鄧耀和

平果縣人民醫(yī)院，廣西百色 531400

腦出血是一種常見(jiàn)的老年急危重癥，目前，臨床上對(duì)于該病多采取藥物治療方式[1]。 依達(dá)拉奉是其中一種常見(jiàn)用藥，是一種自由基清除劑，可阻斷腦出血、腦水腫，但是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)作用有限，若單一治療，療效欠佳，聯(lián)合治療成為該病治療的主流趨勢(shì)， 但是采取何種藥物聯(lián)合治療尚無(wú)確切結(jié)論[2]。 醒腦靜注射可干預(yù)炎性細(xì)胞因子過(guò)度釋放，改善神經(jīng)功能，通過(guò)聯(lián)合醒腦靜注射治療，可增強(qiáng)治療效果，但是該方案有效性有待進(jìn)一步驗(yàn)證[3]。 對(duì)此，該研究選取該院重癥醫(yī)學(xué)科2018年1 月—2019年10月所收治的100 例老年腦出血患者作為研究對(duì)象， 采取分組對(duì)照試驗(yàn)法開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院重癥醫(yī)學(xué)科所收治的100 例老年腦出血患者，根據(jù)不同治療方式，將其分為研究組和對(duì)照組，每組患者50 例，研究組中，男性患者29 例，女性患者21 例；年齡最小的是61 歲，最大的是78 歲，平均年齡（65.34±4.13）歲。 對(duì)照組中，男性患者28 例，女性患者22 例；年齡最小的是62 歲，最大的是79 歲，平均年齡（65.41±4.15）歲。 兩組患者均知曉、同意該研究，簽署知情同意書(shū)，經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 治療方法

兩組患者在入院時(shí)均常規(guī)進(jìn)行吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、降低顱內(nèi)壓治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采取依達(dá)拉奉，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080495，用法用量：30 mg/次（1 支），臨用前加入適量生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，30 min 內(nèi)滴完，2 次/d。 研究組患者采取醒腦靜注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，依達(dá)拉奉選藥及用藥同對(duì)照組，同時(shí)應(yīng)用醒腦靜注射液治療（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080056）治療，用法用量：靜脈滴注10～20 mL/次，用5%～10%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250～500 mL 稀釋后滴注。 兩組患者均連續(xù)治療2 周，然后對(duì)比療效。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力①采取神經(jīng)功能缺損程度量表（NIHSS）評(píng)估兩組患者治療前、治療2 周后神經(jīng)功能，分值越高，代表神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[4]；②采取日常生活能力量表（ADL）評(píng)估兩組患者治療前、治療2 周后日常生活能力， 分值越高， 代表日常生活能力越好[5]。

1.3.2 治療效果評(píng)估兩組患者的治療效果，體征及臨床癥狀基本消失，NIHSS 評(píng)分減少90%～100%，即基本治愈；體征及臨床癥狀明顯改善，NIHSS 評(píng)分減少50%～89%，即顯效； 體征及臨床癥狀改善，NIHSS 評(píng)分減少20%～49%，即有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，即無(wú)效[6]。

1.3.3 生活質(zhì)量采取健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估兩組患者治前及治療2 周后生活質(zhì)量，一共8 個(gè)維度，調(diào)查兩組患者的心理健康、生理健康，采取百分制標(biāo)準(zhǔn)，分值越高，代表生活質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，NIHSS、ADL、生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料采取平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示，組間對(duì)比采取t 檢驗(yàn)；治療效果等計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，組間對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS、ADL 評(píng)分

兩組患者治療前NIHSS、ADL 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組患者NIHSS 較治療前明顯降低，ADL 較治療前明顯升高，且明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者NIHSS、ADL 對(duì)比[（±s），分]Table 1 Comparison of NIHSS and ADL between two groups of patients[（±s），points]

表1 兩組患者NIHSS、ADL 對(duì)比[（±s），分]Table 1 Comparison of NIHSS and ADL between two groups of patients[（±s），points]

組別NIHSS治療前 治療后ADL治療前 治療后研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值21.45±2.23 21.39±2.41 0.130 0.897 8.32±1.35 12.87±2.54 11.190 0.000 41.65±5.74 41.70±5.80 0.040 0.966 68.48±6.24 56.27±5.78 10.150 0.000

2.2 臨床效果

研究組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床效果對(duì)比[n(%)]Table 2 Comparison of clinical effects between two groups of patients[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分

研究組患者8 個(gè)維度（情感職能、精神健康、活力、社會(huì)功能、生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康）生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腦出血是一種腦血管循環(huán)障礙疾病， 具有較高發(fā)病率，多因非外傷因素造成的腦實(shí)質(zhì)出血。 臨床對(duì)該病治療原則主要是控制出血、降低顱內(nèi)壓、緩解腦水腫。 腦出血發(fā)病后，血腫周?chē)M織出現(xiàn)水腫、損傷，腦組織發(fā)生缺血性低灌注區(qū)，損傷腦細(xì)胞，產(chǎn)生大量的氧自由基，造成腦細(xì)胞缺氧嚴(yán)重， 使得患者的神經(jīng)功能及認(rèn)知功能都受到不同程度損傷，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。 對(duì)此，對(duì)腦出血患者治療需優(yōu)先考慮清除自由基，才能改善患者的功能障礙及日常生活能力。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 3 Comparison of quality of life scores between two groups of patients[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 3 Comparison of quality of life scores between two groups of patients[（±s），分]

組別 情感職能 精神健康 活力 社會(huì)功能 生理功能 軀體疼痛 生理職能 總體健康研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值90.12±1.32 59.09±2.71 72.79 0.000 94.65±1.28 61.82±2.72 77.22 0.000 95.71±2.73 60.83±0.38 89.48 0.000 92.03±2.39 72.31±4.87 25.60 0.000 94.12±1.83 76.83±1.32 54.18 0.000 95.48±2.31 73.02±1.38 59.02 0.000 95.47±2.30 62.48±1.31 88.13 0.000 95.98±2.73 68.03±0.35 71.81 0.000

依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑，可清除大量自由基，增強(qiáng)血腦屏障通透性，通過(guò)靜脈注射，恢復(fù)腦部血液正常運(yùn)行，保護(hù)神經(jīng)元，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制腦水腫。 并且， 依達(dá)拉奉可抑制腦組織血管痙攣， 抑制炎癥遞質(zhì)生成，減輕腦損傷。 醒腦靜注射液的主要成分是郁金、麝香、冰片，其中麝香、冰片具有通經(jīng)散淤開(kāi)竅作用，郁金具有疏肝解郁、行氣活血作用，在腦出血發(fā)病后，應(yīng)用醒腦靜靜脈注射治療，促使藥物快速透過(guò)血腦屏障，直達(dá)病灶，可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，保護(hù)腦出血神經(jīng)，清除病灶周?chē)杂苫瑴p輕神經(jīng)細(xì)胞損傷，減輕腦水腫癥狀，有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。 通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用上述兩種藥物，依達(dá)拉奉清除氧自由基，醒腦靜清除腦水腫，改善局部循環(huán)，改善脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，充分發(fā)揮藥物協(xié)同作用，增加療效。

該研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療有效率96%，明顯高于對(duì)照組（80%）（P＜0.05）。 王學(xué)棟等[8]通過(guò)對(duì)急性腦出血患者采取依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療， 觀察組患者的治療有效率96.08%，明顯高于對(duì)照組（82.35%），和該研究結(jié)果具有很高的相似度，由此提示，聯(lián)合用藥的治療效果更加顯著。 其次， 在該研究中， 研究組患者治療2 周后NIHSS（8.32±1.35）分、ADL（68.48±6.24）分明顯高于優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），胡密[9]學(xué)者通過(guò)采取依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療腦出血，得知，研究組患者NIHSS（8.46±1.41）分明顯低于對(duì)照組（12.97±2.68）分，ADL（68.52±6.13）分明顯高于對(duì)照組（56.34±6.08）分（P＜0.05），和該研究結(jié)果具有較高相似性，由此進(jìn)一步證實(shí)，醒腦靜、依達(dá)拉奉聯(lián)合用藥的有效性，可改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，提高患者的日常生活能力。

除此之外，對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，研究組患者各維度生活質(zhì)量評(píng)分， 包括情感職能 （90.12±1.32）分、精神健康（94.65±1.28）分、活力（95.71±2.73）分、社會(huì)功能（92.03±2.39）分、生理功能（94.12±1.83）分、軀體疼痛（95.48±2.31）分、生理職能（95.47±2.30）分、總體健康（95.98±2.73）分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。 學(xué)者梅遠(yuǎn)倫[10]將94 例急性腦出血患者隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組，觀察組患者醒腦靜注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療， 對(duì)照組患者單獨(dú)采用依達(dá)拉奉治療， 結(jié)果顯示， 觀察組患者精神健康（95.69±1.25）分、情感職能（90.05±6.37）分、社會(huì)功能（91.52±2.68）分、活力（95.69±3.68）分、總體健康（96.26±2.69）分、軀體疼痛（95.52±2.28）分、生理職能（95.52±2.28）分、生 理功 能（94.05±1.78）分，均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），和該研究具有較高相似性，由此證實(shí)，醒腦靜、依達(dá)拉奉聯(lián)合用藥可有效提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述， 醒腦靜注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年腦出血患者的療效顯著，可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善病灶局部微循環(huán)，改善患者神經(jīng)功能，提高患者日常生活能力，提高患者的生活質(zhì)量，預(yù)后情況良好。