魏大偉

山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院(臨沂河?xùn)|中心醫(yī)院)，山東臨沂 276000

胸腰段脊柱骨折，為常見(jiàn)的骨科疾病，在全身骨折當(dāng)中所占比重在5%～6%之間，在脊柱骨折當(dāng)中所占比重為40%左右。要想確保胸腰段脊柱的穩(wěn)定性，則需確保椎間盤、小關(guān)節(jié)以及骨性椎節(jié)的穩(wěn)定性。由于胸腰段脊柱骨折會(huì)嚴(yán)重影響骨組織的正常解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)而對(duì)患者的日常生活質(zhì)量構(gòu)成極大的威脅，所以需給予及時(shí)有效的醫(yī)治方案[1-2]。該課題重點(diǎn)以該院在2017年2月—2018年1月收治的76例胸腰段脊柱骨折患者為例，進(jìn)一步分析評(píng)價(jià)傷椎置釘單節(jié)段內(nèi)固定植骨治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次一共納入該院收治的76例胸腰段脊柱骨折患者作為研究的對(duì)象，均符合臨床有關(guān)“胸腰段脊柱骨折”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均知情簽署相關(guān)醫(yī)治同意書，滿足各項(xiàng)手術(shù)指征條件，均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)；排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙、存在手術(shù)相關(guān)禁忌證及抗拒該次實(shí)驗(yàn)者。按隨機(jī)的方式分成兩個(gè)不同的組別，每組平均為38例；觀察組，男性為23例、女性為15例；年齡跨度分布在 21～64 歲，年齡均值為（43.8±1.2）歲；根據(jù)ASIA損傷標(biāo)準(zhǔn)：A級(jí)4例、B級(jí)5例、C級(jí)8例、D級(jí)9例、E級(jí)12例；致傷因素：高空墜落傷9例、交通事故傷14例、重物砸傷11例、其他傷4例。對(duì)照組中，男性為24例、女性為14例；年齡跨度分布在22～63歲，年齡均值為（43.7±1.3）歲；根據(jù) ASIA 損傷標(biāo)準(zhǔn)：A 級(jí) 4例、B 級(jí) 5例、C級(jí)7例、D級(jí)10例、E級(jí)12例；致傷因素：高空墜落傷8例、交通事故傷15例、重物砸傷11例、其他傷4例。結(jié)合上述兩組的各項(xiàng)一般資料指標(biāo)可知，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

該次納入研究的所有患者，均基于手術(shù)過(guò)程中指導(dǎo)并協(xié)助患者行俯臥位，然后基于全身麻醉的條件下，將傷椎中間一點(diǎn)位置的背部，將大概為9 cm的切孔切開(kāi)，然后暴露傷椎，同時(shí)暴露相鄰椎的情況，包括：乳突、關(guān)節(jié)突以及椎板等。進(jìn)一步根據(jù)不同組別，采取不同的手術(shù)操作方法，具體內(nèi)容如下。

①對(duì)照組：該次納入研究的對(duì)照組患者給予通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療，利用C型臂X線機(jī)，對(duì)病變具體部位加以明確，進(jìn)一步基于傷椎相鄰上下錐體位置，把椎弓根螺釘置入進(jìn)去；然后，結(jié)合手術(shù)之前制定的計(jì)劃方案，將部分椎板切除，或者采取全椎板行減壓處理，防范脊髓受到壓迫；并安裝好鈦合金棒，并確保椎間隙能夠有效撐開(kāi)。對(duì)畸形進(jìn)行矯正處理，完成橫連桿安裝之后，并確?；邝墓菣M突間植骨有效融合，把負(fù)壓引流管置入當(dāng)中之后，對(duì)傷口進(jìn)行閉合處理。

②觀察組：該次納入研究的觀察組患者給予傷椎置釘單節(jié)段內(nèi)固定植骨治療，選擇“人字嵴”，基于橫突水平線中間及傷椎相鄰上下錐體的關(guān)節(jié)突外圓垂線的交點(diǎn)位置進(jìn)行進(jìn)針，然后利用C型臂X線機(jī)，對(duì)進(jìn)針的位置、深度、方向以及角度等指標(biāo)加以明確；進(jìn)一步做好擴(kuò)孔操作，對(duì)周圍骨質(zhì)采取探針進(jìn)行仔細(xì)檢查，然后擰入椎弓根釘，進(jìn)一步將椎弓根螺釘連接棒安裝好，并做好復(fù)位撐開(kāi)處理，結(jié)合手術(shù)前神經(jīng)損傷檢查情況以及椎管變形情況，明確有無(wú)必要實(shí)施椎板減壓處理措施。基于椎板關(guān)節(jié)突周圍，有必要做好植骨融合工作，置入負(fù)壓引流管之后，對(duì)傷口進(jìn)行閉合處理。

此外，該次納入研究的觀察組和對(duì)照組患者，均需要基于手術(shù)之前和手術(shù)之后做好相應(yīng)的檢查工作，比如做好MRI檢查、CT線檢查以及X線檢查等；做好手術(shù)前后的椎體前緣高度、椎體后緣高度以及Cobb角情況的測(cè)量工作；手術(shù)之后合理使用抗生素，起到抗感染的作用；術(shù)后2個(gè)星期，行拆線處理，根據(jù)患者康復(fù)情況，合理指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，起到促進(jìn)康復(fù)的作用。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，包括：①手術(shù)時(shí)間；②術(shù)中出血量，均取平均值。（2）對(duì)兩組手術(shù)前后的椎體前緣高度、椎體后緣高度以及Cobb角情況進(jìn)行測(cè)量、比較。（3）比較兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次數(shù)據(jù)處理采取SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，涉及的計(jì)量數(shù)據(jù)選用（）表示，采用t檢驗(yàn)；涉及的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)選用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)方面的比較

觀察組，手術(shù)時(shí)間為（121.88±18.60）min、術(shù)中出血量為（86.50±9.00）mL；對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間為（145.98±17.65）min、術(shù)中出血量為（172.40±9.12）mL；結(jié)合數(shù)據(jù)可得：觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（t=10.287，P＜0.05），觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（t=11.283，P＜0.05）。

表1 兩組手術(shù)前后椎體指標(biāo)及Cobb角比較（）Table 1 Comparison of vertebral indexes and Cobb angle before and after surgery in the two groups（）

表1 兩組手術(shù)前后椎體指標(biāo)及Cobb角比較（）Table 1 Comparison of vertebral indexes and Cobb angle before and after surgery in the two groups（）

組別 椎體前緣高度（mm）術(shù)前 術(shù)后椎體后緣高度（mm）術(shù)前 術(shù)后Cobb 角（°）術(shù)前 術(shù)后觀察組（n＝38）對(duì)照組（n＝38）t值P值52.83±6.32 52.84±6.30 1.293＞0.5 92.88±2.54 92.85±2.51 1.356＞0.05 75.10±3.93 75.11±3.90 1.187＞0.05 96.93±1.76 96.88±1.72 1.297＞0.05 18.49±3.11 18.48±3.12 1.235＞0.05 3.69±1.25 3.70±1.21 1.265＞0.05

2.2 兩組手術(shù)前后椎體指標(biāo)及Cobb角比較

在椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobb角方面，術(shù)前兩組比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組均明顯改善，但兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組38例患者，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率（0.00%）；對(duì)照組，發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)2例、傷口感染2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為10.53%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝10.298，P＜0.05）。

3 討論

胸腰段脊柱骨折，作為骨科常見(jiàn)的一種疾病，主要由直接或間接的外力所致，常見(jiàn)的致傷因素包括：交通事故傷、重物砸傷以及高處墜落傷等。受到疾病的影響，會(huì)導(dǎo)致患者脊柱存在局限性腫脹及壓痛癥狀，同時(shí)伴有運(yùn)動(dòng)障礙。由于胸腰段脊柱骨折對(duì)患者的生活質(zhì)量影響嚴(yán)重，所以需給予及時(shí)有效的醫(yī)治方案。

臨床以往這類胸腰段脊柱骨折患者，會(huì)采取通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療，雖然能夠取得一定效果，但整體療效不佳，比如患者術(shù)后錐體前緣高度及錐體后緣高度恢復(fù)效果不佳，易發(fā)生一些術(shù)后并發(fā)癥，比如內(nèi)固定松動(dòng)、傷口感染等，所以不宜提倡。而對(duì)于該次重點(diǎn)提到的傷椎置釘單節(jié)段內(nèi)固定植骨治療方法來(lái)說(shuō)，主要結(jié)合患者具體的骨折位置，同時(shí)結(jié)合骨折部位畸形情況、椎管穩(wěn)定性情況等，進(jìn)一步利用C型臂X線機(jī)開(kāi)展手術(shù)，能夠使脊柱功能的重建及恢復(fù)得到有效實(shí)現(xiàn)，使神經(jīng)受損的幾率得到有效降低；并且，由于固定節(jié)段比較短，能夠保證脊柱活動(dòng)節(jié)段的情況下，使融合節(jié)段減少，使內(nèi)固定松動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生得到有效降低；此外，傷椎置釘單節(jié)段內(nèi)固定的效果優(yōu)良，能夠減輕對(duì)神經(jīng)端造成的壓迫，對(duì)神經(jīng)組織起到保護(hù)作用。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有學(xué)者表示，采取傷椎置釘單節(jié)段內(nèi)固定植骨治療胸腰段脊柱骨折具備顯著的臨床療效，能夠縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中出血量，改善患者的椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobb角，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在10%以下；該次觀察組便采取傷椎置釘單節(jié)段內(nèi)固定植骨治療，研究結(jié)果與其研究結(jié)果相一致，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，在10%以下范圍；從中可知，傷椎置釘單節(jié)段內(nèi)固定植骨治療方案的應(yīng)用價(jià)值頗高。

綜上所述，在臨床中，針對(duì)胸腰段脊柱骨折患者，給予傷椎置釘單節(jié)段內(nèi)固定植骨治療具備明顯的療效，可縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全高效。