駱華

石家莊市中醫(yī)院腦病三科，河北石家莊 050051

帕金森為神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的一種表現(xiàn)， 患者多見于中老年群體，有資料統(tǒng)計(jì)，隨著年齡的增長(zhǎng)，該病癥的罹患率也會(huì)大幅度提升[1]。 臨床認(rèn)為，帕金森的誘發(fā)機(jī)制以患者黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元發(fā)生退行性改變以及形成路易小體存在密切的關(guān)聯(lián)性， 導(dǎo)致紋狀體區(qū)內(nèi)部多巴胺遞質(zhì)水平大幅度下降，破壞了多巴胺、乙酰膽堿遞質(zhì)之間的平衡狀態(tài)[2]。 觀察患者的臨床癥狀，主要有兩大類表現(xiàn)，即運(yùn)動(dòng)癥狀、非運(yùn)動(dòng)癥狀。 現(xiàn)階段所采取的治療方案以藥物療法為主，不過受限于疾病持續(xù)性發(fā)展特性，長(zhǎng)期用藥極易導(dǎo)致患者耐藥，無法獲取預(yù)期治療效果[3]。 該次立足于中醫(yī)層面對(duì)治療方案進(jìn)行探索， 以2017年9 月—2019年9 月時(shí)間段內(nèi)在該院接受診療的34 例帕金森患者為對(duì)象，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)腦息風(fēng)止痙湯，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選在該院接受診療的68 例帕金森患者為對(duì)象展開研究分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：①與2016 版《中國(guó)帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)臨床診療指南》中提出的中風(fēng)痰阻絡(luò)證辨證標(biāo)準(zhǔn)相符者； ②全面知情并授權(quán)該次研究者； 排除標(biāo)準(zhǔn)：①帕金森疊加綜合征者；②繼發(fā)性帕金森綜合征者；③惡性腫瘤者；④造血系統(tǒng)功能異常者；⑤嚴(yán)重性器質(zhì)性疾病、精神疾病者等；醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后通過隨機(jī)數(shù)字表劃分成兩組，即對(duì)照組（34 例）、治療組（34 例）；對(duì)照組包含19 例男性，15 例女性；年齡分布于49～79 歲，均值（62.21±4.43）歲；病程分布于7～26 個(gè)月，均值（15.40±3.37）個(gè)月。 治療組包含20 例男性，14 例女性；年齡分布于47～78 歲，均值（62.28±4.34）歲；病程分布于7～27 個(gè)月，均值（15.42±3.40）個(gè)月。 兩組所采集的基線資料，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究符合開展要求。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受對(duì)癥處理、 聯(lián)合給藥等常規(guī)西藥治療。

對(duì)照組院內(nèi)接受鹽酸苯海索片治療： 取鹽酸苯海索片（國(guó)藥準(zhǔn)字為H43021062）給予患者口服，3 次/d，總劑量控制在4～8 mg/d 左右。

治療組院內(nèi)接受鹽酸苯海索片加補(bǔ)腦息風(fēng)止痙湯治療，鹽酸苯海索片療法等同于對(duì)照組，補(bǔ)腦息風(fēng)止痙湯療法如下：組方包括龜甲、白芍、北芪、牡蠣各30 g，葛根24 g，木瓜20 g，海參（另燉）、肉蓯蓉、白術(shù)、絞股藍(lán)、天麻（另燉）各15 g，當(dāng)歸、茯苓各12 g，懷牛膝、人參（另燉）、法半夏、石菖蒲、遠(yuǎn)志各10 g，五味子、地龍各6 g，鹿茸（另燉）、全蝎（磨粉吞服）3 g，雞子黃（調(diào)服）1 個(gè)，蜈蚣（去頭足，磨粉吞服）2 條，每日取1 劑以水煎熬，取汁300 mL 分早晚兩次給予患者口服。

兩組患者的治療周期均為2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療總有效率：以《中國(guó)老年顫癥診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》 為參考， 患者治療后臨床癥狀改善情況>50%為顯效；臨床癥狀改善情況>20%為有效；若不符合上述兩種情況則為無效； 總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[4]。

②治療后的UPDRS 評(píng)分： 參考帕金森綜合評(píng)分量表，主要有3 個(gè)維度，即精神疾病癥狀（UPDRS-1）、日常生活能力（UPDRS-2）以及運(yùn)動(dòng)功能（UPDRS-3），分值與患者病情成反比關(guān)系[5]。

③不良反應(yīng)情況：頭暈、惡心、口干以及嗜睡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

治療組的治療總有效率達(dá)到91.98%， 對(duì)照組的治療總有效率達(dá)到67.65%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療總有效率對(duì)比Table 1 Comparison of total effective rates of treatment

2.2 UPDRS 評(píng)分

治療 組 的UPDRS-1、UPDRS-2、UPDRS-3 評(píng) 分 均 低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療后的UPDRS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 2 Comparison of UPDRS scores after treatment[（±s），points]

組別 UPDRS-1 UPDRS-2 UPDRS-3治療組（n=34）對(duì)照組（n=34）t 值P 值6.01±0.83 8.05±1.09 8.682 0.000 16.44±1.90 22.84±3.43 9.517 0.000 12.14±2.29 20.40±2.45 14.362 0.000

2.3 不良反應(yīng)情況

治療組不良反應(yīng)情況占比為14.71%， 對(duì)照組不良反應(yīng)情況占比為23.53%，數(shù)據(jù)較接近，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在（P＞0.05），見表3。

表3 不良反應(yīng)情況對(duì)比Table 3 Comparison of adverse reactions

3 討論

帕金森病作為神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病的一種表現(xiàn)， 誘發(fā)機(jī)制以患者黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元發(fā)生退行性改變以及形成路易小體存在密切的關(guān)聯(lián)性， 導(dǎo)致紋狀體區(qū)內(nèi)部多巴胺遞質(zhì)水平大幅度下降，破壞了多巴胺、乙酰膽堿遞質(zhì)之間的平衡狀態(tài)。 該病癥的影響因素較為廣泛，在年齡、遺傳因素之外，還包括線粒體功能障礙、細(xì)胞凋亡、吞噬作用等等。 目前臨床治療多以西藥為主，以不同途徑促使患者紋狀體區(qū)內(nèi)部多巴胺水平得到有效提升，不過，首先于該病癥持續(xù)性發(fā)展特征， 患者長(zhǎng)期用藥后極易產(chǎn)生耐藥性，弱化治療效果，甚至?xí)l(fā)并發(fā)癥，不利于患者的預(yù)后發(fā)展。 近些年，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展以及學(xué)者關(guān)于帕金森病研究的不斷深入探索，有資料表示，在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上， 聯(lián)合應(yīng)用中藥療法可以在一定程度上改善患者的治療效果。 基于此， 該次結(jié)果顯示， 治療組總有效率91.98%明顯高于對(duì)照組的67.65%（P＜0.05）； 治療后治療組的UPDRS-1（6.01±0.83）分、UPDRS-2（16.44±1.90）分、UPDRS-3（12.14±2.29）分評(píng)分均低于對(duì)照組（8.05±1.09）分、（22.84±3.43）分、（20.40±2.45）分（P＜0.05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率14.71%與對(duì)照組23.53%， 數(shù)據(jù)較接近（P＞0.05）。 這與王永盛[6]的研究結(jié)果：A 組總有效率93.10%明顯高于B 組79.31%（P＜0.05），基本一致?？梢婝}酸苯海索片加補(bǔ)腦息風(fēng)止痙湯在帕金森臨床治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值， 且可以為患者的治療安全性提供保障。

鹽酸苯海索片屬于中樞抗膽堿藥， 可以對(duì)患者中樞紋狀體膽堿能神經(jīng)信號(hào)進(jìn)行選擇性阻斷， 同時(shí)不會(huì)干擾外周環(huán)境， 所以以其治療帕金森病， 可以確保中樞多巴胺、乙酰膽堿處于一種相對(duì)平衡的狀態(tài)，進(jìn)而糾正患者的臨床表現(xiàn)[7]。 除此之外，鹽酸苯海索片還具備經(jīng)濟(jì)成本低廉的優(yōu)勢(shì)，不會(huì)給患者家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，相對(duì)比其他抗震顫藥物而言，也具有穩(wěn)定的應(yīng)用效果，可以對(duì)膽堿受體產(chǎn)生有效的阻斷作用，弱化黑質(zhì)紋狀體的Ach 功能，緩解患者肌肉僵直癥狀，改善運(yùn)動(dòng)功能[8]。 而在中醫(yī)認(rèn)知中，帕金森被歸納于“顫證”范疇，本虛標(biāo)實(shí)，即肝腎虧虛、氣血短缺為本，風(fēng)火痰瘀為標(biāo)。 按照患者癥候進(jìn)行分型，可以概括為以下幾種：氣血兩虛、風(fēng)痰阻絡(luò)、氣滯血瘀等[9]，該次研究期間所納入的患者分型為風(fēng)痰阻絡(luò)， 所以治療應(yīng)遵循息風(fēng)止痙、 填精補(bǔ)腦、 化痰開竅以及舒筋通絡(luò)的原則。 因此所使用的藥物組方中，天麻具有定驚止痙、平肝熄風(fēng)以及祛風(fēng)通絡(luò)的功效，蜈蚣、全蝎、地龍則可以深入患者筋骨排除內(nèi)部風(fēng)毒，白芍、當(dāng)歸以及懷牛膝則可以補(bǔ)肝益腎，填精補(bǔ)腦，緩解患者的顫證表現(xiàn)，肉蓯蓉與鹿茸可以實(shí)現(xiàn)陰陽(yáng)雙補(bǔ)，龜鹿則可以連通患者的任督二脈，促使患者精血元陽(yáng)可以通達(dá)全身，輔以黃芪、人參可以實(shí)現(xiàn)補(bǔ)元益氣健脾的作用， 茯苓與白術(shù)則具有健脾祛濕的功效，法半夏則可以和胃降逆、燥濕化痰等[10]；所以聯(lián)合諸藥，可以實(shí)現(xiàn)陰陽(yáng)交補(bǔ)、增益患者的氣血精髓，達(dá)到填精補(bǔ)腦、息風(fēng)止痙、化痰開竅以及疏通筋絡(luò)的效果。 以此可知，聯(lián)合應(yīng)用，鹽酸苯海索片加補(bǔ)腦息風(fēng)止痙湯，可以立足于本質(zhì)層面幫助患者解除病癥， 為其預(yù)后發(fā)展創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)條件。

綜上所述， 鹽酸苯海索片加補(bǔ)腦息風(fēng)止痙湯在帕金森臨床治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值， 可以緩解患者的癥狀表現(xiàn)，且安全性較好。