劉宗鑫，任婉娜

1.甘肅寶石花醫(yī)院眼科，甘肅蘭州 730060；2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院眼科，甘肅蘭州 730000

弱視是兒童常見(jiàn)眼科疾病， 主要是兒童視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)單眼斜視、 屈光參差等原因引發(fā)， 與小兒近視不同，弱視患兒眼部檢查一般無(wú)器質(zhì)性病變。同時(shí)， 部分弱視患兒還伴有散光、遠(yuǎn)視等癥狀，弱視患兒一般表現(xiàn)為視力和屈光異常、眼球震顫、視物時(shí)姿勢(shì)偏斜等。 一旦出現(xiàn)上述情況需要及時(shí)就醫(yī)，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生檢查小兒眼部屈光間質(zhì)、眼底是否出現(xiàn)器質(zhì)性病變情況、眼位與眼球運(yùn)動(dòng)情況。 通過(guò)專(zhuān)業(yè)的檢查，大部分小兒弱視可以早期發(fā)現(xiàn)，有利于醫(yī)生盡早實(shí)施治療。 當(dāng)前，臨床治療小兒弱視一般是采用后像療法、視刺激療法、遮蓋法等，但部分患兒應(yīng)用上述常規(guī)治療方法不理想。 有研究表明[1-2]，常規(guī)治療方法配合阿托品治療可以獲得更理想的治療效果。 基于此，該研究月選擇2018年4 月—2019年7 月收治的102 例弱視患兒作為該次研究對(duì)象分為兩組進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)該院收治的弱視患兒， 從中選擇102 例作為該次研究對(duì)象，盲選法隨機(jī)分為兩組，兩組各51 例。 該研究已經(jīng)該院倫理會(huì)批準(zhǔn)，入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)專(zhuān)科檢查符合弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡不超過(guò)12 周歲者；③均為單眼發(fā)病；④患兒家屬均知情。 剔除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他眼部疾病者；②合并器質(zhì)性病變、免疫系統(tǒng)疾??；③對(duì)該研究使用藥物過(guò)敏者；④依從性差者；⑤臨床資料不全者。 觀察組中男性患兒32 例，女性患兒19 例；最小年齡為2 歲，最大年齡為12 歲，平均年齡為（7.37±1.24）歲；病程在2 個(gè)月～15 個(gè)月范圍內(nèi)，平均病程為（5.10±0.36）個(gè)月；屈光不正性弱視22 眼；屈光參差性弱視26 眼；斜視性弱視3 例。 對(duì)照組中男性患兒31 例，女性患兒20 例；最小年齡為3 歲，最大年齡為12 歲，平均年齡為（7.63±1.28）歲；病程在2 個(gè)月～15個(gè)月范圍內(nèi)，平均病程為（5.32±0.41）個(gè)月；屈光不正性弱視20 眼；屈光參差性弱視27 眼；斜視性弱視4 例。兩組患兒基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組患兒均接受了短時(shí)遮蓋法治療，治療內(nèi)容如下：對(duì)患兒進(jìn)行屈光間質(zhì)、眼位與眼球運(yùn)動(dòng)情況等專(zhuān)項(xiàng)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果為患兒配好弱視眼鏡。 患兒佩戴弱視眼鏡后，使用黑布將患側(cè)鏡片遮蓋。 患兒每日佩戴眼鏡時(shí)間最少為6 h，之后根據(jù)患兒視力恢復(fù)情況調(diào)整佩戴時(shí)間，3 周歲以上患兒可以連續(xù)遮蓋4 d 左右開(kāi)放1 d，連續(xù)治療2個(gè)月。

觀察組患兒在短時(shí)遮蓋法的基礎(chǔ)上加用阿托品治療，給予患兒硫酸阿托品眼膏（H31021160，2 g∶20 mg），指導(dǎo)患兒家屬遵醫(yī)囑將眼膏涂抹于患兒患側(cè)眼瞼內(nèi)， 涂抹劑量約為1%。 涂抹后壓迫患兒淚囊約為5 min，3 次/d，連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察與比較兩組患兒視力矯正情況、治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。 療效判定標(biāo)準(zhǔn)為[3]：治療后，患兒視力提高明顯提高，視力始終保持在0.9 及以上視為顯效；治療后，患兒視力提高兩行及以上視為有效；治療后，患兒視力無(wú)明顯變化，甚至變差視為無(wú)效。 治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/該次研究總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.O5 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后視力改善情況

治療后，觀察組患兒視力提高行數(shù)多于對(duì)照組，眼球矯正球鏡度數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療后視力改善情況比較（±s）Table 1 Comparison of visual acuity improvement between two groups of children after treatment（±s）

表1 兩組患兒治療后視力改善情況比較（±s）Table 1 Comparison of visual acuity improvement between two groups of children after treatment（±s）

組別 治療30 d 后視力 視力提高行數(shù) 眼球矯正球鏡度數(shù)（D）觀察組（n=51）對(duì)照組（n=51）t 值P 值0.93±0.08 0.70±0.09 4.037＜0.05 2.38±0.27 1.49±0.23 3.972＜0.05 5.18±0.76 3.92±0.77 4.318＜0.05

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較Table 2 Comparison of adverse reactions between the two groups

2.3 兩組治療總有效率比較

治療后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果比較Table 3 Comparison of treatment effects between the two groups

3 討論

弱視是兒童期起病的兩種主要眼病， 對(duì)視力和雙目功能發(fā)育有持續(xù)的負(fù)面影響。 弱視被已經(jīng)成為兒童眼科疾病的一個(gè)常見(jiàn)疾病， 表現(xiàn)為嚴(yán)重的社會(huì)心理和社會(huì)心理后果，隨之而來(lái)的是對(duì)雙眼視覺(jué)、立體視覺(jué)和深度知覺(jué)的不良影響。 弱視是指單側(cè)或雙側(cè)最佳矯正視力下降，而非直接歸因于眼睛結(jié)構(gòu)異?；蚝笠暵?。 兒童期發(fā)病的單側(cè)弱視患者一生中發(fā)生雙側(cè)視力損害和老年性黃斑變性的風(fēng)險(xiǎn)更大[4-5]。 人的視力在出生后2～3 個(gè)月迅速發(fā)展，2～3 歲時(shí)達(dá)到0.63，在6～7 歲時(shí)完成[6]。 在這樣敏感的時(shí)期，由于誘發(fā)因素可能會(huì)發(fā)生弱視。 有研究表明，學(xué)齡前兒童弱視的發(fā)病率為0.5%～3.5%左右。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)各省市小兒弱視發(fā)病率大約在3%～5%，即我國(guó)弱視患兒已經(jīng)超1 200 萬(wàn)人。部分患兒因?yàn)榫驮\不及時(shí)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。然而，如果治療得當(dāng)，弱視是有可能逆轉(zhuǎn)的。 早期報(bào)道指出[7]，8 歲以后弱視的治療效果不佳。 另有研究指出13～15歲的弱視患者在很長(zhǎng)一段時(shí)間里已經(jīng)適應(yīng)了弱視癥狀，對(duì)遮掩治療的適應(yīng)度已經(jīng)較低，潛在的表皮質(zhì)刺激過(guò)低，治療效果不理想[8]。 然而，最近的弱視治療研究表明，年齡較大的兒童視力可以得到改善。

目前， 兒童弱視較為常見(jiàn)的治療方法主要有后像療法、視刺激療法、遮蓋法等，其中遮蓋法臨床應(yīng)用最為廣泛，已經(jīng)有兩百余年歷史，也是目前治療弱視最為便捷、有效的方法。 遮蓋法主要是通過(guò)強(qiáng)迫弱視患兒弱視眼視物鍛煉眼部功能，幫助患兒逐漸恢復(fù)視力。 隨著遮蓋法的廣泛應(yīng)用，臨床也發(fā)現(xiàn)遮蓋法的局限性。 有文獻(xiàn)報(bào)道[9]，在人類(lèi)出生后幾個(gè)月至3 歲視力發(fā)育敏感期內(nèi)， 如果長(zhǎng)期遮蓋眼睛，則不利于眼部立體視的建立；部分弱視患兒采用遮蓋法治療后，遮蓋單側(cè)弱視眼后，另一側(cè)出現(xiàn)眼震，特別是當(dāng)視力較佳眼睛遮蓋后，另一只眼震更為嚴(yán)重。 在該研究中，部分患兒在治療過(guò)程中出現(xiàn)眼球震動(dòng)，證實(shí)了上述報(bào)道。 除此之外，因?yàn)檎谏w法治療時(shí)間較長(zhǎng)，而大部分患兒自控能力較差，難以遵醫(yī)囑長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行遮蓋訓(xùn)練，需要家長(zhǎng)監(jiān)督，這在一定程度上影響了治療效果。 為了改善治療效果， 臨床開(kāi)始將遮蓋法與藥物壓抑治療方法聯(lián)合應(yīng)用于臨床中，取得了不錯(cuò)的效果。

阿托品眼膏可以阻斷M 膽堿受體， 使瞳孔括約肌和睫狀肌松弛，導(dǎo)致去甲腎上腺素能神經(jīng)支配的瞳孔擴(kuò)大，還可以拉緊懸韌帶使晶狀體變扁平，減低其屈光度。 阿托品壓抑治療抑制健康眼的視覺(jué)能力， 使健康眼低空間神經(jīng)元傳導(dǎo)速率降低， 與遮蓋法一同使用可以獲得佳的治療效果。 在使用遮蓋法治療弱視患兒的同時(shí)，加用阿托品眼膏可以減少遮蓋訓(xùn)練的時(shí)間， 可以在一定程度上改善患兒治療依從性差的情況，從而促使患兒視力康復(fù)。

該文分別對(duì)弱視患兒采用遮蓋法與遮蓋法聯(lián)合阿托品眼膏治療，結(jié)果顯示治療后，治療后，觀察組患兒治療30 d 后視力(0.93±0.08)、視力提高行數(shù)（2.38±0.27）、眼球矯正球鏡度數(shù) （5.18±0.76）D 優(yōu)于對(duì)照組[（0.70±0.09）、（1.49±0.23）、（3.92±0.77）D]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率96.08%高于對(duì)照組82.35%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.92%低于對(duì)照組19.61%（P＜0.05）。 完夏冰[10]對(duì)80 例弱視患兒進(jìn)行了分析， 發(fā)現(xiàn)采用遮蓋法聯(lián)阿托品治療患兒治療后視力均有所改善， 但遮蓋法聯(lián)合阿托品治療患兒視力有效率（97.50%）明顯高于遮蓋法治療的患兒有效率（77.50%）（P＜0.05）。 袁燁[11]對(duì)68 例弱視患兒進(jìn)行了分組研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率97.06%高于對(duì)照組73.52%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%，低于治療組26.47%（P＜0.05）。 該文研究結(jié)果與上述結(jié)果基本一致。

綜上所述，與單一使用遮蓋法治療相比，遮蓋法聯(lián)合阿托品治療小兒弱視效果更加， 可以明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率，更有效地糾正患兒視力。