李敏

唐山市中醫(yī)醫(yī)院脈管科，河北唐山 063000

血栓閉塞性脈管炎主要是動脈腔內出現(xiàn)的慢性閉塞疾病，主要表現(xiàn)為非化膿性炎癥和中、小動脈階段性炎癥[1]，經(jīng)過多年的研究并沒有明確該疾病的發(fā)病原因，但是疾病持續(xù)發(fā)展會導致肢體壞死和功能永久性障礙，對患者的身體健康和生活質量均產(chǎn)生了較大的影響[2]。 在中醫(yī)學研究中，血栓閉塞性脈管炎屬于“脫癰”和“脫疽”的范疇[3]，主要發(fā)生在青壯年群體。 另外該疾病具有久治不愈、反復發(fā)作的特點，所以臨床治療難度也比較大，為了進一步提高臨床治療效果，需要通過中醫(yī)學進行治療，并且能夠提供較好的治療效果。 該次研究主要針對2015年6 月—2019年9 月期間該院收治的200 例血栓閉塞性脈管炎患者的辨證施治療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的200 例血栓閉塞性脈管炎患者作為研究對象，并且將其分成觀察組和對照組，每組100 例，其中對照組中男性例數(shù)為98 例， 女性例數(shù)為2 例；年齡在15～69 歲，平均（40.36±1.24）歲。 觀察組中男性例數(shù)為99例。 女性例數(shù)為1 例；年齡在16～71 歲，平均（40.45±1.28）歲，納入標準：符合研究要求并且疾病確診的患者；自愿參與該次研究的患者。 排除標準：具有其他重要器官疾病的患者；具有精神疾病或精神疾病史的患者。 兩組患者在年齡和性別等方面的資料對比差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組患者主要通過西醫(yī)治療， 首先要囑咐患者戒煙，同時給予止痛治療，通過500 mL 低分子右旋糖酐（國藥準字H44025079，1 000 mL）進行靜脈滴注治療，1 次/d，同時口服腸溶阿斯匹林（國藥準字J20130078，100 mg×30片）25 mg 治療，3 次/d， 對患者的創(chuàng)口處進行常規(guī)消毒處理，每天換藥1 次，如果出現(xiàn)感染情況可以聯(lián)合抗生素共同治療。

觀察組患者主要通過中醫(yī)辨證治療。 針對陰寒型血栓閉塞性脈管炎來說， 患者在患病初期會出現(xiàn)皮膚溫度低、怕冷、怕冷水等情況，而且存在步履艱難、患肢麻木沉重、間接性跛行等情況，長時間行走后表現(xiàn)為小腿疼痛，適當休息之后有所緩解。 若肢體受涼， 疼痛感會大大增加，同時表現(xiàn)為皮膚蒼白、創(chuàng)面紫紅或蒼白、舌淡苔薄白、趺陽脈微弱、脈沉細而遲。在治療方面可予以桂枝20 g、熟地黃20 g、黑附片9 g、制川烏6 g、牛膝20 g、絲瓜絡9 g、乳香15 g、沒藥15 g、威靈仙15 g、當歸6 g、川芎9 g、甘草6 g、延胡索12 g、黃芪30 g、雞血藤9 g。 一般來說，陰寒型血栓閉塞性脈管炎大多數(shù)屬于疾病早期， 主要是由于人體氣血運行不暢、經(jīng)絡阻塞、陰寒凝聚、寒凝血滯所導致的。 因此在治療的時候主要以溫經(jīng)通陽、散寒止痛、通絡為目的。 針對濕熱下注型血栓閉塞性脈管炎來說，患者的主要表現(xiàn)為患肢端首腫脹紫紅， 而且存在腫癢疼痛的癥狀，夜間疼痛明顯，甚至影響睡眠。 癥狀較重的出現(xiàn)肢體局部破潰伴滲出，患者常常也會出現(xiàn)口渴、低熱、游走性靜脈炎、小便黃赤、脈滑數(shù)或弦細、苔黃而膩、趺陽脈微弱。 臨床治療可以通過牡丹皮15 g、延胡索15 g、金銀花30 g、丹參15 g、生地黃15 g、澤瀉12 g、紅花12 g，當歸20 g、黃柏12 g、赤芍15 g、茯苓15 g、玄參30 g、桃仁12 g、防己15 g、連翹15 g、甘草6 g 進行治療。該期疾病也屬于早期或進展疾病，主要的發(fā)生原因是寒氣、濕氣侵襲人體，引發(fā)患者患肢端首血液供應不暢，脈絡閉阻，日久導致皮膚潰爛，直到肢體功能障礙。 所以臨床治療應用從活血化瘀、清利濕熱、解毒方面入手治療。 針對熱毒熾盛型血栓閉塞性脈管炎患者來說，患者的患肢端首表現(xiàn)為潰爛、壞死，伴有惡臭和膿液，而且創(chuàng)面呈現(xiàn)紫紅色，會出現(xiàn)劇烈的疼痛，而且患者合并食欲減退、高熱、形瘦、畏寒、便秘、苔黃膩、舌質紅或紅絳、苔黃燥或黑、脈滑數(shù)或洪大或弦細數(shù)。臨床治療可以通過丹參12 g、生地黃30 g、玄參30 g、當歸30 g、牛膝15 g、紫花地丁15 g、延胡索15 g、沒藥9 g，蒲公英15 g、乳香9 g、赤芍15 g、白花蛇舌草15 g、牡丹皮15 g、連翹30 g、茯苓12 g、金銀花30 g、三七12 g、生石膏30 g、甘草9 g 進行治療。如果患者合并氣虛的情況，可以加用黨參和太子參治療。 如果患者合并嚴重口渴的情況，可以加用麥冬或天花粉進行治療。 如果存在劇烈疼痛的情況，可以加用罌粟殼治療，如果存在便秘情況可以加用生大黃治療。 如果患者存在關節(jié)劇烈疼痛的情況，可以加用海風藤治療， 存在濕氣重的情況可以加用蒼術和澤瀉治療。 熱毒熾盛型血栓閉塞性脈管炎發(fā)生的主要原因是患者處于感染期，所以容易火氣熱毒迅速發(fā)展，所以臨床治療需要以降火消瘀、清熱解毒為主要治療目的。 針對氣血兩虛型血栓閉塞性脈管炎來說， 患者的患肢主要表現(xiàn)為肌肉萎縮的情況，而且創(chuàng)口無法在短時間內愈合，膿液清稀，患者會存在舌淡苔薄白、神情倦怠、脈沉細無力、萎黃消瘦等癥狀。 臨床上治療主要通過黃芪30g、牛膝12 g、白芍12 g、連翹15 g、川芎12 g、熟地黃15 g、茯苓15 g、陳皮12 g、白術15 g、生地黃15 g、地龍12 g、玄參30 g、桂枝10 g、威靈仙10 g、金銀花15 g、當歸6 g、五味子10 g、太子參30 g、甘草6 g 進行。 該種類型疾病的發(fā)生原因是由于患者處于炎癥恢復期間但是身體情況比較虛弱， 所以會出現(xiàn)氣血兩虛的情況，即使創(chuàng)面有所恢復，但是恢復速度比較慢，所以治療要以調和營衛(wèi)、補氣養(yǎng)血、扶正解毒等為主要目的。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組患者的治療效果、 全血粘度、 血漿粘度、紅細胞壓積、纖維蛋白原等血液流變學情況。 療效評定標準按照顯效、有效、無效進行判斷，其中顯效為血液流變學情況恢復正常，有效為血液流變學情況有所恢復，無效為血液流變學情況未恢復甚至惡化發(fā)展。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理與分析數(shù)據(jù)。 計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組和對照組的治療效果相比， 觀察組要高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 血液流變學

觀察組的全血粘度、血漿粘度、紅細胞壓積、纖維蛋白原等血液流變學優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血液流變學比較（±s）Table 2 Comparison of hemorheology between the two groups of Patients（±s）

表2 兩組患者血液流變學比較（±s）Table 2 Comparison of hemorheology between the two groups of Patients（±s）

組別 全血粘度 血漿粘度 紅細胞壓積 纖維蛋白原觀察組（n=100）對照組（n=100）t 值P 值4.29±0.41 5.38±0.48 17.267 0.000 1.56±0.61 1.89±0.81 3.254 0.001 0.56±0.06 0.86±0.02 47.434 0.000 4.42±0.51 5.37±0.42 14.379 0.000

3 討論

血栓閉塞性脈管炎屬于一種自身免疫性疾病， 相關的影響因素比較多，其中主要包括營養(yǎng)不良、吸煙、遺傳等[4]。 該疾病是由于人體內動脈內膜受到損傷，從而出現(xiàn)的血液高凝和微循環(huán)障礙，在出現(xiàn)動脈閉塞之后，患者會出現(xiàn)劇烈疼痛、 組織缺血和酸性代謝產(chǎn)物堆積等病理變化，以上這幾種病理變化均會導致肢體血管痙攣，所以患者的缺血程度會越來越嚴重， 二者形成一個惡性循環(huán)反應[5]。 在臨床治療方面，患者可以通過低分子右旋糖酐靜滴、戒煙、腸溶阿斯匹林口服進行治療，能夠有效地緩解血管痙攣的程度，同時還能夠改善局部微循環(huán)，減少血栓的形成[6]。 另外血栓閉塞性脈管炎主要臨床癥狀為四肢末端壞死，如果疾病發(fā)展程度嚴重的話，還會出現(xiàn)趾關節(jié)脫落的情況。 該次研究主要針對中醫(yī)辨證療法進行了分析，經(jīng)過中醫(yī)學的研究發(fā)現(xiàn)該疾病病因大多數(shù)都是脾失健運、情志內傷以及肝腎不足，而且還因寒濕侵襲、血運不暢、凝滯脈絡，陽氣不達、失于溫通濡養(yǎng)等因素的影響，長時間以來出現(xiàn)疼痛劇烈的情況[7]。 根據(jù)中醫(yī)研究認為肝腎不足會導致筋骨受損， 所以血栓閉塞性脈管炎在發(fā)展過程中會出現(xiàn)氣血兩虛和損傷筋骨的情況。 一般來說，血栓閉塞性脈管炎常常發(fā)生于青壯年男性身上， 而且必須要進行及時有效的治療， 否則疾病發(fā)展下去會導致肢體潰瘍甚至壞死的情況，而且該疾病治療的時間比較長，治療難度比較大[8]，所以在西醫(yī)治療的基礎上需要通過中醫(yī)治療來提高臨床效果，根據(jù)中醫(yī)多年的研究表明[9]，根據(jù)辨證論治法能夠有效地針對不同類型的疾病提供有效的治療方案，而且能夠起到溫經(jīng)散寒、疏通脈絡、活血化瘀、清熱解毒的作用。

辨證論治是目前我國中醫(yī)學進行疾病治療的主要原則，而且也是專屬于祖國醫(yī)學的特殊處理和研究方式，根據(jù)疾病的不同發(fā)病原因和機制可以提供不同的治療方案。 由于血栓閉塞性脈管炎的類型不同[10]，所以患者的臨床癥狀以及表現(xiàn)也不同， 辨證論治能夠有效地針對患者患肢的皮膚溫度、疼痛程度、皮膚顏色、創(chuàng)口情況提供治療方案，可以起到有效緩解的作用。 另外還能夠有效地發(fā)揮補氣養(yǎng)血、清熱解毒、溫陽散寒、活血化瘀、消炎、促進血運、止痛、活血化瘀等作用[11]。

在該次研究中，觀察組的治療效果為98%，對照組的治療效果為91%，觀察組的全血粘度、血漿粘度、紅細胞壓積、 纖維蛋白原等血液流變學情況分別為（4.29±0.41）、（1.56±0.61）、（0.56±0.06）、（4.42±0.51）， 均 要 優(yōu) 于 對 照 組[（5.38±0.48）、（1.89±0.81）、（0.86±0.02）、（5.37±0.42）]， 在王亞波[12]的研究中，全血粘度、血漿粘度、紅細胞壓積、纖維蛋白原，治療組與對照組比較具有明顯優(yōu)勢，治療組總有效率為93.75%，對照組為71.88%，治療組高于對照組。 表明血栓閉塞性脈管炎的辨證施治療效顯著。