寧建，李世芳

重慶市開(kāi)州區(qū)人民醫(yī)院骨科，重慶 405400

手部指屈肌腱損傷是臨床常見(jiàn)手外傷[1]，具有較高的臨床發(fā)病率，多是由意外事故所引起[2]，由于手部肌腱是人體中最為活躍的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)器官之一， 因此當(dāng)手部肌腱受到損傷時(shí)，則會(huì)嚴(yán)重影響患者手部的活動(dòng)能力，同時(shí)會(huì)對(duì)患者的正常生活及工作造成嚴(yán)重影響， 因此為患者實(shí)施及時(shí)有效的手部指屈肌腱損傷修復(fù)手術(shù)極為重要，但指屈肌腱的解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，手術(shù)難度相對(duì)較大，術(shù)后容易出現(xiàn)粘連、感染等不良反應(yīng)[3]，從而影響患者的術(shù)后恢復(fù)。 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)手術(shù)的要求不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)，所以，該次研究特將2018年4 月—2019年10 月期間該院收治的150 例手部指屈肌腱損傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)手部指屈肌腱損傷修復(fù)治療的臨床效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共收治了手部指屈肌腱損傷患者150 例， 該院將其作為該次研究的主要對(duì)象， 經(jīng)臨床觀察及影像學(xué)檢查，所有患者均被確診，該院將所有患者隨機(jī)分至兩組，研究組75 例，男性43 例，女性32 例；患者年齡15～70 歲，平均年齡（40.1±8.2）歲；切割傷患者40 例，電鋸傷患者19例，挫裂傷患者16 例。對(duì)照組75 例患者，男性45 例，女性30 例，患者年齡13～72 歲，平均年齡（42.0±8.5）歲；切割傷患者39 例，電鋸傷患者22 例，挫裂傷患者14 例。 該院征求了所有患者及其家屬的同意， 倫理委員會(huì)同時(shí)批準(zhǔn)了該次研究的進(jìn)行。 兩組患者性別、年齡、致傷原因等基礎(chǔ)信息經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)為患者治療， 對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒、止血等常規(guī)處理后，實(shí)施麻醉處理，根據(jù)患指具體情況選擇合適的切口， 隨后將指深肌腱損傷部位和淺肌損傷部位切除，最后將深部肌腱部位和切口逐一縫合[4-5]。研究組實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)為患者治療， 同樣為患者實(shí)施常規(guī)消毒、止血及麻醉處理，實(shí)施手術(shù)前對(duì)患者患指的損傷程度、位置等進(jìn)行確定，采用顯微儀器對(duì)血管損傷部位實(shí)施吻合處理，針對(duì)伸直型肌腱損傷患者，在切口位置將指深屈肌腱斷裂近端沿著腱鞘牽拉出來(lái)，固定斷裂部位，通過(guò)Kessler 縫合法和津下氏雙套圈法將肌腱縫合起來(lái)， 并縫合損傷的外膜；針對(duì)屈曲型肌腱損傷患者，確定肌腱斷裂遠(yuǎn)端位置后，在離其0.5 cm 處做一切口，將腱鞘切開(kāi)，牽拉近端斷裂肌腱，最后對(duì)近端和遠(yuǎn)端肌腱進(jìn)行縫合，縫合切口后使用石膏對(duì)患指進(jìn)行固定， 但石膏固定需要注意松緊適宜，過(guò)緊會(huì)影響血液循環(huán)，過(guò)松則容易脫落。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

該院采用國(guó)際手外科聯(lián)合會(huì)肌腱損傷委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)（TAM 系統(tǒng)）對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估，顯效：TAM 為200°以上， 指功能恢復(fù)75%以上； 有效：TAM 在180°～200°之間，指功能恢復(fù)50%以上；無(wú)效：TAM 在180°以下，指功能恢復(fù)50%以下。 總有效率=顯效率+有效率。此外，對(duì)兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查；采用該院自制《治療滿意度調(diào)查表》對(duì)兩組患者治療滿意度情況進(jìn)行評(píng)估，主要調(diào)查內(nèi)容包括治療效果、護(hù)理效果、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度等多方面內(nèi)容，調(diào)查表總分為100 分，非常滿意：評(píng)分在85 分以上；滿意：評(píng)分在60～85 分之間；不滿意：評(píng)分在60 分以下。 總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該院采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。 計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果情況

研究組治療顯效患者38 例（50.67%），治療有效患者30 例（40.00%），治療無(wú)效患者7 例（9.33%），治療總有效率高達(dá)90.67%；對(duì)照組治療顯效患者23 例（30.67%），治療有效患者34 例（45.33%），治療無(wú)效患者18 例（24.00%），治療總有效率為76.00%， 數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果情況對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effect between two groups of patients[n(%)]

2.2 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組中粘連患者3 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%；對(duì)照組中粘連患者12 例，感染患者2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.67%，數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]Table 2 Comparison of adverse reactions between two groups of patients[n(%)]

2.3 患者治療滿意度情況

研究組患者非常滿意率和總滿意率分別高達(dá)60.00%和94.67%， 對(duì)照組患者非常滿意率和總滿意率分別為26.67%和69.33%， 數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療滿意度情況對(duì)比[n(%)]Table 3 Comparison of treatment satisfaction between two groups of patients[n(%)]

3 討論

屈肌腱是支配肢體屈伸的重要部位[6]，手部指屈肌腱則可控制握拳等屈指活動(dòng)[7]，如果手部指屈肌腱發(fā)生損傷，患者的屈指功能則會(huì)受到不同程度的限制， 影響患者生活質(zhì)量[8-9]。 臨床上治療手部指屈肌腱損傷通常采用手術(shù)方法，但由于指屈肌腱的解剖結(jié)構(gòu)過(guò)于復(fù)雜，因此手術(shù)難度相對(duì)較大，同時(shí)腱鞘內(nèi)的肌腱自愈能力相對(duì)較差，如果手術(shù)過(guò)程中不能對(duì)其進(jìn)行有效處理， 很容易引發(fā)多種不良反應(yīng)，影響患者治療效果和預(yù)后[10]。 傳統(tǒng)手術(shù)主要通過(guò)切除損傷的淺肌腱來(lái)?yè)p傷部位進(jìn)行修復(fù)， 而深肌腱則被保留，但深肌腱需要淺肌腱來(lái)供應(yīng)血液，因此切除淺肌腱會(huì)導(dǎo)致患者深肌腱的供血不足，最終導(dǎo)致治療效果較差，容易發(fā)生不良反應(yīng)。 隨著人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)手術(shù)造成的創(chuàng)傷、美觀性及術(shù)后恢復(fù)等要求越來(lái)越高，微創(chuàng)手術(shù)具有對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)， 且逐漸被應(yīng)用于多種疾病的臨床治療當(dāng)中，并得到了較好的臨床應(yīng)用效果。 微創(chuàng)手術(shù)可在不切除指屈肌腱損傷部位的情況下， 將肌腱斷面和腱鞘斷面充分暴露出來(lái)，并可將其有效縫合，從而確保了深肌腱的供血，加快傷口的愈合[11]。在該次研究中，研究組患者治療總有效率 （90.67%） 顯著高于對(duì)照組患者治療總有效率（76.00%），在夏尚等人[12]的研究中，觀察組患者治療總有效率 （82.50%） 顯著高于對(duì)照組患者治療總有效率（52.50%），與該次研究結(jié)果相對(duì)比，兩者基本吻合，可見(jiàn)采用微創(chuàng)指屈肌腱修復(fù)術(shù)可有效提高患者的治療效果。相比傳統(tǒng)修復(fù)手術(shù)， 微創(chuàng)修復(fù)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，因此患者出現(xiàn)切口感染的幾率相對(duì)較低，另外， 該次研究分別利用Kessler 縫合法和津下氏雙套圈法對(duì)患者的肌腱及腱鞘進(jìn)行了縫合， 與常規(guī)縫合法相比，Kessler 縫合法可以對(duì)合斷裂的肌腱， 從而使得縫合后的肌腱能夠恢復(fù)至最佳狀態(tài)， 患者肌腱的血液循環(huán)得到有效改善，增強(qiáng)肌腱表面光滑度從而增強(qiáng)肌腱張力，促進(jìn)肌腱的愈合，從而縮短患者患指的恢復(fù)時(shí)間，加快患者指屈肌腱功能的恢復(fù)； 而津下氏雙套圈法一方面可減少患者肌腱周圍粘連的發(fā)生，降低腱鞘的脫落率，另一方面津下氏雙套圈法在大小切口中均可使用， 受限性低， 操作簡(jiǎn)便，可有效減少手術(shù)時(shí)間。 在該次研究當(dāng)中，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（4.00%）顯著低于對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（18.67%）（P＜0.05）。 另外，微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后不會(huì)給患者留下過(guò)大的傷口，術(shù)后更容易恢復(fù)，不僅具有更高的美觀性，同時(shí)可加快患者的術(shù)后恢復(fù)。 該次研究顯示，采用微創(chuàng)手術(shù)的患者，其治療總滿意率（94.67%）顯著高于對(duì)照組患者的總滿意率（69.33%）（P＜0.05）。 術(shù)后3 周，待患者將石膏取下后，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者具體恢復(fù)情況，為患者制定科學(xué)合理的功能性恢復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練量不宜過(guò)大，循序漸進(jìn)， 有效的恢復(fù)性訓(xùn)練能夠促進(jìn)腱外膜細(xì)胞的增生，加強(qiáng)其膠原蛋白的合成能力，并能夠降低不良并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者手部指屈肌腱的功能恢復(fù)，同時(shí)需給予患者有效的抗感染治療，從而達(dá)到更高的治療效果。

綜上所述， 采用微創(chuàng)手術(shù)對(duì)手部指屈肌腱損傷進(jìn)行修復(fù)，治療效果顯著，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低。