鄭嬋娟

隆安縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣西南寧 532799

多器官功能障礙綜合征是機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染24 h 內(nèi)， 機(jī)體出現(xiàn)2 個(gè)或2 個(gè)以上器官功能初選障礙而引發(fā)的一系列臨床綜合征， 嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。 連續(xù)性腎臟替代療法是一個(gè)連續(xù)性、長(zhǎng)期性的治療過(guò)程，以維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，清除血液中水分、炎性介質(zhì)及毒素，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，確保內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[2-3]。 該治療是目前效果最佳的血液凈化方法，同時(shí)也是多器官功能障礙最有效的治療方法， 但是不同學(xué)者及臨床醫(yī)生對(duì)其臨床治療尚未統(tǒng)一[5]。 對(duì)此，該研究選取該院2017年1 月—2019年10 月所收治的90 例多器官功能障礙綜合征患者作為研究對(duì)象， 旨在探討連續(xù)性腎臟替代療法對(duì)多器官功能障礙綜合征患者的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所收治的90 例多器官功能障礙綜合征患者，將入選患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組45 例患者。研究組中，男性23 例，女性22 例；年齡27～74 歲，平均年齡（52.3±4.32）歲；原發(fā)?。簢?yán)重創(chuàng)傷6 例，急性胰腺炎6例，嚴(yán)重感染15 例，多臟器功能衰竭9 例，急性腎功能不全6 例，重癥中暑3 例。對(duì)照組中，男性24 例，女性21 例；年齡26～76 歲，平均年齡（52.9±4.27）歲；原發(fā)?。簢?yán)重創(chuàng)傷7 例，急性胰腺炎10 例，嚴(yán)重感染11 例，多臟器功能衰竭8 例，急性腎功能不全5 例，重癥中暑4 例。 該研究均征詢患者及家屬意見(jiàn)，自愿簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 兩組患者上述資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)治療，包括抗感染、擴(kuò)容、糾正水電解紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持等，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代療法，根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇針對(duì)性治療模式，包括前稀釋連續(xù)靜脈血液濾過(guò)(CVVH)、連續(xù)性靜脈一靜脈血液透析(CVVHD)、連續(xù)性靜脈一靜脈血液透析濾過(guò)(CVVHDF），還可進(jìn)行血漿置換、血液灌流等治療模式。針對(duì)患者出血傾向，選擇抗凝劑。治療前，分析血液相關(guān)指標(biāo)，治療1～2 周后，再次采集靜脈血分析相關(guān)血液指標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①血流動(dòng)力學(xué)：MAP（平均動(dòng)脈壓）、HR（心率）和CI（心臟指數(shù)）。 ②血清指標(biāo)：Scr（血肌酐）、BUN（尿素氮）、CRP（C-反應(yīng)蛋白）、Lac(乳酸)。 ③死亡：統(tǒng)計(jì)、對(duì)比兩組患者治療30 天后病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

兩組患者治療前各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組患者M(jìn)AP、CI、HR 明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes between two groups of patients before and after treatment (±s)

表1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes between two groups of patients before and after treatment (±s)

組別MAP(mmHg)治療前 治療后CI[L/(min·m2)]治療前 治療后HR（次/min）治療前 治療后研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值55.57±7.53 55.60±7.64 0.020 0.985 66.81±7.13 60.31±6.42 4.540 0.000 3.62±0.73 3.70±0.74 0.520 0.607 5.03±0.87 4.65±0.72 2.260 0.026 113.81±12.39 114.75±12.28 0.360 0.719 84.81±9.32 95.41±10.54 5.050 0.000

2.2 血清相關(guān)指標(biāo)

表2 兩組患者治療前后血清指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of serum indexes before and after treatment in two groups of patients（±s）

表2 兩組患者治療前后血清指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of serum indexes before and after treatment in two groups of patients（±s）

組別研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值Scr（μmol/L）治療前 治療后BUN（mmol/L）治療前 治療后CRP（mg/L）治療前 治療后Lac(mmol/L)治療前 治療后521.8±178.4 523.7±182.3 0.050 0.960 287.9±113.4 375.4±142.1 3.230 0.002 25.6±11.3 25.8±12.5 0.080 0.937 15.3±4.2 20.8±6.2 4.930 0.000 116.02±6.54 115.23±6.43 0.580 0.565 36.18±17.23 63.28±13.21 8.370 0.000 8.82±1.12 8.83±1.13 0.530 0.614 1.03±0.35 2.53±0.81 18.210 0.000

兩組患者治療前各血清相關(guān)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組患者Scr、BUN、CRP、Lac 明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者死亡情況對(duì)比

治療30 d 后，研究組死亡患者15 例，病死率33.3%；對(duì)照組死亡患者29 例，病死率64.4%。研究組患者病死率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.352，P=0.000＜0.05）。

3 討論

多器官功能衰竭是多種致病性感染與非感染性疾病的終末階段，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[5]。目前，臨床上對(duì)該病缺乏有效治療手段，主要通過(guò)平衡內(nèi)環(huán)境、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持血流量等方式，維持該病各器官功能[6-7]。連續(xù)性腎臟替代療法是基于連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)技術(shù)，模擬機(jī)體腎小球?yàn)V過(guò)功能、腎小管重吸收功能，穩(wěn)定機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)水平，消除血液炎性介質(zhì)及組織水腫，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，多器官功能障礙起到保護(hù)作用[8]。

該研究結(jié)果顯示，研究組患者M(jìn)AP（66.81±7.13）mm Hg、CI（5.03±0.87）L/(min·m2)明 顯 高 于 于 對(duì) 照 組（60.31±6.42）mm Hg、4.65±0.72L/(min·m2)（P＜0.05）， 研究組患者HR（84.81±9.32）次/min 明顯低于對(duì)照組（95.41±10.54）次/min。馮清洲[8]研究表明，采取連續(xù)性腎臟替代治療的試驗(yàn)組患者HR（95.33±10.66）次/min、MAP（61.22±6.55）mmHg、CI（4.77±1.33）L/(min·m2)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，和該研究結(jié)果一致， 由提示連續(xù)性腎臟替代療法治療多器官功能衰竭綜合征，HR 明顯減慢，MAP、CI 明顯回升， 而常規(guī)治療組患者治療后HR、MAP、CI 指標(biāo)水平不如對(duì)照組， 提示，連續(xù)性腎臟替代療法可促使患者生命體征穩(wěn)定， 改善患者的心血管系統(tǒng)功能，恢復(fù)機(jī)體對(duì)血管活性藥物的敏感性，保持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。

對(duì)比兩組患者的血清指標(biāo)， 研究組患者Scr （287.9±113.4）μmol/L、BUN（15.3±4.2）mmol/L、CRP(36.18±17.23)mg/L、Lac(1.03±0.35)mmol/L 明顯低于對(duì)照組（375.4±142.1）μmol/L、（20.8±6.2）mmol/L、（63.28±13.21）mg/L、（2.53±0.81）mmol/L（P＜0.05），據(jù)潘志家[9]研究表示，連續(xù)性腎臟替代治療方法治療老年多器官功能障礙綜合征， 試驗(yàn)組患者Scr（515.08±126.37）mmol、BUN（24.25±9.23）mmol/L、CRP（115.04±6.89）mg/L、Lac(1.04±0.39)mmol/L 明顯低于對(duì)照組，由此提示，經(jīng)過(guò)連續(xù)性腎臟替代療法治療，可有效改善患者的腎功能，降低尿素氮、肌酐，通過(guò)超濾作用，清除過(guò)多水分，減少乳酸產(chǎn)生，同時(shí)還促使乳酸排出，改善電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。 另外，研究組患者治療30 d 后病死率33.3%明顯對(duì)照組64.4%（P＜0.05）。 馮清洲研究也表明[8]，試驗(yàn)組患者的病死率70%明顯高于對(duì)照組， 提示連續(xù)性腎臟替代療法可促使患者病情康復(fù)，降低短期病死率，為患者爭(zhēng)取更多的治療時(shí)間。

綜上所述， 多器官功能障礙綜合征患者采取連續(xù)性腎臟替代療法，有助于穩(wěn)定機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)水平，調(diào)節(jié)血液生化指標(biāo)，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，促使患者病情康復(fù)，降低短期病死率，為患者爭(zhēng)取更多治療時(shí)間，適用于危重癥患者，值得臨床上深入研究。