾病形成的過程和病情都比較復(fù)雜，而且結(jié)石的形狀也比較多，結(jié)石的成分、大小和分布等依然是治療的難點[5]。目前腎結(jié)石表現(xiàn)主要是血尿、腹脹、焦躁、嘔吐等癥狀，這些都是尿路感染的主要癥狀患者還有可能出現(xiàn)感染等情況，大多數(shù)患者都存在功能不全或是感染等情況，所以臨床上針對患者的治療中能夠就需要分析治療效果[6]。

傳統(tǒng)治療腎結(jié)石的手術(shù)是通過切開腎取出結(jié)石的方式進行，這對腎會造成損傷，患者術(shù)后恢復(fù)的時間也比較長，患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也比較多。目前腹腔鏡技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，采取輸尿管軟鏡取石術(shù)能夠有效提升清除率，針對患者的治療中，采取這種方式能夠主動彎曲和輔助彎曲，在最大限度上提升取石率[7]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)是比較有效的取結(jié)石的方式，針對患者采取這種取石方式能夠最大限度地將結(jié)石取出[8]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)目前在泌尿系統(tǒng)疾病的治療中運用比較多，這種手術(shù)方式能夠更快速擊碎結(jié)石，還能夠分期進行，這種手術(shù)風(fēng)險比較低，在對患者治療中采取這種治療方式能夠降低對患者帶來的傷害，還能夠針對尿路狹窄的患者采取擴張方式降低對患者的損傷。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)具有安全、高效、經(jīng)濟、實用等優(yōu)勢，所以這種手術(shù)方式比較理想，能夠有效的降低結(jié)石排除率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對患者治療有重要價值。

3.2 縮短手術(shù)時間，改善血肌酐水平

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時間為（135.4±28.8）min，對照組手術(shù)時間為（196.5±31.7）min（t=4.587，P=0.032）；觀察組和對照組血肌酐比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （t=0.277，P=0.131）觀察組患者手術(shù)時間與對照組有明顯的差異，主要是觀察組采取的碎石方式比較有效，聯(lián)合碎石效果更理想。觀察組和對照組血肌酐比較沒有差異，由于觀察組和對照組采取的治療方式都能夠改善患者情況，都具有清除碎石效果，血肌酐都比較正常。

唐浩等人[9]是以復(fù)雜性腎結(jié)石患者為研究對象，對比經(jīng)皮腎和輸尿管治療對患者的影響；研究發(fā)現(xiàn)對照組患者手術(shù)時間為 （176.9±64.2）min，觀察組手術(shù)時間為（138.0±30.3）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.876，P=0.023）；觀察組和對照組血肌酐比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （t=0.845，P=0.769）[9]。該文研究結(jié)果與其他學(xué)者研究具有一致性，該文研究說明了微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)針對復(fù)雜性腎結(jié)石患者的治療效果比較理想，患者結(jié)石清除率比較高，而且患者治療中，采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療，相比于傳統(tǒng)治療方式的結(jié)束清除率更高，對患者的康復(fù)有重要的價值。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)碎石效果更理想，而且腎結(jié)石粉碎效果更理想，患者的并發(fā)癥更少，患者住院的事件更短，能夠降低患者經(jīng)濟壓力[10]。

3.3 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)提高結(jié)石清除率

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)通過聯(lián)合治療的方式改善結(jié)石清除率，這對患者康復(fù)有重要價值，治療中需要分析治療方式對患者的實際價值。該文研究發(fā)現(xiàn)，對照組患者結(jié)石清一期除率58.33%，觀察組患者結(jié)石一期清除率 88.33%（χ2=21.501，P=0.000）。 唐浩等[9]研究中，對照組患者結(jié)石清除率為76.7%，同期組患者結(jié)石清除率為 88.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.130，P=0.004），與該文研究結(jié)果具有一致性。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)能夠有效地碎石，針對復(fù)雜性腎結(jié)石患者的治療中，碎石效果直接影響著結(jié)石的清除率，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)能夠聯(lián)合碎石，對患者的治療效果更理想[11]。采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)能夠改善患者基本情況，對于患者的治療有重要的價值，在對患者的治療中還應(yīng)該重視患者的基本情況，對視野內(nèi)的結(jié)石應(yīng)該全部打碎，按照操作流程進行，提升碎石率，這樣才能夠有效清除碎石。結(jié)石打碎的效果直接影響著結(jié)石的清除效果，這就需要了解結(jié)石清除的效果，分析結(jié)石粉碎的效果。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)能夠分析手術(shù)中存在的問題，有效改善治療效果，采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)不僅手術(shù)效果比較理想，患者承受的痛苦程度也能夠改善[12]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)的運用，還需要提升手術(shù)操作的精準(zhǔn)度，而且還應(yīng)該探查到所有的結(jié)石，這樣才能夠有效改善患者的情況，這就需要醫(yī)護人員具有較強的操作能力，還需要有效地使用探查儀器。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)針對復(fù)雜性腎結(jié)石患者的治療能夠改善患者現(xiàn)狀結(jié)石清除率比較高，手術(shù)時間也比較短。