張曉紅，周軍亮，李世光，黃莎莎，侯冉

武安市第一人民醫(yī)院口腔科，河北邯鄲 056300

現(xiàn)代生活方式越來越使人重視美， 尤其是人自身的美。 牙齒不僅承擔(dān)著咀嚼和發(fā)音的生理功能，還具有重要的美觀功能，其中上前牙區(qū)就屬于美學(xué)區(qū)的范疇。 在臨床治療中，上前牙缺失的患者往往會選擇種植修復(fù)，以實現(xiàn)美的追求[1]。 但是，種植修復(fù)的要求較高，而上前牙缺失不能滿足種植修復(fù)對骨質(zhì)和骨量的需求， 因此在臨床實踐中， 采用傳統(tǒng)種植修復(fù)方式對口腔上前牙進行種植修復(fù)的臨床效果差強人意。 隨著醫(yī)療技術(shù)和計算機技術(shù)的發(fā)展，在口腔種植修復(fù)領(lǐng)域，數(shù)字化技術(shù)逐漸凸顯效果，該文基于上述研究， 在2017年9 月—2019年8 月選取42例患者進行實驗， 評價分析數(shù)字化技術(shù)在口腔上前牙區(qū)種植修復(fù)中應(yīng)用的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取42 例上前牙缺失患者作為實驗研究對象，選取來源為在該院進行口腔上前牙種植修復(fù)的患者。 按照治療方案的不同，實驗分為實驗組和對照組，每組21 例患者。 所有患者均知曉該次實驗的內(nèi)容和目的，自愿參與并選擇種植修復(fù)的方式。 該次實驗經(jīng)該院倫理委員會同意并批準(zhǔn)實行。 實驗組中有男性患者8 例，女性患者13 例；年齡最大為41 歲，年齡最小為23 歲，平均年齡為（33.32±2.36）歲；缺牙數(shù)量從1～3 顆不等，平均缺牙數(shù)為（1.72±0.56）顆。 對照組中有男性患者9 例，女性患者12 例；年齡最大為40 歲，年齡最小為22 歲，平均年齡為（32.24±2.41）歲；缺牙數(shù)量從1～3 顆不等，平均缺牙數(shù)為（1.68±0.52）顆。從組間數(shù)據(jù)資料對比情況上來看，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗組患者和對照組患者分別采用數(shù)字化種植修復(fù)方式和傳統(tǒng)種植修復(fù)方式進行治療。手術(shù)過程中使用的設(shè)備如下：plant 3D 種植軟件，SLA 激光快速成型機，NewTom錐形束CT，3Shape 口內(nèi)掃描儀，種植體和上部結(jié)構(gòu)[2]。

在種植修復(fù)手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備階段，對所有患者的缺牙情況、牙槽形態(tài)及骨量、咬合狀況、黏膜生物型進行檢查。上前牙缺牙區(qū)的骨量骨質(zhì)情況采用拍攝CBCT 的方式進行檢查。 對照組根據(jù)CBCT 結(jié)果，直接模擬種植體的種植位置和尺寸大小。 而實驗組則將CBCT 結(jié)果進行導(dǎo)出，更變?yōu)镈icom 格式后導(dǎo)入Simplant 3D 種植軟件當(dāng)中，形成全信息化的模型，模擬種植體的種植位置和尺寸大小，生成定位孔和整體導(dǎo)板， 并以STL 格式保存， 再將其輸入3D 打印設(shè)備中制作導(dǎo)板[3]。

種植手術(shù)開始后，麻醉方式采用局部浸潤麻醉，使用的麻醉藥物為阿替卡因， 采用沿缺牙區(qū)牙槽嵴頂稍偏腭側(cè)進行切口的設(shè)計， 松弛切口作于鄰牙唇側(cè)遠中齦乳頭的部位。 針對實驗組患者，在切開前先試戴導(dǎo)板，試戴沒問題后將翻瓣切開，將所種植的導(dǎo)板戴入，擴孔備洞按照定位逐級擴充。 針對對照組患者，在翻瓣切開后直接進行擴孔備洞操作。 兩組患者的種植體均按照術(shù)前準(zhǔn)備進行植入安裝，最后縫合切口。 手術(shù)結(jié)束后，所有患者再次進行CBCT 拍攝，術(shù)后10 d 拆線[4]。

在種植術(shù)結(jié)束3 個月后， 進行修復(fù)體的制作和初次試戴。 對照組采用傳統(tǒng)的硅橡膠制作模型，報義齒加工廠制作。 而實驗組使用3Shape 口內(nèi)掃描儀獲取數(shù)字化牙列模型（具備咬合關(guān)系），最終的修復(fù)采用3D 打印機制作[5]。

1.3 評價指標(biāo)

對修復(fù)體初戴時間、 種植體偏倚和修復(fù)后滿意度進行評價。 修復(fù)體初戴時間是患者試戴修復(fù)體后修改邊緣密合性、咬合和鄰接情況直到適合滿意的時間。 種植體偏倚是對種植術(shù)前后兩次CBCT 拍攝的位置進行的比較，測量種植體根部和頸部的偏移量[6]。 修復(fù)后的滿意度采用調(diào)查問卷的形式對患者進行問卷調(diào)查， 統(tǒng)計患者對修復(fù)體及修復(fù)效果的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計方法

對該次實驗的數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)體初戴時間

從修復(fù)體初戴時間指標(biāo)上比較， 實驗患者為 （8.8±2.2）min，遠低于對照組的（19.1±5.4）min，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者修復(fù)體初戴時間比較[（±s），min]Table 1 Comparison of the initial wearing time of the two groups of patients[（±s），min]

表1 兩組患者修復(fù)體初戴時間比較[（±s），min]Table 1 Comparison of the initial wearing time of the two groups of patients[（±s），min]

組別修復(fù)體初戴時間實驗組（n=21）對照組（n=21）t 值P 值8.9±2.2 19.1±5.4-6.21＜0.05

2.2 種植體偏倚情況

種植體偏倚情況分為種植體頸部偏移和根部偏移兩部分， 實驗組偏移量分別為 （0.85±0.18）mm 和 （0.92±0.21）mm，對照組偏移量分別為（1.06±0.21）mm 和（1.74±0.32）mm。頸部偏移量組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。根部偏移量組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者種植體偏倚情況比較[（±s），mm]Table 2 Comparison of implant bias between two groups of patients[（±s），mm]

表2 兩組患者種植體偏倚情況比較[（±s），mm]Table 2 Comparison of implant bias between two groups of patients[（±s），mm]

頸部偏移量 根部偏移量1）1）t 值P 值0.85±0.18 1.06±0.21 0.92±0.21 1.74±0.32

2.3 修復(fù)滿意度

兩組患者均未出現(xiàn)對修復(fù)不滿意的患者， 但是實驗組非常滿意患者20 例，可以接受1 例患者，修復(fù)滿意度為95.24%；而對照組非常滿意患者13 例，可以接受8 例患者， 修復(fù)滿意度為61.90%， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者修復(fù)滿意度比較[n(%)]Table 3 Comparison of repair satisfaction between two groups of patients[n(%)]

3 討論

口腔上前牙區(qū)在種植修復(fù)中屬于高風(fēng)險區(qū)， 上前牙區(qū)壓槽部位嵴頂寬度較窄，在上前牙缺失后，骨吸收狀況明顯[7]，因而造成該部位的骨質(zhì)和骨量十分不理想。 這種情況容易造成種植修復(fù)的位置出現(xiàn)偏差， 暴露種植體等問題。 而種植體的位置正是種植修復(fù)成功的關(guān)鍵和基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的種植修復(fù)一般受到手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗的影響， 準(zhǔn)確性較差，修復(fù)體初戴時間較長[8]。

數(shù)字化技術(shù)是隨著醫(yī)療技術(shù)和計算機技術(shù)的發(fā)展而逐漸在口腔種植修復(fù)領(lǐng)域出現(xiàn)的一種技術(shù)手段， 其具有好的臨床治療效果。 數(shù)字化技術(shù)采用了當(dāng)前先進的3D 打印技術(shù)、CBCT 數(shù)據(jù)生成等，在數(shù)字化種植導(dǎo)板制作前，首先有CBCT 數(shù)據(jù)生成截面信息， 將三維圖像進行重建，將牙槽寬度、高度等各種尺寸信息進行記錄，從而更好地確定種植體的位置、方向和大小。 另外，數(shù)字化技術(shù)還能夠定位上頜竇、鼻腔、神經(jīng)管和埋伏牙等，從而避免了種植修復(fù)術(shù)過程中對上述部位的傷害， 避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全性更高[9]。 當(dāng)前醫(yī)學(xué)界對數(shù)字化技術(shù)在口腔上前牙區(qū)種植修復(fù)中應(yīng)用的臨床效果進行了較為廣泛的研究，例如在范亞偉等人[8]的研究中，采用數(shù)字化技術(shù)對患者進行上前牙區(qū)的種植修復(fù)， 其種植體頸部偏移量為（0.85±0.19）mm，根部偏移量為（0.91±0.20）mm，而在該文的研究中， 采用數(shù)字化技術(shù)的實驗組患者種植體頸部和根部偏移量分別為（0.85±0.18）mm 和（0.92±0.21）mm，對比結(jié)果非常的接近。 而從修復(fù)體初戴時間上來看，范亞偉等的研究[8]結(jié)果顯示為(8.9±2.1)min，而該文實驗組的時間為（8.8±2.2）min，對比結(jié)果非常的接近。這說明該文的研究結(jié)果具有一定的普遍性。

綜上所述， 數(shù)字化技術(shù)在口腔上前牙區(qū)種植修復(fù)中應(yīng)用的臨床效果明顯，能夠大大縮短修復(fù)體初戴時間，實現(xiàn)精準(zhǔn)種植，提高患者的修復(fù)滿意度。