李愛元

無棣縣人民醫(yī)院急診科，山東濱州 251900

作為一種臨床常見疾病，慢阻肺屬于一種不完全可逆的肺病， 其主要的臨床表現(xiàn)就是氣道發(fā)生破壞性受阻[1]。尤其是合并重度呼吸衰竭的慢阻肺患者不僅在治療的時(shí)候難度更大，而且具有很高的病死率，如果患者沒有得到及時(shí)有效地治療，病情會(huì)不斷加重，最終引起死亡[2]。 當(dāng)前， 臨床上將有創(chuàng)正壓通氣作為治療慢阻肺合并呼吸衰竭的有效方法之一，其能夠使患者順利地進(jìn)行氣體交換，并且最大程度地降低患者的肺部負(fù)擔(dān)。 基于此，該文特選擇該院2018年1 月—2019年3 月收治的80 例相關(guān)病例， 分析并研究了對(duì)早期實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢阻肺合并重度呼吸衰竭的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的慢阻肺合并重度呼吸衰竭的患者80例作為該次研究的納入對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者劃分為早期組和延遲組，每組40 例。 在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提下，該次研究得以展開。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照《慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2010 版）診斷確診為慢阻肺合并重度呼吸衰竭的患者[3]；②患者的年齡≥18 周歲；③不存在有創(chuàng)呼吸機(jī)使用禁忌的患者；④對(duì)該次研究知曉同意，并且在知情同意書中簽字確認(rèn)的患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能障礙的患者；②合并呼吸聲道損傷、面部損傷和嚴(yán)重消化系統(tǒng)出血的患者[4]。 早期組中共計(jì)有16 例女，24 例男；在年齡方面最大值為84 歲，最小值為63 歲，中位年齡為（67.5±11.2）歲；在病程方面最大值為9年，最小值為1年，中位病程為（5.6±2.7）年。延遲組中共計(jì)有16 例女，24 例男；在年齡方面最大值為83 歲，最小值為65 歲，中位年齡為（68.1±11.3）歲；在病程方面最大值為8年，最小值為1年，中位病程為（5.3±2.9）年。 在上述基本資料方面早期組和延遲組兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備了開展統(tǒng)計(jì)學(xué)比較的條件。

1.2 方法

上述所有患者在進(jìn)行機(jī)械通氣治療之前都進(jìn)行相應(yīng)的常規(guī)治療，主要為營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂、解痙治療、抗感染治療等，同時(shí)接受氣管插管[5]。

在診斷為重度呼吸衰竭的6 h 內(nèi)對(duì)早期組進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，在診斷為重度呼吸衰竭的6 h 后對(duì)延遲組進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣。

主要通過壓力支持通氣模式和同步間歇指令通氣模式對(duì)兩組患者治療，具體參數(shù)設(shè)置如下：潮氣量參數(shù)設(shè)置為8 mL/kg； 呼吸比參數(shù)設(shè)置為1∶2 到1∶3；PaO2參數(shù)設(shè)置為60～80 mmHg；FiO 參數(shù)設(shè)置為30%～40%[6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行觀察和比較，主要為血氧分壓、PaCO2/FiO2、PaCO2；對(duì)兩組患者的生命體征指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較，主要為收縮壓、舒張壓、心率和呼吸頻率等。

對(duì)兩組患者的有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)、 總機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)和住院時(shí)間進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以（±s）表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)

早期組的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均明顯優(yōu)于延遲組， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較[（±s），mmHg]Table 1 Comparison of blood gas indicators between two groups[（±s），mmHg]

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較[（±s），mmHg]Table 1 Comparison of blood gas indicators between two groups[（±s），mmHg]

組別 血氧分壓 PaCO2/FiO2 PaCO2延遲組（n=40）早期組（n=40）t 值P 值77.6±8.7 90.6±7.5 3.763＜0.05 80.4±8.1 96.6±7.8 3.856＜0.05 82.2±7.5 50.1±4.6 3.027＜0.05

2.2 生命體征

早期組和延遲組的收縮壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在舒張壓、心率、呼吸頻率等指標(biāo)方面均明顯優(yōu)于延遲組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組生命體征比較（±s）Table 2 Comparison of Vital signs between two groups（±s）

表2 兩組生命體征比較（±s）Table 2 Comparison of Vital signs between two groups（±s）

組別 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）呼吸頻率（次/min）延遲組（n=40）早期組（n=40）t 值P 值119.7±16.4 116.3±15.2 0.437＞0.05 79.5±11.2 70.0±8.3 3.469＜0.05 93.6±18.1 85.3±17.1 3.786＜0.05 26.1±2.2 19.5±1.2 3.241＜0.05

2.3 有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)、總機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)和住院時(shí)間

早期組的有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)、 總機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)和住院時(shí)間均明顯少于延遲組， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)、總機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)和住院時(shí)間比較（±s）Table 3 Comparison of duration of invasive mechanical ventilation, total mechanical ventilation, and length of hospital stay between the group（±s）

表3 兩組有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)、總機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)和住院時(shí)間比較（±s）Table 3 Comparison of duration of invasive mechanical ventilation, total mechanical ventilation, and length of hospital stay between the group（±s）

組別 有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)（h）總機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)（h）住院時(shí)間（d）延遲組（n=40）早期組（n=40）t 值P 值110.3±24.6 60.2±15.8 13.752＜0.05 138.2±34.1 105.1±16.7 4.165＜0.05 8.9±2.4 6.8±1.5 3.381＜0.05

3 討論

目前慢阻肺具有越來越高的發(fā)病率， 其中的急性加重期慢阻肺合并嚴(yán)重呼吸衰竭是導(dǎo)致患者死亡的重要原因， 慢阻肺合并嚴(yán)重呼吸衰竭患者的呼吸道阻力會(huì)逐漸變大，導(dǎo)致其呼吸肌的負(fù)荷也隨之加重，從而導(dǎo)致功能異常，在呼吸運(yùn)動(dòng)的時(shí)候很容易發(fā)生收縮無力的情況，再加上呼吸中樞麻痹，最終引起呼吸衰竭[7-8]。 隨著病情的發(fā)展，患者的全身各臟器均會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，最終導(dǎo)致臟器功能衰竭。

現(xiàn)階段臨床上主要采用機(jī)械通氣的方式對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，保證其呼吸道的順暢性，防止患者體內(nèi)出現(xiàn)二氧化碳蓄積和缺氧的現(xiàn)象。 機(jī)械通氣可以極大地改善呼吸衰竭癥狀， 對(duì)于患者的疾病搶救和治療具有重要意義[9]。相關(guān)研究表明[10]，搶救時(shí)機(jī)是影響機(jī)械通氣治療效果的重要因素， 在慢阻肺合并嚴(yán)重呼吸衰竭患者的臨床救治中，及時(shí)建立人工氣道，針對(duì)患者實(shí)施盡早的機(jī)械通氣能夠有效地降低患者的病死率， 為醫(yī)生爭(zhēng)取更多的救治時(shí)間和救治機(jī)會(huì)， 并且保證患者的治療效果[11]。 在該次研究中，早期組的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)血氧分壓、PaCO2/FiO2、PaCO2為：（90.6±7.5）mmHg、（96.6±7.8）mmHg、（50.1±4.6）mmHg 均明顯優(yōu)于延遲組的（77.6±8.7）mmHg、（80.4±8.1）mmHg、（82.2±7.5）mmHg（P＜0.05）。 早期組舒張壓、心率、呼吸頻率為：（70.0±8.3）mmHg、（85.3±17.1）次/min、（19.5±1.2） 次/min 指標(biāo)方面均明顯優(yōu)于延遲組的 （79.5±11.2） 次/min、（93.6±18.1） 次/min、（26.1±2.2）mmHg （P＜0.05）。 早期組的有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)（60.2±15.8）h、總機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)（105.1±16.7）h 和住院時(shí)間（6.8±1.5）d 均明顯少于延遲組的（110.3±24.6）h、（138.2±34.1）h、（8.9±2.4）d（P＜0.05）。 黎英等人[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組PaCO2為(50.23±4.98)mmHg，PaCO2/FiO2為(96.28±7.23)mmHg，血氧分壓為(90.55±7.22)mmHg，對(duì)照組的PaCO2為(82.31±7.93)mmHg,PaCO2/FiO2為(80.37±8.07)mmHg,血氧分壓為(78.29±8.25)mmHg,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與該文研究結(jié)果基本一致，印證了該文的研究觀點(diǎn)。 這一結(jié)果表明，采用實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢阻肺合并重度呼吸衰竭患者具有很好的效果。

綜上所述， 采用實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢阻肺合并重度呼吸衰竭患者具有很好的效果， 能夠有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，而且可以縮短患者的通氣時(shí)間和住院時(shí)間。