李寶花

（棗莊市滕州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東 棗莊 277500）

子宮破裂指子宮體部或是子宮下段破裂，有不完全與完全性子宮破裂兩種。二胎政策開放后，妊娠子宮破裂發(fā)生率不斷上升，嚴(yán)重危害母嬰生命安全。國內(nèi)有關(guān)報道[1]顯示，孕產(chǎn)婦發(fā)生妊娠子宮破裂后，病死率高達(dá)12%，胎兒的死亡率高達(dá)90%。還有統(tǒng)計數(shù)據(jù)[2]顯示，因子宮破裂死亡的產(chǎn)婦在所有死亡產(chǎn)婦中占6.4%。本院分析妊娠子宮破裂患者的病因、治療方法、預(yù)后情況。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年1月至2018年12月，本院收治妊娠子宮破裂患者39例，回顧患者的各項臨床資料，年齡23-38歲，平均年齡（30.56±2.39）歲；初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦34例；子宮破裂發(fā)生在30周-40周。

1.2 方法

子宮破裂診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：根據(jù)子宮是否完全破裂將孕婦分為不完全破裂與完全破裂兩種。子宮完全性破裂：子宮肌層與子宮漿膜層全部裂開，子宮腔與腹腔相連通。子宮不完全性破裂：指子宮肌層整層裂開或是部分裂開，但子宮漿膜層保持完整，子宮腔與腹腔未連通。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 子宮破裂發(fā)生情況、破裂原因與臨床癥狀

納入的39例子宮破裂孕婦，完全子宮破裂17例，不完全子宮破裂22例。均經(jīng)手術(shù)確診。子宮破裂發(fā)生原因：39例妊娠子宮破裂孕婦中，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮引發(fā)的32例，非瘢痕子宮引發(fā)的7例。有2例是因為胎盤植入穿透導(dǎo)致，1例是雙胎導(dǎo)致，2例是子宮肌瘤術(shù)后瘢痕子宮導(dǎo)致，2例原因不明。臨床癥狀：31例孕婦有輕微疼痛感，10例孕婦有輕微陰道出血，腹部切口處有輕微壓痛感。不具有特異性。附表一。

表1 妊娠子宮破裂孕婦發(fā)生子宮破裂的原因（n/%）

2.2 治療方法與母嬰結(jié)局

治療方法：39例妊娠子宮破裂孕婦均經(jīng)手術(shù)治療，其中行子宮修補(bǔ)術(shù)治療孕婦有30例，行子宮動脈上行支結(jié)扎治療6例，其余術(shù)式治療3例。孕婦結(jié)局：產(chǎn)前有3例孕婦出血，產(chǎn)后有16例產(chǎn)婦出血，發(fā)生失血性休克產(chǎn)婦有4例，發(fā)生膀胱破裂產(chǎn)婦有1例，給予輸血治療的產(chǎn)婦有4例，無產(chǎn)婦進(jìn)行子宮切除止血，無死亡產(chǎn)婦。胎兒及新生兒結(jié)局：其中早產(chǎn)15例，胎死宮內(nèi)4例，胎兒宮內(nèi)窘迫7例，新生兒窒息6例，新生兒無死亡例數(shù)。

3 討 論

有文獻(xiàn)[4]報道，西方發(fā)達(dá)國家中孕產(chǎn)婦子宮破裂的發(fā)生幾率在0.02%至0.8%，不發(fā)達(dá)國家的孕產(chǎn)婦子宮破裂的發(fā)生幾率則在1%至1.2%。該研究顯示，發(fā)達(dá)國家孕產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂的主要原因是既往子宮手術(shù)史，而不發(fā)達(dá)國家組主要是梗阻性難產(chǎn)導(dǎo)致。但是在妊娠早期或是在妊娠中期基本沒有子宮破裂的發(fā)生的情況。本研究納入的39例妊娠子宮破裂孕婦均在30周至40周發(fā)生子宮破裂，無妊娠早期與妊娠中期發(fā)生子宮破裂患者。與現(xiàn)今女性的健康意識越來越高，在妊娠后定期進(jìn)行產(chǎn)檢等因素有一定關(guān)聯(lián)。

本研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮是造成子宮破裂的主要原因，本研究 39例孕婦， 33例孕婦因剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮造成子宮破裂，破裂部位在切口處。臨床研究[5]認(rèn)為，行剖宮產(chǎn)分娩孕婦應(yīng)該在術(shù)后2年-3年子宮切口的愈合狀態(tài)最佳時，考慮再次妊娠，子宮破裂的風(fēng)險降到最低。前次剖宮產(chǎn)術(shù)后的切口愈合情況直接影響到子宮破裂的風(fēng)險，術(shù)中切口局部血腫，發(fā)生感染，最終導(dǎo)致瘢痕組織的彈性不斷下降，局部肌層越發(fā)薄弱，導(dǎo)致子宮破裂。除剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮，子宮肌瘤剔除術(shù)史也是導(dǎo)致子宮破裂的主要原因之一。行子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)中需要使用單極電凝或雙極電凝止血，或電切斷肌瘤周圍的血流，導(dǎo)致子宮肌層受到熱損傷，子宮肌層薄弱，結(jié)締組織增生，再次妊娠很容易發(fā)生瘢痕裂開的現(xiàn)象。因此，術(shù)中做好創(chuàng)面縫合，預(yù)防子宮肌層血腫能夠促進(jìn)子宮創(chuàng)面愈合。一旦發(fā)現(xiàn)先兆性子宮破裂，需要立刻抑制子宮收縮，開展剖宮產(chǎn)手術(shù)。一旦確診子宮破裂，需要立刻輸血、輸液，準(zhǔn)備搶救，不管孕婦腹中胎兒是否存活都需要立刻手術(shù)，才能將損失降到最低，盡可能的挽救產(chǎn)婦生命。

綜上可知，分析妊娠子宮破裂的發(fā)生原因，加強(qiáng)臨床診斷，早期給予干預(yù)，是改善子宮破裂孕婦母嬰結(jié)局的唯一方法。