鄭偉玉，李躍娜

（揭陽市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心（揭陽市婦幼保健院），廣東 揭陽 522031）

經(jīng)外周靜脈置入靜脈導(dǎo)管能夠為患者建立了一條可靠的靜脈通道，很大程度上減輕了反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，在臨床上應(yīng)用較為廣泛，但由于新生兒免疫系統(tǒng)等發(fā)育尚不成熟，更易受到病原菌的侵襲，因此醫(yī)護人員對新生兒靜脈置管感染問題高度重視[1,2]。護理人員手部衛(wèi)生情況與新生兒靜脈置管感染密切相關(guān)，而手部衛(wèi)生認知與手部衛(wèi)生執(zhí)行、效果又密切相關(guān)[3]。因此，本研究擬調(diào)查護理人員手部衛(wèi)生認知、執(zhí)行和效果與新生兒科靜脈置管感染情況，分析護理人員手部衛(wèi)生認知、執(zhí)行和效果與新生兒科靜脈置管感染的關(guān)系，為降低新生兒靜脈置管感染的發(fā)生率提供科學(xué)干預(yù)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年6 月至12月對我院新生兒病區(qū)28名護理人員手部衛(wèi)生相關(guān)情況展開調(diào)查，并追蹤手衛(wèi)生執(zhí)行情況及執(zhí)行效果。28名護理人員均為女性，年齡（27.5±10.8）歲，其中本科2名，大專10名，中專16名；初級職稱17名，中級職稱10名，高級職稱1名；最短工作年限3個月，最長工作年限33年。

1.2 研究方法

參考 WS/T313《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，查閱相關(guān)文獻資料并咨詢相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥Y(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，自行設(shè)計手衛(wèi)生調(diào)查問卷，內(nèi)容包括年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱等一般資料和對手衛(wèi)生的認知及手衛(wèi)生的執(zhí)行情況等；對每個護理人員定期采集手部標(biāo)本進行微生物學(xué)鑒定，評價手部衛(wèi)生執(zhí)行效果；記錄調(diào)查研究開始后6個月內(nèi)的新生兒科靜脈置管感染情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的分析與處理。計數(shù)資料采用百分數(shù)描述，使用卡方（x2）檢驗對新生兒科護理人員手部衛(wèi)生認知與執(zhí)行、效果的關(guān)聯(lián)性和手衛(wèi)生效果與新生兒靜脈置管感染的關(guān)聯(lián)性進行分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護理人員手部衛(wèi)生認知情況

28名新生兒病區(qū)護理人員手部衛(wèi)生認知調(diào)查結(jié)果顯示，手部衛(wèi)生認知合格率為82.1%（23/28），手部衛(wèi)生各部分合格情況如表1所示。

表1 護理人員手部衛(wèi)生認知情況（例，%）

2.2 護理人員手部衛(wèi)生執(zhí)行情況

28名新生兒病區(qū)護理人員手部衛(wèi)生執(zhí)行調(diào)查結(jié)果顯示，手部衛(wèi)生執(zhí)行合格率為53.6%（15/28），手衛(wèi)生執(zhí)行情況分布如表2所示。

表2 護理人員手部衛(wèi)生執(zhí)行情況（例，%）

2.3 手部衛(wèi)生認知與執(zhí)行和效果的相關(guān)性

手部衛(wèi)生認知與執(zhí)行和效果的相關(guān)性分析如表3所示，可見手部衛(wèi)生認知與手部衛(wèi)生執(zhí)行和效果存在正關(guān)聯(lián)（P＜0.05），增強手部衛(wèi)生認知情況有助于提高手部衛(wèi)生執(zhí)行的合格率及執(zhí)行效果的合格率。

表3 手部衛(wèi)生認知與執(zhí)行和效果的相關(guān)性分析

2.4 手衛(wèi)生效果與新生兒靜脈置管感染的相關(guān)性

手衛(wèi)生效果與新生兒靜脈置管感染的相關(guān)性分析如表4所示，新生兒靜脈置管感染發(fā)生率為17.9%（21/117），手衛(wèi)生效果合格組發(fā)生率為5.3%（5/94），不合格組發(fā)生率為69.6%（16/23），手衛(wèi)生效果不合格組新生兒靜脈置管感染發(fā)生率遠高于合格組，手衛(wèi)生效果與新生兒靜脈置管感染存在負關(guān)聯(lián)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=47.519，P＜0.01）。

表4 手衛(wèi)生效果與新生兒靜脈置管感染的相關(guān)性分析

3 討 論

醫(yī)院是各種病原菌高度聚集的場所，醫(yī)務(wù)人員在為患者開展診療護理的過程中將不可避免地接觸這些微生物，如果不做好手部衛(wèi)生工作，病原菌將有可能借助醫(yī)護人員的手在患者之間傳播，成為患者在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染的潛在因素[4]。相關(guān)研究表明，因醫(yī)務(wù)人員傳播病原菌而造成的院內(nèi)感染比重高達30%，而做好手部衛(wèi)生可降低50%左右的醫(yī)院感染[5]。因此WHO呼吁，手衛(wèi)生應(yīng)該成為全球公共衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防院內(nèi)感染的重要措施。

新生兒作為一個比較特殊的護理群體，因其自身免疫器官發(fā)育尚不成熟，對外界病原菌的抵抗能力較低，極易受到侵襲，因此護理人員手的清潔、消毒成為降低新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率的簡單、有效措施[2]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新生兒科護理人員手部衛(wèi)生執(zhí)行合格率僅有53.6%，手衛(wèi)生依從性并不理想。KAP模式（知識-態(tài)度-行為模式）是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，主張從知識入手，建立態(tài)度，最終影響行為，是臨床護理健康教育管理的標(biāo)準體系[6]。本研究探討KAP模式在手部衛(wèi)生管理中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)手部衛(wèi)生認知與手部衛(wèi)生執(zhí)行和效果存在正關(guān)聯(lián)（P＜0.05），增強手部衛(wèi)生認知情況有助于提高手部衛(wèi)生執(zhí)行的合格率及執(zhí)行效果的合格率，且手衛(wèi)生效果與新生兒靜脈置管感染存在負關(guān)聯(lián)（P＜0.05）。因此，加強護理人員手部衛(wèi)生的管理能力有助于減少新生兒病房的醫(yī)院感染發(fā)生率，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)護人員開展手衛(wèi)生的宣傳教育，手衛(wèi)生的推行是一項需長期堅持的工作，需要大家的高度重視和積極參與。