焦志真，肖家軍

深圳市第二人民醫(yī)院醫(yī)療健康集團大鵬新區(qū)婦幼保健院內(nèi)科，廣東深圳 518120

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)在臨床上主要表現(xiàn)為持續(xù)氣流受阻，并伴有咳嗽氣喘、胸悶氣短等臨床癥狀，嚴重者常伴有嚴重呼吸衰竭，是呼吸內(nèi)科十分常見的一種慢性肺部疾病[1]。 B 型腦鈉肽((brain natriuretic peptide，BNP) 是一種心肌組織分泌的激素，多存在于心臟、肺、腦等多種重大器官，可以舒張血管、降低血管張力以及利尿、利鈉，其與慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的肺部狀態(tài)及死亡預后情況具有明顯的相關性[2]。 該研究選取2016年1 月—2017年1 月收治的100 例患者為研究對象， 重點分析BNP 水平高低對慢性阻塞性肺疾病急性加急住院患者肺功能各項指標以及氣血分析指標的影響， 探究BNP 水平與慢性阻塞性肺疾病急性加急住院患者預后的相關性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性分析期間在該院進行就診的100 例慢性阻塞性肺疾病急性加急住院患者為研究對象， 整個實驗經(jīng)倫理委員會批準（批準文號：201601-012）。 其中所有患者均符合AECOPD 診斷標準，并熟悉了解實驗整個過程，積極配合整個實驗操作，并自愿簽署知情同意書。 排除標準：①合并心臟、腎臟、肝臟等重大器官性疾病的患者；②病情反復并多次住院的患者；③伴發(fā)免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等其他系統(tǒng)性疾病患者；④合并有其他呼吸系統(tǒng)疾病。 根據(jù)是否患者體內(nèi)BNP 水平將其分為BNP 高水平組和BNP 低水平組，其中高水平組50 例慢性阻塞性肺疾病急性加急住院患者年齡為48～80 歲， 平均年齡為 （58.96±7.41）歲；病程為5～12年，平均病程（8.6±1.2）年。 低水平組50 例慢性阻塞性肺疾病急性加急住院患者年齡為49～79歲，平均年齡為（59.18±7.19）歲；病程為5～13年，平均病程（8.5±1.3）年。 兩組之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 檢測方法及指標

①兩組慢性阻塞性肺疾病急性患者BNP 水平檢測：要求患者于檢測當日清晨保持空腹，抽取靜脈血2.0 mL，置于涂有抗凝劑的采血管，低速（3 000 r/min）冷凍離心分離血漿， 采用西門子XP 全自動生化分析儀完成BNP 含量測定；②兩組患者肺功能各項指標測定：采用肺功能測定儀進行檢測1 s 用力呼吸容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、最大呼氣中段流速(MMEF)及呼氣峰值流速(PEF)；③兩組慢性阻塞性肺疾病患者血氣分析指標測定：要求患者于檢測當日清晨保持空腹，抽取橈動脈血2.0 mL，置于涂有抗凝劑的采血管，低速（3 000 r/min）冷凍離心分離血漿， 采用EDANi5 血氣分析儀測定血液酸堿度(pH)、氧分壓( PO2) 、二氧化碳分壓( PCO2) 等；④記錄比較兩組慢性阻塞性肺疾病患者預后情況，主要涉及到住院時間、1年內(nèi)住院率和病死率。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。 其中計量指標首先檢驗是否正態(tài)分布，正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用（±s）表示，應用t 檢驗對比分析的兩樣本均數(shù)，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者BNP 水平

相比于低水平組而言， 高水平組患者的BNP 含量處于明顯較高的水平，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者BNP 水平[(±s)，pg/mL]Table 1 BNP levels in patients with chronic obstructive pulmonary disease[(±s)，pg/mL]

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者BNP 水平[(±s)，pg/mL]Table 1 BNP levels in patients with chronic obstructive pulmonary disease[(±s)，pg/mL]

組別BNP高水平組（n=50）低水平組（n=50）t 值P 值569.3±32.1 121.5±10.3 41.231 0.000

2.2 兩組慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指標情況

與低水平組比較，高水平組患者的肺功能指標（包括FEV1、FEV1/FVC、MMEF 和PEF）均明顯偏低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者肺功能各項指標對比（±s）Table 2 Comparison of various indexes of lung function between two groups of patients before and after treatment (±s)

表2 治療前后兩組患者肺功能各項指標對比（±s）Table 2 Comparison of various indexes of lung function between two groups of patients before and after treatment (±s)

組別FEV1（L）FEV1/FVC（%）MMEF（L/s） PEF（L/s）低水平組（n=50）高水平組（n=50）t 值P 值2.53±0.34 1.59±0.21 11.231 0.000 71.34±5.8 51.6±3.2 10.379 0.000 2.93±0.62 1.45±0.26 3.461 0.012 7.35±1.22 4.49±0.31 5.873 0.003

2.3 兩組慢性阻塞性肺疾病患者血氣分析情況

對比兩組患者的血氣分析情況發(fā)現(xiàn)，PaCO2和pH 在兩組之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與低水平組比較，高水平組慢性阻塞性肺疾病患者PO2明顯偏低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 治療前后兩組患者肺功能各項指標對比（±s）Table 3 Comparison of various indexes of lung function between two groups of patients before and after treatment (±s)

表3 治療前后兩組患者肺功能各項指標對比（±s）Table 3 Comparison of various indexes of lung function between two groups of patients before and after treatment (±s)

組別 PaCO2（mmHg）PO2（mmHg） pH高水平組（n=50）低水平組（n=50）t 值P 值49.3±6.8 48.6±7.2 0.264 0.483 59.3±5.2 79.6±7.1 7.379 0.000 7.29±0.08 7.28±0.12 0.461 0.243

2.4 相關性分析

相關分析結果顯示，BNP 水平與肺功能各項指標（FEV1、FEV1/FVC、MMEF 和PEF）呈現(xiàn)負相關，與PO2呈現(xiàn)正相關，見表4。

表4 BNP 水平與兩組患者肺功能指標相關性分析Table 4 Correlation analysis between BNP levels and lung function indexes of two groups of patients

2.5 兩組慢性阻塞性肺疾病患者預后情況

高水平組慢性阻塞性肺疾病患者住院時間長于低水平組，1年內(nèi)住院時間和1年病死率明顯較多， 兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組慢性阻塞性肺疾病患者預后情況Table 5 Prognosis of two groups of patients with chronic obstructive pulmonary disease

3 討論

有報道指出，直至21 世紀20年代，慢性阻塞性肺疾病將成為世界第三大致死性疾病[3-4]。 臨床治療中，尋找能夠準確、 快速地判定慢性阻塞性肺疾病患者急性入院患者病情進展階段的指標具有重要意義。 腦鈉肽是日本學者于19 世紀末發(fā)現(xiàn)的循環(huán)激素，主要由人體心室合成并分泌，存在于心、肝、腦和肺等全身各個主要器官和組織，可通過與受體結合，激活鳥嘌呤環(huán)化酶，抑制腎素- 血管緊張素- 醛固酮系統(tǒng)，發(fā)揮利尿、排鈉、擴血管等生理活性，從而減輕心臟前后負荷和血液循環(huán)阻力，增加血管通透性；同時也抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)，減少血液循環(huán)阻力[5-7]。

該研究發(fā)現(xiàn)，與低水平組相比，高水平組患者的BNP含量處于相對較高的水平（P＜0.05），慢性阻塞性肺疾病患者多因心肌肥大而加重心肌負荷，造成心肌損傷，從而引起心肌細胞大量釋放BNP； 隨慢性阻塞性肺疾病病情的加重，心肌損傷嚴重程度加深，BNP 水平也增高。 另外，慢性阻塞性肺疾病患者肺部嚴重受損，BNP 降解能力明顯減少，因此，高水平BNP 患者與慢性阻塞性肺疾病肺臟嚴重受損相關。 同時該研究發(fā)現(xiàn)，高水平組慢性阻塞性肺疾病患者住院時間 （8.3±1.2）d 長于低水平組，1年病死率38.0%明顯較多。趙娜等[8]研究發(fā)現(xiàn)，高BNP 水平患者的住院時間（9.4±0.8）d，1年病死率28.7%明顯較高，與該研究結果基本一致。 分析其原因：BNP 水平高低對慢性阻塞性肺疾病疾病嚴重程度具有一定的預測能力， 高水平BNP患者多處于該類疾病的嚴重階段， 其復發(fā)頻率和病情嚴重程度明顯高于低水平組，因此，其就診頻次和住院時間多相應地增高，同理，病死率也處于高水平狀態(tài)。

綜上所述，BNP 高水平慢性阻塞性肺疾病急性加急住院患者體內(nèi)肺功能指標、 氣血分析指標均發(fā)生明顯改變，其死亡等預后情況明顯較差；BNP 水平高低對慢性阻塞性肺疾病患者疾病預后具有指導意義。