黎衍香

贛州市人民醫(yī)院胃腸疝外科 (江西贛州 341000)

目前，肛周疾病的治療仍以各類肛腸手術(shù)為主。相關(guān)報(bào)道指出，多數(shù)患者行肛腸手術(shù)后會出現(xiàn)創(chuàng)面疼痛、水腫等現(xiàn)象，導(dǎo)致預(yù)后欠佳[1]。針對上述情況，臨床處理的方式有很多，包括中藥熏洗、艾條懸灸、光子治療等。有研究發(fā)現(xiàn)，將其中的兩種方式聯(lián)合后能夠明顯改善肛腸手術(shù)患者術(shù)后創(chuàng)緣水腫及疼痛情況，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)[2]。本研究旨在探討光子治療儀聯(lián)合中藥熏洗護(hù)理干預(yù)促進(jìn)肛腸手術(shù)后創(chuàng)面愈合的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年8月我院收治的96例肛腸手術(shù)患者作為研究對象，按照抽簽方式分為對照組和觀察組，每組48例。對照組男28例，女20例；年齡25～50歲，平均(38.67±5.22)歲；肛瘺18例，混合痔30例。觀察組男29例，女19例；年齡25～52歲，平均(39.88±5.34)歲；肛瘺17例，混合痔31例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得贛州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：行肛腸手術(shù)；凝血功能正常；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心血管疾?。桓?、腎功能障礙；合并糖尿病。

1.2 方法

對照組采用光子治療儀[英國格林威爾有限公司，國食藥監(jiān)械(進(jìn))字20032260388，規(guī)格型號EcoLite]治療：指導(dǎo)患者完全暴露創(chuàng)面，以光子治療儀照射創(chuàng)面，溫度維持在35～38 ℃，能量密度設(shè)置為30～50 J/cm2，2次/d，30 min/次。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上施以中藥熏洗護(hù)理干預(yù)：采用熏洗治療儀[徐州市金發(fā)電子醫(yī)療設(shè)備廠，蘇藥管械(試)字20012030123，規(guī)格型號XZ-I]進(jìn)行熏洗，熏洗藥劑組成為黃柏、川芎、明礬各15 g，大黃、苦參、馬齒莧各20 g，以上中藥經(jīng)煎煮后取藥汁200 ml備用；在熏洗前，指導(dǎo)患者排便，將200 ml藥汁倒入1 000 ml涼開水中稀釋，再經(jīng)熏洗機(jī)控制溫度，霧化熏蒸后進(jìn)行沖洗，熏洗時(shí)間為15～20 min，2次/d；光子治療儀創(chuàng)面照射于熏洗結(jié)束后進(jìn)行。

兩組的干預(yù)時(shí)間均為14～21 d。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)情況、視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評分、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間。(1)依據(jù)《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》[3]中的標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)創(chuàng)面恢復(fù)情況，創(chuàng)緣水腫、創(chuàng)面滲出量分別采用3級(1～3分)、4級(1～4分)評分法，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。(2)VAS總分0～10分，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為極度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面恢復(fù)情況及VAS評分比較

觀察組創(chuàng)緣水腫、創(chuàng)面滲出量及VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組創(chuàng)面恢復(fù)情況及VAS評分比較(分，

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，肛腸疾病與風(fēng)、濕、熱入侵機(jī)體有關(guān)，臨床治療多以手術(shù)為主。但手術(shù)治療會帶來一定創(chuàng)傷，致機(jī)體外邪侵襲、氣血不足、氣虛無法攝血、托舉內(nèi)臟，進(jìn)而出現(xiàn)創(chuàng)面疼痛、肛門下墜等癥狀，因此，術(shù)后當(dāng)以祛瘀活血、消腫止痛、益氣補(bǔ)中為治療原則。

本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)緣水腫、創(chuàng)面滲出量及VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。考慮原因?yàn)椋?1)中藥熏洗佐以光子照射治療，能夠發(fā)揮中藥藥效，并借助光子照射原理將能量傳輸至細(xì)胞線粒體，進(jìn)而使損傷部位產(chǎn)生光化學(xué)-酶促反應(yīng)，加速細(xì)胞的新陳代謝，促進(jìn)肉芽組織的生長，最終加快創(chuàng)面愈合速度，縮短住院時(shí)間[4]；(2)在光子照射治療的基礎(chǔ)上，中藥熏洗可利用其蒸汽作用使藥物經(jīng)皮膚吸收、滲透，直接作用于損傷部位，溫通氣血經(jīng)絡(luò)，改善病灶血運(yùn)，保持局部清潔，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，加快創(chuàng)面修復(fù)愈合的速度；(3)光子照射治療可增強(qiáng)機(jī)體白細(xì)胞的吞噬功能，進(jìn)而提高患者的免疫力，加快創(chuàng)面滲出物的吸收，發(fā)揮消除水腫及消炎的作用，達(dá)到減輕水腫、減少創(chuàng)面滲出物及鎮(zhèn)痛的目的；(4)中藥熏洗藥液的濕熱能夠?qū)C(jī)體痛覺神經(jīng)形成物理刺激，減輕其興奮性，加快水腫、血瘀的消散，增強(qiáng)止痛消腫、收斂止血的效果，促進(jìn)創(chuàng)面生長愈合[5-6]。

綜上所述，將光子治療儀聯(lián)合中藥熏洗護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肛腸手術(shù)患者中，能改善術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)情況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，加快康復(fù)進(jìn)程。