莫燕嬌

欽州市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西欽州 535000

潰瘍性結(jié)腸炎是一種常見(jiàn)的腸道疾病， 病因尚不明確，病情易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。 目前，臨床上對(duì)該病主要采取藥物治療方法，但常規(guī)治療雖然可以起到一定的抗?jié)?、抗炎作用，但是難以達(dá)到良好療效，易復(fù)發(fā)。 對(duì)此，尋求一種有效、安全的治療潰瘍性結(jié)腸炎的方案是當(dāng)前臨床的重要課題[2]。 據(jù)相關(guān)研究表明[3]，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制和腸道菌群失調(diào)、免疫功能紊亂有著直接關(guān)系， 由此為潰瘍性結(jié)腸炎的治療提供了新思路。 益生菌是腸道有益微生物，該研究選取該院消化內(nèi)科2017年1 月—2018年12 月所收治的33 例潰瘍性結(jié)腸炎患者，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合益生菌治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院消化內(nèi)科所收治的65 例潰瘍性結(jié)腸炎患者納入該次該次研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為研究組（n=33）和對(duì)照組（n=32），其中研究組中，男女患者分別是17、16 例；年齡18～65 歲，平均年齡（45.72±10.31）歲；病程最短的是3 個(gè)月，最長(zhǎng)的是5年，平均病程（2.55±0.75）年。 對(duì)照組中，男女患者分別是15、17 例；年齡18～64 歲，平均年齡（45.34±10.29）歲；病程最短的是4 個(gè)月，最長(zhǎng)的是6年，平均病程（2.57±0.80）年。 兩組患者上述資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)一步對(duì)比。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 入選患者均知曉研究?jī)?nèi)容，自愿簽署知情同意書(shū)，可配合治療及隨訪。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室、內(nèi)鏡、病理、CT 等檢查，確診潰瘍性結(jié)腸炎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重組織病變者；原發(fā)性免疫系統(tǒng)疾病者； 入選前1 個(gè)月內(nèi)使用過(guò)相關(guān)治療藥物或影響研究結(jié)果的藥物；全身炎癥反應(yīng)患者；潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)者；對(duì)該研究藥物過(guò)敏者；妊娠、哺乳期患者；精神、意識(shí)障礙，不配合用藥者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)治療，服用美沙拉秦腸溶片（注冊(cè)證號(hào)H20171358）規(guī)格：0.5 g×40 片/盒，用法用量：口服，一般用量1～2 片/次，3 次/d。

研究組患者在上述治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合益生菌治療，服用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片(金雙歧)治療（國(guó)藥準(zhǔn)字S19980004，規(guī)格：0.5 g×24 片，用法用量：口服，4 片/次，3次/d，溫開(kāi)水沖服。 兩組患者持續(xù)治療8 周，然后對(duì)比療效。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果、炎性指標(biāo)、細(xì)胞免疫功能及復(fù)發(fā)率。

①治療效果。 治愈：體征及癥狀消失，經(jīng)內(nèi)鏡檢查，結(jié)腸黏膜正常；有效：體征及癥狀改善，結(jié)腸黏膜病灶縮?。粺o(wú)效：體征、癥狀及結(jié)腸黏膜無(wú)變化，甚至加重[4]。 ②炎性指標(biāo)：觀察、對(duì)比兩組患者治療前后的CRP（C 反應(yīng)蛋白）、ESR（血細(xì)胞沉降率）。 ③細(xì)胞免疫功能。 采取貝克曼庫(kù)爾特Gallios 流式細(xì)胞檢測(cè)儀測(cè)定兩組患者治療前后細(xì)胞免疫指標(biāo)水平，包括CD4+、CD8+。④復(fù)發(fā)。隨訪6 個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者的復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，炎性指標(biāo)及細(xì)胞免疫功能指標(biāo)等計(jì)量資料采取平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，行t 檢驗(yàn)；治療效果等計(jì)數(shù)資料采取[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

研究組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effect between two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后炎性指標(biāo)

治療前后CRP、ESR 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），治療后，研究組患者患者CRP、ESR 明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后炎性指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of inflammatory indexes before and after treatment in two groups of patients (±s)

表2 兩組患者治療前后炎性指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of inflammatory indexes before and after treatment in two groups of patients (±s)

組別CRP（mm/dL）治療前 治療后ESR（mm/h）治療前 治療后研究組（n=33）對(duì)照組（n=32）t 值P 值34.5±7.3 33.9±6.9 0.340 0.735 8.2±2.3 15.3±3.2 10.240 0.000 20.1±1.3 20.2±1.4 0.300 0.767 11.3±3.4 16.4±6.5 3.980 0.000

2.3 細(xì)胞免疫功能指標(biāo)

兩組患者治療前各細(xì)胞免疫功能指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組患者各細(xì)胞免疫功能指標(biāo)治療前后改善程度較對(duì)照組明顯（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后細(xì)胞免疫功能指標(biāo)對(duì)比[(±s)，%]Table 3 Comparison of cellular immune function indexes between the two groups of patients before and after treatment[(±s)，%]

表3 兩組患者治療前后細(xì)胞免疫功能指標(biāo)對(duì)比[(±s)，%]Table 3 Comparison of cellular immune function indexes between the two groups of patients before and after treatment[(±s)，%]

組別CD4+治療前 治療后CD8+治療前 治療后研究組（n=33）對(duì)照組（n=32）t 值P 值32.1±3.9 32.3±4.0 0.200 0.839 40.3±3.5 35.9±4.7 4.270 0.000 35.7±5.2 35.8±5.1 0.080 0.938 28.2±4.7 33.1±6.5 3.470 0.001

2.4 復(fù)發(fā)率

隨訪6 個(gè)月，研究組復(fù)發(fā)患者2 例，復(fù)發(fā)率6.1%；對(duì)照組復(fù)發(fā)患者8 例，復(fù)發(fā)率25.0%。 研究組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（χ2=7.120，P＜0.05）。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床一種常見(jiàn)、多見(jiàn)病癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,目前，臨床上對(duì)該病尚無(wú)特效藥物，多采取對(duì)癥治療，改善病情[5]。 常規(guī)治療主要口服美沙拉嗪，抑制炎性介質(zhì)白三烯、前列腺素合成，緩解腸道黏膜炎癥，改善患者臨床癥狀。 但是常規(guī)治療雖然可在一定程度控制病情，但是治療后易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效不理想[6]。 據(jù)相關(guān)研究表明[7]，潰瘍性結(jié)腸炎病情的發(fā)生、發(fā)展和腸道菌群失調(diào)有直接關(guān)系， 機(jī)體在正常狀態(tài)下， 腸道菌群是平衡狀態(tài)，一旦受腸道損傷、感染、不良飲食等影響，腸道菌群失調(diào)，益生菌減少，有害細(xì)菌會(huì)大量繁殖，損傷腸道黏膜，引發(fā)炎癥反應(yīng)，破壞機(jī)體免疫功能，進(jìn)而誘發(fā)疾病。

該研究對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者采取益生菌治療， 選用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片，彌補(bǔ)腸道菌群中雙歧桿菌，調(diào)節(jié)腸道菌群紊亂，清除致病菌，減少毒素，進(jìn)而改善病情。 研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療有效率97.0%（32/33）明顯高于對(duì)照組71.9%（P＜0.05），據(jù)陳圓[8]研究表明，實(shí)施益生菌聯(lián)合美沙拉嗪治療的觀察組患者， 其治療有效率是97.1%，明顯高于對(duì)照組82.8%，和該研究結(jié)果具有較高的相似性，由此說(shuō)明，益生菌治療潰瘍性結(jié)腸炎可進(jìn)一步提升臨床效果。

在潰瘍性結(jié)腸炎患者病情發(fā)展過(guò)程中，炎性因子、免疫功能失調(diào)在其中發(fā)揮重要作用。 機(jī)體炎性反應(yīng)中主要是促炎因子增加， 致使消化道發(fā)生炎癥性改變， 表現(xiàn)為CRP 升高、ESR 升高。 通過(guò)該次研究結(jié)果顯示，研究組患者CRP（8.2±2.3）mm/dL、ESR（11.3±3.4）mm/h 明顯低于對(duì)照組（15.3±3.2）mm/dL、（16.4±6.5）mm/h（P＜0.05），據(jù)李鑫琪等人[9]研究表明，治療組患者CRP（2.98±3.18 ）mm/dL、ESR（11.0±5.29）mm/h 明顯低于對(duì)照組，由此說(shuō)明，益生菌治療潰瘍性結(jié)腸炎患者，可減少機(jī)體炎性反應(yīng)，對(duì)血清指標(biāo)具有較好改善作用。 CD4+、CD8+是T 淋巴細(xì)胞艷群，前者直接參與免疫反應(yīng)，后者是殺傷細(xì)胞，兩者相互協(xié)調(diào)。該研究顯示， 研究組患者CD8+（28.2±4.7）%、CD4+（40.3±3.5）%明 顯 優(yōu) 于 對(duì) 照 組 （33.1±6.5）%、（35.9±4.7）%（P＜0.05）；據(jù)龍寧[10]對(duì)益生菌聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效和安全性的開(kāi)展研究， 結(jié)果實(shí)施益生菌聯(lián)合美沙拉秦治療的觀察組患者CD8+（32.5±6.2 ）%、CD4+（36.2±4.8）%明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用美沙拉嗪治療的對(duì)癥組，和該研究結(jié)果一致，由此說(shuō)明，益生菌治療潰瘍性結(jié)腸炎患者，可調(diào)控細(xì)胞因子反應(yīng)，提高機(jī)體免疫功能，進(jìn)而提升臨床治療效果。

隨訪6 個(gè)月，研究組復(fù)發(fā)率6.1%，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率25.0%，研究組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），據(jù)龍寧表明[10]，觀察組患者復(fù)發(fā)率2.63%明顯低于對(duì)照組，由此進(jìn)一步說(shuō)明，益生菌可促進(jìn)菌群平衡，控制炎癥反應(yīng)，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提示益生菌治療方案的安全性良好。

綜上所述，益生菌治療潰瘍性結(jié)腸炎效果顯著，可調(diào)控炎癥反應(yīng)，平衡血清C 反應(yīng)蛋白水平，提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能，提高治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)率，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。