陳瑋，張亞麗

如皋廣慈醫(yī)院眼科，江蘇如皋 226500

近視指光線聚焦于視網(wǎng)膜之前導(dǎo)致視網(wǎng)膜不能形成清晰圖像而出現(xiàn)視物模糊，屬屈光不正范疇，其發(fā)生與遺傳有關(guān)，呈家族聚集性，也受環(huán)境、不良用眼習(xí)慣等因素影響[1]。 該病是最常見的眼科疾病，流行病學(xué)統(tǒng)計世界平均發(fā)病率達(dá)22%[2]，其中我國是高發(fā)國家，有數(shù)據(jù)顯示發(fā)病率超過30%，尤以青少年多發(fā)，已經(jīng)成為影響青少年眼健康的重大公共衛(wèi)生問題[3]。 屈光矯正是臨床治療近視的主要方法， 主要通過佩戴框架眼鏡或角膜接觸鏡來改變眼屈光面折射力， 使視網(wǎng)膜成像清晰。 眼睛具有調(diào)節(jié)功能，可以通過自動改變晶狀體曲率來增加眼的屈光力，以達(dá)到明視作用[4]。 既往，臨床對于不同屈光矯正方法治療近視的療效評估主要采用視力水平和視覺質(zhì)量， 對于眼調(diào)節(jié)功能的評價較少。 文章現(xiàn)以2015年1 月—2018年8月該院75 例青少年近視患者為例，分析探討框架鏡與角膜塑形鏡對于眼調(diào)節(jié)反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院75 例近視患者，隨機(jī)分為兩組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：以視物不清為主要癥狀，經(jīng)問診及眼科專項檢查，明確近視診斷，入組前近視度數(shù)-0.75～-6.0 D；順規(guī)與逆規(guī)散光分別不超過1.75 D 和0.75 D； 單眼矯正視力1.0 及以上；年齡13～17 歲青少年；臨床資料齊全。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器質(zhì)性病變、眼球運動異常、青光眼、屈光參差等可能影響戴鏡及屈光狀態(tài)者；依從性差，遵醫(yī)戴鏡不規(guī)范或未能獲取有效臨床資料。 實驗組（38 例）：男20 例，女18 例；平均年齡（15.3±2.7）歲；入組前平均近視度數(shù)-（2.9±1.6）D，平均等效球鏡度-（3.5±1.2）D。 對照組（37 例）：男18 例，女19 例； 平均年齡 （15.6±2.5） 歲； 入組前平均進(jìn)食度數(shù)-（2.8±1.7）D，平均等效球鏡度-（3.5±1.4）D。 兩組基線資料相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 屈光矯正方法對照組采用普通框架鏡進(jìn)行屈光矯正。 患者常規(guī)驗配，通過裸眼視力檢查、檢影驗光等，明確屈光不正度數(shù)和最佳矯正視力，試鏡架試戴滿意后，開具配鏡處方，制作單光片框架鏡，指導(dǎo)患者佩戴。

實驗組采用角膜塑形鏡進(jìn)行屈光矯正。患者常規(guī)檢查同對照組，同時行角膜地形圖檢查、眼軸檢查、眼壓檢查等，以此為據(jù)嚴(yán)格遵照驗配程序與標(biāo)準(zhǔn)化流程，設(shè)計并制作塑形鏡，指導(dǎo)患者佩戴，并教授日常戴、取與洗護(hù)方法。

1.2.2 調(diào)節(jié)反應(yīng)量測定戴鏡期間定期復(fù)查，均由同一名驗光師完成檢查，評估患者裸眼視力、矯正視力、屈光度等，動態(tài)檢影法（MEM）測定兩組調(diào)節(jié)反應(yīng)。 MEM 檢測于患者雙眼遠(yuǎn)視力足矯基礎(chǔ)上進(jìn)行，室內(nèi)正常照明條件下，指導(dǎo)患者雙眼注視檢影鏡上的視標(biāo)， 視標(biāo)固定于眼前40 cm處，窺孔下觀察患眼影動情況。 光帶順動提示調(diào)節(jié)滯后，光帶逆動提示調(diào)節(jié)超前，以0.25D 為一檔，前者增加正球鏡，后者增加負(fù)球鏡，直至中和，調(diào)節(jié)反應(yīng)量即為增加球鏡度數(shù)。

1.2.3 AC/A 檢查方法AC/A 即調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)比，采用格雷夫法（von Graefe 法）進(jìn)行測量。 綜合驗光儀雙側(cè)視孔常規(guī)遠(yuǎn)矯正，內(nèi)置三棱鏡（12△BI 和6△BU）作為分離鏡，近視標(biāo)卡上置入最佳矯正視力的上一行視標(biāo)， 測量距離40 cm。先行裸眼檢測，此時雙眼看到左下和右上兩行分離視標(biāo)，逐漸轉(zhuǎn)動棱鏡度游標(biāo)，使兩行視標(biāo)垂直對齊，此時游標(biāo)指向刻度即為隱斜量，記為H1。 另于雙側(cè)視孔置入+1.0 D 球鏡，同法測量隱斜量，記為H2。 另于MEM 下測量佩戴全矯度數(shù)時的調(diào)節(jié)反應(yīng)量，記為D1，以及全矯度數(shù)增加+1.0 D 球鏡后的調(diào)節(jié)反應(yīng)量，記為D2。檢查均由同一名驗光師完成，AC/A 計算公式：(H2-H1)/(D2-D1)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均隨訪12 個月，比較觀察兩組治療前及隨訪1、3、6、12 個月時的調(diào)節(jié)滯后量以及反AC/A，評價患者眼調(diào)節(jié)反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)， 計量資料（±s） 表示，K-S 檢驗數(shù)據(jù)分布狀態(tài)， 結(jié)果t 檢驗或F 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)節(jié)滯后量

兩組屈光矯正前眼調(diào)節(jié)滯后量相當(dāng)。 屈光矯正后，兩組眼調(diào)節(jié)滯后量呈梯度下降趨勢， 測量時間與其同組別的交互作用對指標(biāo)的影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。自隨訪3 個月起，實驗組眼調(diào)節(jié)滯后量明顯低于對照組，見表1。

表1 兩組治療前后調(diào)節(jié)滯后量比較[（±s），D]Table 1 Comparison of the amount of adjustment lag before and after treatment between the two groups[（±s），D]

表1 兩組治療前后調(diào)節(jié)滯后量比較[（±s），D]Table 1 Comparison of the amount of adjustment lag before and after treatment between the two groups[（±s），D]

組別治療前隨訪1 個月隨訪3 個月隨訪6 個月隨訪12 個月F 值 P 值實驗組（n=38）對照組（n=37）t 值P 值1.23±0.51 1.21±0.49 0.497 0.152 0.97±0.40 1.02±0.38 1.642 0.071 0.76±0.35 0.92±0.46 2.736 0.044 0.63±0.29 0.87±0.41 3.135 0.040 0.50±0.21 0.72±0.30 3.462 0.037 9.824 4.711 0.006 0.018

2.2 AC/A 率

兩組屈光矯正前AC/A 率相當(dāng)。屈光矯正后，兩組AC/A 率不同程度下降，測量時間與其同組別的交互作用對指標(biāo)的影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 自隨訪1 個月起，實驗組AC/A 率均明顯低于對照組，見表2。

表2 兩組治療前后AC/A 率比較[（±s），Δ/D]Table 2 Comparison of AC/A rates before and after treatment between the two groups[（±s），Δ/D]

表2 兩組治療前后AC/A 率比較[（±s），Δ/D]Table 2 Comparison of AC/A rates before and after treatment between the two groups[（±s），Δ/D]

組別治療前隨訪1 個月隨訪3 個月隨訪6 個月隨訪12 個月F 值 P 值實驗組（n=38）對照組（n=37）t 值P 值4.53±0.42 4.52±0.47 0.752 0.096 3.41±0.50 4.52±0.43 3.680 0.034 3.49±0.41 3.87±0.39 2.741 0.046 3.51±0.33 4.12±0.54 2.935 0.043 3.62±0.37 4.46±0.52 3.477 0.039 11.352 8.764 0.002 0.007

3 討論

眼調(diào)節(jié)功能是維持事物清晰的關(guān)鍵，調(diào)節(jié)功能下降，意味著調(diào)節(jié)范圍減小，導(dǎo)致視近困難，直接影響患者視覺質(zhì)量[5]。調(diào)節(jié)反應(yīng)是眼睛為了看清物體使用的實際調(diào)節(jié)量，依據(jù)與調(diào)節(jié)刺激量的關(guān)系分為調(diào)節(jié)滯后與調(diào)節(jié)超前，其中前者在近視眼中常見，與模糊信號輸入有效性降低、晶狀體工作效率下降、 大腦皮層視覺信息處理對視網(wǎng)膜離焦敏感度下降有關(guān)[6]，久之會導(dǎo)致近視眼功能越來越差，最終有變成弱視的可能[7]。 因此，對于近視眼患者而言，在屈光矯正近視的同時，有效降低調(diào)節(jié)滯后量，改善眼調(diào)節(jié)功能十分必要。

該研究分別采用普通單光片框架鏡和角膜塑形鏡對青少年近視患者進(jìn)行屈光矯正。 其中前者是最傳統(tǒng)、常用的近視矯正方式， 后者是一種新型的眼球硬性接觸鏡，為反幾何設(shè)計，可以通過暫時性改變角膜形態(tài)來正形屈光[8]。目前已有大量研究證實， 角膜塑形鏡可以獲得比框架眼鏡更好的控制近視的效果[9-10]，但對于其療效差異是否與調(diào)節(jié)反應(yīng)有關(guān)，尚有待驗證。 該研究結(jié)果顯示，實驗組治療后3 個月起，眼調(diào)節(jié)滯后量（0.76±0.35）D 即明顯低于對照組（0.92±0.46）D，可以反映眼調(diào)節(jié)功能狀況的AC/A 率也明顯低于對照， 與文獻(xiàn)報道角膜塑形鏡矯正近視3 個月后患眼調(diào)節(jié)滯后量（0.77±0.40）D 的研究結(jié)論相近[11]，肯定了角膜塑形鏡改善眼調(diào)節(jié)功能的作用效果及優(yōu)勢，考慮原因為角膜塑形鏡能夠重塑角膜前表面形態(tài)， 使周邊屈光度發(fā)生近視性飄移，從而提高了調(diào)節(jié)準(zhǔn)確性[12]。

綜上所述， 普通單光片框架鏡與角膜塑形鏡均可改善青少年近視患者的眼調(diào)節(jié)反應(yīng)， 其中后者減少調(diào)節(jié)滯后量、降低AC/A 率的作用效果優(yōu)于前者，更具應(yīng)用價值。不過，角膜塑形鏡直接貼附于眼球表面，操作不當(dāng)易引發(fā)感染問題，故對眼部衛(wèi)生要求較高，日常使用與養(yǎng)護(hù)較為繁瑣，建議患者根據(jù)自身情況合理選擇矯正方法，以保證療效及戴鏡安全。