何翠華，陳麗華，羅艷冰，徐蘭蘭

廣東省佛山市中醫(yī)院 (廣東佛山 528000)

膽結(jié)石是指膽管內(nèi)的膽色素、膽汁及膽固醇等物質(zhì)發(fā)生凝固后形成的結(jié)石，好發(fā)于膽囊，發(fā)病初期最明顯的癥狀是腹部疼痛，分析原因是結(jié)石堵塞膽囊管，導(dǎo)致膽囊內(nèi)的壓力上升，使膽汁淤積在膽囊管內(nèi)進(jìn)而產(chǎn)生疼痛，同時(shí)還伴有惡心、嘔吐等癥狀。臨床針對(duì)該病患者的常規(guī)治療方式為手術(shù)治療，同時(shí)輔以科學(xué)的護(hù)理可進(jìn)一步增強(qiáng)療效。鑒于此，本研究探討圍手術(shù)期護(hù)理在膽結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年9月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的70例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，均符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)指征，經(jīng)膽道鏡檢查、臨床癥狀等確診為膽結(jié)石；依據(jù)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組男16例，女19例；年齡27～66歲，平均(45.55±4.88)歲；病程2～6年，平均(4.11±1.26)年。觀察組男15例，女20例；年齡26～67歲，平均(46.22±4.66)歲；病程2～7年，平均(4.51±1.34)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員口頭講解疾病知識(shí)和治療方案，囑患者配合完成各項(xiàng)檢查，觀察患者病情變化，準(zhǔn)備手術(shù)器械和藥品，指導(dǎo)患者術(shù)中配合事項(xiàng)、定時(shí)換藥、更換床褥等。

觀察組采用圍手術(shù)期護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理：告知患者術(shù)前12 h禁食、6 h禁飲，通過一對(duì)一指導(dǎo)、播放幻燈片及宣傳冊(cè)等形式讓患者全面了解手術(shù)方式及腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢，安撫其術(shù)前焦躁、緊張情緒，與患者多溝通交流并及時(shí)解答疑問，必要時(shí)將以往治療成功病例展示給患者以提高治療信心，鼓勵(lì)患者放松身體，積極配合治療。(2)術(shù)中護(hù)理：術(shù)中指導(dǎo)患者保持舒適體位，為其提供溫濕度適宜的環(huán)境，使用棉被遮蓋患者的隱私部位，對(duì)手術(shù)部位的皮膚及手術(shù)儀器進(jìn)行消毒處理；向患者說明麻醉藥效和禁忌項(xiàng)，準(zhǔn)確、快速地建立靜脈通道，術(shù)中管床護(hù)士全程陪同患者給予其安全感，幫助患者消除陌生感；監(jiān)測患者的生命體征，做好開腹手術(shù)準(zhǔn)備，以防術(shù)中發(fā)生大出血，所用的沖洗液和注射液全部進(jìn)行加熱處理，以減輕術(shù)中冷刺激，提高患者舒適度，認(rèn)真配合醫(yī)師完成手術(shù)[1]。(3)術(shù)后護(hù)理：待患者返回病房后應(yīng)提供安靜、整潔的病房休息環(huán)境，囑無關(guān)人員減少走動(dòng)，讓患者安靜休息；實(shí)施24 h心電監(jiān)護(hù)和吸氧操作，告知患者術(shù)后6 h禁食水，如有身體不適立即通知管床護(hù)士和醫(yī)師；根據(jù)患者的疼痛程度給予適量鎮(zhèn)痛劑，并通過播放舒緩音樂或娛樂節(jié)目轉(zhuǎn)移患者的注意力，指導(dǎo)患者進(jìn)行胸式呼吸放松身體肌肉，進(jìn)而緩解疼痛；觀察引流管內(nèi)的液體狀態(tài)，幫助患者做好泌尿感染護(hù)理，定時(shí)協(xié)助患者翻身更換體位以預(yù)防褥瘡，必要時(shí)按摩患者的四肢肌肉，加速血液循環(huán)；術(shù)后6 h待患者出現(xiàn)腸鳴音時(shí)可指導(dǎo)其進(jìn)食流質(zhì)食物補(bǔ)充體力，減少產(chǎn)氣類食物的攝入，禁食生冷、辛辣及刺激性食物；術(shù)后1 d采用促排氣康復(fù)理療儀(河南沃得軒生物科技有限公司，BE-6000型)幫助患者有效排氣，鼓勵(lì)患者多飲水保持大便暢通，并加強(qiáng)抗感染護(hù)理；根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，保證患者舒心、安全康復(fù)出院[2]。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組腸功能恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及疼痛緩解時(shí)間；使用科室自制滿意問卷調(diào)查表評(píng)估兩組的護(hù)理滿意度，總分10分，分為很滿意(7～10分)、一般(4～6分)和不滿意(1～3分)，護(hù)理滿意度=(很滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床護(hù)理效果比較

觀察組腸功能恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及疼痛緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床護(hù)理效果比較

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=5.2851，aP=0.0215

3 討論

膽結(jié)石是以膽囊積液、上腹疼痛、膽絞痛、黃疸等為主要癥狀的膽道系統(tǒng)疾病。誘發(fā)結(jié)石產(chǎn)生的原因有很多，如飲食、身體代謝、運(yùn)動(dòng)量、肥胖、肝疾病及遺傳等，女性發(fā)病率高于男性。膽結(jié)石好發(fā)于膽囊或膽管內(nèi)，可長期刺激膽囊黏膜，危害極大。一般膽結(jié)石直徑在2 cm內(nèi)多采取藥物治療，并配合運(yùn)動(dòng)及飲食指導(dǎo)，即可將結(jié)石自行排出；但膽結(jié)石直徑>2 cm時(shí)需采取手術(shù)治療，目前臨床常用腹腔鏡技術(shù)。腹腔鏡技術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢有利于減輕患者的疼痛，縮短患者術(shù)后住院時(shí)間。但是該技術(shù)屬于侵入性操作，會(huì)給患者造成創(chuàng)傷和疼痛，故采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)十分必要。

圍手術(shù)期護(hù)理貫穿整個(gè)手術(shù)流程，以患者的生理和心理感受為重點(diǎn)，為其提供全面的護(hù)理，將圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)治療中能指導(dǎo)患者從術(shù)前到術(shù)后科學(xué)、有效地配合手術(shù)。術(shù)前向患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)幫助其提高治療信心，囑患者術(shù)前的飲食注意事項(xiàng)，安撫其恐懼、緊張心理；術(shù)中監(jiān)測患者的體征變化，全程陪同照顧能給予患者安全感，讓其安心、放松地配合治療；術(shù)后從飲食、引流情況、并發(fā)癥及病情等方面加強(qiáng)護(hù)理，可促進(jìn)患者快速康復(fù)出院[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組腸功能恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及疼痛緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在膽結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中輔以圍手術(shù)期護(hù)理的效果更佳，患者的護(hù)理滿意度較高。