楊自月

云南省保山市人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南保山 678000

甲狀腺功能減退癥又叫做甲減， 以甲狀腺激素合成或是分泌較少為主要的臨床表現(xiàn)，可引起機體代謝障礙。妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥將引起多種并發(fā)癥，并導致不良妊娠結局，嚴重危害母嬰健康[1]。 早期治療能夠有效減少不良妊娠結局，減少早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良事件[2]。文章將對妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期治療對妊娠結局的影響效果進行分析， 并選取了2018年5月—2019年2 月該院收治的356 例妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對該院近期收治的356 例妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者進行了觀察， 采用數(shù)字隨機法將患者分成普通組和研究組，研究組給予早期治療措施，普通組僅給予早期護理干預措施，每組178 例患者。 研究組患者年齡在21～36 歲之間，平均年齡為（26.4±0.6）歲；患者孕周2～12 周，平均孕周（9.4±0.7）周；包括初產(chǎn)婦97 例，經(jīng)產(chǎn)婦81 例。 普通組患者年齡在20～38 歲之間， 平均年齡為（26.9±0.8）歲；患者孕周2.5～12.2 周，平均孕周（9.3±0.9）周；包括初產(chǎn)婦103 例，經(jīng)產(chǎn)婦75 例。兩組患者孕周、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

納入標準： 所有患者經(jīng)血清甲狀腺激素檢測均可確診為妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥； 患者及其家屬同意進行該次研究；該院倫理委員會批準進行該次研究。

排除標準：患有肝腎及心肺功能障礙的患者；合并其它妊娠合并癥的患者；存在精神障礙的患者；患有惡性腫瘤疾病的患者；先兆流產(chǎn)患者；凝血障礙患者；藥物過敏患者。

1.2 方法

觀察組患者給予早期治療措施，確診后，依據(jù)患者體征檢查結果，使用左甲狀腺素鈉（國藥準字：H20000286）進行治療，孕早期建檔時開始用藥，首劑量為12.5～25 μg/次口服，用藥1 次/d，持續(xù)用藥2～4 周后更改為25～50 μg/次口服，而后逐步增加用量，直至100～150 μg/次，而后以維持劑量進行治療，每隔2～4 周檢測1 次甲狀腺功能，依據(jù)檢查結果調(diào)整藥物用量，患者甲狀腺功能恢復后，繼續(xù)服用本藥治療，維持劑量為12.5～100 μg，1 次/d，口服。 而后每隔4 周進行甲狀腺功能檢測， 確保TSH 維持在正常水平。 普通組患者僅給予早期護理措施，不進行治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的并發(fā)癥和不良妊娠結局。 同時對患者進行甲狀腺功能檢測，比較其甲狀腺功能指標，具體包括TSH、FT3、FT4 以及總三碘甲狀腺激素。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究使用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件對試驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，其中計數(shù)資料以（%）表示，使用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，使用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥分析

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.49%（8 例），普通組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.42%（31 例），兩組患者并發(fā)癥數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥比較Table 1 Comparison of complications between the two groups of patients

2.2 不良妊娠結局分析

研究組患者不良妊娠結局發(fā)生率為6.74%（12 例），普通組患者不良妊娠結局發(fā)生率為15.73%（28 例），兩組不良妊娠結局對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良妊娠結局比較Table 2 Comparison of adverse pregnancy outcomes between the two groups of patients

2.3 甲狀腺功能分析

研究組患者干預后TSH 為 （2.76±0.47）mU/L，F(xiàn)T3 為（5.59±1.52）pmol/L，F(xiàn)T4 為（18.12±3.18）pmol/L，總三碘甲狀腺激素為（2.50±0.44）nmol/L，各項數(shù)據(jù)與普通組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的甲狀腺功能比較（±s）Table 3 Comparison of thyroid function in two groups of patients（±s）

表3 兩組患者的甲狀腺功能比較（±s）Table 3 Comparison of thyroid function in two groups of patients（±s）

組別 TSH（mU/L） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L）總三碘甲狀腺激素（nmol/L）研究組（n=178）普通組（n=178）t 值P 值2.76±0.47 4.16±0.55 25.818 0.000 5.59±1.52 3.34±0.37 19.189 0.000 18.12±3.18 14.11±3.82 13.913 0.000 2.50±0.44 1.12±0.35 32.747 0.000

3 討論

甲狀腺激素參與人體物質代謝、 體溫控制以及熱量的產(chǎn)生，是維持機體正常運轉的重要激素，在組織的生長發(fā)育及成熟分化的過程中，都需要甲狀腺激素的參與。 甲狀腺激素水平過低會導致患者出現(xiàn)免疫功能下降等癥狀，因此，在發(fā)病后，需要積極的進行治療[3]。 對于妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥而言， 則可能對母嬰安全造成嚴重威脅。 一般來說，胎兒在妊娠10～12 周左右會形成甲狀腺組織，同時開始分泌甲狀腺激素，約在20 周左右，就需要由母體提供甲狀腺激素，所以說，母體的甲狀腺激素也參與了胎兒的生長發(fā)育過程， 若母體甲狀腺激素過低，甲狀腺功能衰退，就會對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生影響，如對胎兒腦部發(fā)育產(chǎn)生影響，損傷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，造成新生兒智力缺陷、精神障礙等[4～6]。

目前， 妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥在臨床中的發(fā)病率約在3.78%左右， 近幾年逐步的出現(xiàn)了升高趨勢，這是一種妊娠期常見的內(nèi)分泌疾病[7]。 該疾病發(fā)病比較隱匿，幾乎不存在特異性的臨床表現(xiàn)，不同患者的病程發(fā)展速度也存在差異。 因此，在臨床診斷中，往往依靠實驗室檢查進行確診，缺乏可靠的敏感性和特異性指標，由于缺乏實際參考，很容易出現(xiàn)誤診和漏診情況，從而導致了不良妊娠結局的發(fā)生[8-9]。 有學者提出，早期的治療可以有效緩解患者病情，減少不良妊娠結局，確保孕婦和胎兒的安全。

從該次研究結果來看：研究組患者經(jīng)過早期治療后，其并發(fā)癥發(fā)生率和不良妊娠結局發(fā)生率均比較低， 分別為4.49%、6.74%，而未經(jīng)早期治療的患者，其并發(fā)癥就比較多，其不良妊娠結局更是高達15.73%。該文的研究結果與臨床醫(yī)學界的研究結果相似，相關研究者[2]的研究方法以及研究結果為探討妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期治療對妊娠結局的影響。 選取在該院住院分娩的126 例確診為亞臨床甲狀腺功能減退癥的產(chǎn)婦作為該次觀察對象, 將其中采用左甲狀腺素鈉進行早期治療的63例患者作為治療組, 未使用藥物干預治療的63 例患者作為對照組,對兩組產(chǎn)婦的妊娠結果進行觀察和分析。 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為18%以及不良妊娠結局比率為18%均明顯高于治療組分別為2%與6%（P＜0.05）。左甲狀腺素鈉可以維持人體正常的甲狀腺激素水平，確保人體代謝、發(fā)育以及熱量的產(chǎn)生， 提高交感-腎上腺系統(tǒng)感受功能，延緩病程的發(fā)展， 讓患者有足夠的時間適應和調(diào)整生理改變，有效地改善妊娠結局，避免出現(xiàn)死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)等情況，同時促進胎兒的生長發(fā)育，提高新生兒質量。 有關研究指出[10]：甲狀腺激素影響新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，并且這種作用是不可逆的。 所以，臨床中應當對孕婦的甲狀腺功能檢測以及甲狀腺激素水平維持引起重視， 積極地排查各類甲狀腺功能疾病，同時指導孕婦合理地攝入碘，一般孕婦每日需要攝入碘220 μg， 哺乳期每日最佳攝入量為290 μg[10]。

綜上所述， 妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥可導致流產(chǎn)等不良妊娠結局，并可能引起多種并發(fā)癥，通過實施早期治療，可降低不良妊娠結局和并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者甲狀腺功能。