董津津，龔惠萍，徐 曼

（中山大學(xué)腫瘤防治中心泌尿外科，廣東 廣州 510000）

因根治性膀胱全切手術(shù)會對患者腸道的消化功能和吸收功能產(chǎn)生損傷，因此術(shù)后需要給予營養(yǎng)支持，改善患者腸道功能，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)[1]。本文分析在根治性膀胱全切術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)的效果，于2017年1月至2018年12月從我院擇取58例根治性膀胱全切患者進(jìn)行研究，報告如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年1月至2018年12月從我院擇取58例根治性膀胱全切患者，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膀胱腫瘤，同時存在膀胱全切手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌癥，排除合并肝腎功能不全、姑息性全膀胱切除、腸梗阻等患者。按照入院時間將其分成對照組和研究組，對照組29例患者中，男20例，女9例，病例擇取年齡范圍為45-68（56.36±7.52）歲；研究組29例患者中，男21例，女8例，病例擇取年齡范圍為47-69（56.44±7.63）歲；對照兩組一般資料發(fā)現(xiàn)不存在統(tǒng)計學(xué)層面差異，證明本研究對照結(jié)果有意義。

1.2 方法

對照組29例患者行腸外營養(yǎng)支持，按照常規(guī)治療，行胃腸減壓，并經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管靜滴營養(yǎng)液（3L/袋），在肛門排氣后，開始進(jìn)食全流質(zhì)食物，之后根據(jù)患者實(shí)際情況逐漸過渡到普食。研究組29例患者行以早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，術(shù)后24小時靜滴葡萄糖溶液（5%），若無異常則行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，每升營養(yǎng)液包含160g葡萄糖、65g蛋白質(zhì)以及必需維生素、電解質(zhì)、少量礦物質(zhì)，按照從慢至快的速度滴注，根據(jù)患者能量需求滴注適量營養(yǎng)液，并在滴注之后用溫開水沖洗胃管，使腸道保持通暢狀態(tài)，待患者自主進(jìn)食可以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求后停止。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對兩組營養(yǎng)支持時間、下床活動時間、住院時間進(jìn)行統(tǒng)計，并對兩組營養(yǎng)支持實(shí)施后的營養(yǎng)指標(biāo)（白蛋白、血清白蛋白、前白蛋白）進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS17.0）進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料通過（）表達(dá)，用t值檢驗(yàn)，計數(shù)資料通過（%）表達(dá)，用x2檢驗(yàn)，若P＜0.05確認(rèn)組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組營養(yǎng)支持、下床活動以及住院時間對比

研究組營養(yǎng)支持時間比對照組短，下床活動時間比對照組早，住院時間比對照組短，P＜0.05。見表1：

表1 兩組營養(yǎng)支持、下床活動以及住院時間對比（，d）

表1 兩組營養(yǎng)支持、下床活動以及住院時間對比（，d）

組別 營養(yǎng)支持時間 下床活動時間 住院時間對照組 7.1±2.6 2.9±2.1 10.5±4.2研究組 4.6±2.1 1.9±1.7 7.4±3.0 t 5.697 5.637 3.099 P 0.000 0.000 0.002

2.2 兩組營養(yǎng)指標(biāo)對比

實(shí)施營養(yǎng)支持后，研究組白蛋白、血清白蛋白、前白蛋白均明顯高于對照組，P＜0.05。見表2：

表2 兩組營養(yǎng)指標(biāo)對比（，g/L）

組別 白蛋白 血清白蛋白 前白蛋白對照組 32.4±2.0 60.6±4.9 0.2±0.1研究組 36.1±2.3 63.9±4.6 0.4±0.5 t 9.245 3.739 2.987 P 0.000 0.000 0.003

3 討 論

根治性膀胱全切術(shù)是膀胱腫瘤有效治療方式，但這一方式創(chuàng)傷嚴(yán)重，會影響患者的消化功能，損傷患者的免疫系統(tǒng)，所以需要給予有效營養(yǎng)支持，以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[2]。腸外營養(yǎng)支持是實(shí)施營養(yǎng)支持的常用方式，靜脈滴注營養(yǎng)液會使腸黏膜萎縮，進(jìn)而出現(xiàn)腸功能異?，F(xiàn)象，使免疫系統(tǒng)受到損傷，也使患者的心肺負(fù)荷增加[3]。近些年，伴隨快速康復(fù)理念的推行，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持受到廣泛關(guān)注，此種方式不僅可以取得良好的效果，而且相對安全[4]。據(jù)研究指出，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的實(shí)施可以縮短住院時間，避免并發(fā)癥發(fā)生[5]。也有學(xué)者證實(shí)早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的實(shí)施可以使腹部手術(shù)患者炎癥指標(biāo)得到改善，對切口愈合有促進(jìn)作用。本研究采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者營養(yǎng)支持時間比腸外營養(yǎng)支持患者短，下床活動時間、住院時間比腸外營養(yǎng)支持患者短，而且白蛋白、血清白蛋白、前白蛋白均明顯高于腸外營養(yǎng)支持，由此可見腸內(nèi)營養(yǎng)支持的實(shí)施可以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善營養(yǎng)指標(biāo)，值得推廣及應(yīng)用。

在根治性膀胱全切術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)的效果確切，對患者術(shù)后恢復(fù)有促進(jìn)作用，同時可以改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，臨床價值顯著。