黃 楊，劉國萍*，李 萍

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

蛛網(wǎng)膜下腔出血（Subarachnoid Haemorrhage，SAH）是一種由多種病因?qū)е碌哪X底部或腦表面動(dòng)脈血管突然破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔的臨床綜合征[1]。由于患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療中的心態(tài)不同，難以實(shí)現(xiàn)所有患者做到絕對(duì)的依從。知信行模式(Knowledge.attitude.practice，KAP)又稱為 KAP 理論，認(rèn)為知識(shí)是正確態(tài)度和信念的基礎(chǔ)，而正確的態(tài)度和信念是改變行為的動(dòng)力[2]。為了有效提升患者治療的依從性，降低患者再次出血的概率。本研究以蛛網(wǎng)膜下腔出血患者為例，通過實(shí)施知信行模式干預(yù)，分析其帶來的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2018年8月我院診治的SAH患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。其中，觀察組男18例，女12例，平均年（40.46±6.48）歲；對(duì)照組男14例，女16例，平均年齡（42.83±6.63）歲?；颊叩男詣e、年齡等基線資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組神經(jīng)外科SAH患者：以臨床標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程為主，包含入院宣教、給藥護(hù)理、飲食管理、生活護(hù)理、一般健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)等；觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以KAP模式干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 KAP模式小組

基于KAP模式的運(yùn)用，首先建立專門的護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，組員包含責(zé)任護(hù)師2名和臨床醫(yī)師1名。作為護(hù)士長，要對(duì)患者的健康教育情況進(jìn)行綜合分析，作為對(duì)應(yīng)的臨床護(hù)理人員，要向患者發(fā)放本院制定知信行模式SAH健康宣教手冊(cè)，根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)，為其提供針對(duì)性的健康安全知識(shí)宣教工作。

1.2.2 知識(shí)宣教

在患者治療期間作為臨床護(hù)理小組人員，要詳細(xì)的向患者告知疾病發(fā)生的原因以及造成的后果，把主要臨床表現(xiàn)、影響SAH再出血的因素、治療方法、藥物治療的作用、急性期治療的注意事項(xiàng)及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)講解。結(jié)合患者的病情發(fā)展以及建議，來對(duì)制定的臨床護(hù)理方法進(jìn)行調(diào)整，詳細(xì)的向患者說明臨床護(hù)理流程。

1.2.3 信念建立

在護(hù)理模式的開展下，小組成員要強(qiáng)化自我責(zé)任意識(shí)，與患者進(jìn)行溝通，建立友好的關(guān)系，消除患者產(chǎn)生的陌生和恐懼，全面掌握患者的思想、心理，針對(duì)治療期間產(chǎn)生負(fù)面心理，要積極的進(jìn)行干預(yù)，從根本上產(chǎn)生不良心態(tài)的具體原因，制定有針對(duì)性的健康教育方案。積極的對(duì)患者家屬進(jìn)行引導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心和關(guān)愛，指導(dǎo)患者將內(nèi)心的不良心理能夠發(fā)泄出來。把“個(gè)人效能”和“強(qiáng)化信念”思想貫徹到護(hù)理流程當(dāng)中，幫助患者建立信念[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0對(duì)患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以“±s”表示，P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的知信行水平（見表1）

表1 兩組患者的知信行水平情況比較（±s）

表1 兩組患者的知信行水平情況比較（±s）

組別 n 知識(shí) 態(tài)度信念 行為 總分觀察組 30 20.63±1.25 90.67±3.58 40.33±1.55151.63±2.37對(duì)照組 30 16.28±1.4581.17±3.72 29.36±3.43126.81±3.83 t 19.116 14.663 38.088 47.005 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療依從性比較

觀察組體位（29.63±3.34），情緒（21.29±2.39），用藥（22.25±3.36），排便（18.79±2.79）；對(duì)照組體位（22.25±3.36），情緒（17.74±3.68），用藥（19.33±3.85），排便（17.36±2.51）。

觀察組患者各個(gè)維度的評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

本研究探討KAP模式健康教育對(duì)SAH患者依從性影響的具體內(nèi)容和實(shí)施方式，護(hù)理干預(yù)通過知識(shí)、信念及行為3個(gè)過程，改變患者有害健康的行為，推動(dòng)健康方式的改進(jìn)，滿足患者不同的心理需求，根據(jù)其個(gè)性特征的差異進(jìn)行心理疏導(dǎo)，這將大大提高了患者的治療依從性。

本研究結(jié)果顯示，在KAP模式健康教育模式的應(yīng)用下，患者的知信行量表評(píng)分相比于對(duì)照組得到了顯著的提升，P＜0.05；患者的治療依從性也得到了進(jìn)一步的改進(jìn)，P＜0.05。由此可見，患者經(jīng)過KAP模式的實(shí)施，能夠有效的調(diào)整患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)期間產(chǎn)生的不良心理，在科學(xué)的帶領(lǐng)下，護(hù)士以及家屬盡最大努力來消除負(fù)面心理，建立信心。把健康的理念深入貫徹到護(hù)理流程當(dāng)中，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管控，避免了在出血的危險(xiǎn)，護(hù)理效果顯著。因此，基于知信行模式健康教育在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者當(dāng)中的運(yùn)用，能夠有效的提升患者的治療依從性，效果顯著，值得推廣。