余昭芬

廣豐區(qū)人民醫(yī)院 (江西上饒 334600)

肛周膿腫患者多為男性群體，一旦感染，膿液可沿阻力小且薄弱的通路進(jìn)行擴(kuò)散，且具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，易對周圍臟器造成損傷，嚴(yán)重時可引發(fā)低位肛瘺、坐骨直腸窩膿腫等并發(fā)癥，不利于疾病預(yù)后[1]。創(chuàng)面氧合儀治療是一種處理膿腫創(chuàng)面的先進(jìn)手段，能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，但因大部分肛周膿腫患者常伴有營養(yǎng)不良及強(qiáng)烈心理應(yīng)激反應(yīng)，不利于疾病預(yù)后，而在治療時配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可以改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)一步改善疾病預(yù)后[2-3]。本研究旨在探討創(chuàng)面氧合儀對肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)面愈合效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年1月在我院就診的肛周膿腫患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡35～71歲，平均(54.28±3.41)歲。對照組男16例，女14例；年齡36～70歲，平均(54.32±3.53)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為肛周膿腫；擇期行肛周膿腫術(shù)；無認(rèn)知功能障礙；患者及家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史的患者；合并凝血功能障礙的患者；合并心、肝、腎等主要器官功能障礙的患者。

1.2 方法

對照組采用護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)心理與健康教育干預(yù)：及時評估患者的心理狀態(tài)，并開展具有針對性的心理疏導(dǎo)；多與患者溝通交流，并于交流過程中向其解釋疾病緣由、治療方式、護(hù)理方式及預(yù)期效果，可通過列舉治療成功的病例以樹立患者對抗疾病的信心，提高配合度。(2)飲食干預(yù)：制定科學(xué)的飲食計劃，囑患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，注意少食多餐，以爛面條等易消化食物為主，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)胃腸蠕動。(3)消毒清創(chuàng)：協(xié)助患者取舒適體位，使用0.9%氯化鈉注射液與0.5%聚維酮碘反復(fù)沖洗膿腫部位，若隧道較深，可采用鑷子進(jìn)行操作，必要時可切開傷口，注意觀察患者情況；操作完成后將分泌物送檢培養(yǎng)，根據(jù)檢驗結(jié)果適當(dāng)選擇抗生素治療。(4)排便護(hù)理：向患者解釋排便的意義，并在有便意時及時排便，可根據(jù)醫(yī)囑給予緩瀉劑幫助排便，若排便時疼痛難忍，適當(dāng)給予止痛藥以緩解疼痛。(5)肛周皮膚護(hù)理：囑患者定期使用0.9%氯化鈉注射液清洗肛周部位，然后擦干局部皮膚，保持皮膚清潔干燥，避免再次損傷或感染；可指導(dǎo)患者于便后使用中藥熏蒸加康復(fù)新坐浴，浴后在肛周涂以抗生素軟膏，以促進(jìn)傷口愈合。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用創(chuàng)面氧合儀：使用深圳市康益生物科技有限公司生產(chǎn)的KYH-100型創(chuàng)面氧合儀，將一次性氧氣罩與治療頭相連，在靠近傷口時接通電源，連接氧氣，并將氧流量調(diào)節(jié)至6 L/min，40 min/次，1次/d，可根據(jù)患者創(chuàng)面恢復(fù)程度適當(dāng)調(diào)節(jié)治療時間及次數(shù)。

1.3 臨床評價

(1)創(chuàng)面愈合效果：記錄患者創(chuàng)面愈合情況，包括創(chuàng)面墜脹消失時間、滲液消失時間、水腫消失時間及愈合時間。(2)創(chuàng)面疼痛：采用疼痛數(shù)字評分法(numerical rating scale，NRS)對患者干預(yù)前后的創(chuàng)面疼痛情況進(jìn)行評價，總分10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，評分越高，疼痛程度越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合效果

觀察組創(chuàng)面墜脹消失時間、滲液消失時間、水腫消失時間、愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合效果比較

2.2 創(chuàng)面疼痛

干預(yù)前，兩組創(chuàng)面疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組創(chuàng)面疼痛評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組創(chuàng)面疼痛情況比較(分，

3 討論

肛周膿腫屬于較為常見的肛腸科疾病，患者癥狀表現(xiàn)有肛門周圍劇烈疼痛、腫脹感、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，且該病好發(fā)于男性，可對其生理功能產(chǎn)生一定影響[4]。局部損傷是引發(fā)肛周膿腫的主要因素，當(dāng)患者多次腹瀉或糞便干結(jié)時，可直接導(dǎo)致肛隱窩部位組織損傷，黏膜組織受到破壞，進(jìn)而引起局部感染[5-6]。氧氣有抗微生物的特點(diǎn)，可對革蘭陰性、陽性細(xì)菌產(chǎn)生抑制作用，從而改善組織新陳代謝，加速創(chuàng)面愈合，相較于常規(guī)治療方式具有安全、簡單等優(yōu)勢[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合效果優(yōu)于對照組，創(chuàng)面疼痛程度輕于對照組，表明創(chuàng)面氧合儀可促進(jìn)肛周膿腫患者臨床癥狀的緩解及創(chuàng)面的愈合，并可減輕創(chuàng)面疼痛。創(chuàng)面氧合儀治療是一種安全無創(chuàng)傷的治療方式，可對厭氧菌產(chǎn)生抑制作用，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的殺菌活性，減少或預(yù)防局部感染，從而改善創(chuàng)面腫脹、滲血等癥狀。創(chuàng)面的愈合主要依靠纖維細(xì)胞釋放的氨基多糖、膠原蛋白類物質(zhì)的再生，而氧是其重要再生元素，利用局部空間聚集高濃度氧，在創(chuàng)面周圍形成一定氧壓，達(dá)到改善體內(nèi)血液循環(huán)、促進(jìn)組織新陳代謝的目的，進(jìn)而促進(jìn)炎癥吸收，減輕創(chuàng)面疼痛，加快創(chuàng)面愈合。

本研究所實(shí)施的護(hù)理干預(yù)措施，是護(hù)理人員從患者生理、心理等各方面綜合考慮而實(shí)施的護(hù)理服務(wù)，在計劃落實(shí)過程中，加強(qiáng)對患者皮膚的清潔及傷口的消毒清創(chuàng)，在一定程度上縮短了癥狀持續(xù)時間，改善了臨床治療效果；同時，注重對患者的健康教育、飲食護(hù)理，在一定程度上緩解了患者的負(fù)面情緒，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員完成治療。

綜上所述，創(chuàng)面氧合儀可有效改善肛周膿腫患者術(shù)后的創(chuàng)面愈合效果，緩解創(chuàng)面疼痛程度。