李雪松

（太倉市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 太倉 215400）

呼吸衰竭是ICU患者的主要病癥之一，危重患者會出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，影響患者生命。采用機(jī)械通氣法可以改善患者心肺功能，促進(jìn)患者機(jī)能恢復(fù)，避免出現(xiàn)呼吸衰竭。但機(jī)械通氣會造成患者不同程度的并發(fā)癥，若沒有有效治療，會加劇患者的疾病。結(jié)合我科開展的優(yōu)化護(hù)理流程管理，對ICU機(jī)械通氣患者進(jìn)行針對性護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月～2019年12月收治的84例ICU機(jī)械通氣患者，隨機(jī)分組方式，分為觀察組與對照組，每組42人。觀察組男女性例數(shù)比例為（19：23），年齡36～69歲，平均年齡（49.5±3.8）歲，對照組男女性例數(shù)比例為（18：24），年齡35～70歲，平均年齡（49.9±3.9）歲，84例患者均簽訂知情同意書。兩組患者在一般資料上無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括保持居住環(huán)境舒適整潔安靜、定期消毒；每天對患者身體擦拭，做好口腔、會陰等部位護(hù)理；每4H翻身、注意導(dǎo)管有無異常情況；觀察患者的機(jī)械通氣情況、密切監(jiān)測生命體征。若有異常情況及時(shí)匯報(bào)。觀察組采取優(yōu)化護(hù)理流程管理進(jìn)行護(hù)理，主要包含以下內(nèi)容：

①充分掌握患者的一般情況，對患者病情充分了解：確定心理護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、健康教育、病情護(hù)理、日常護(hù)理等流程。制作優(yōu)化護(hù)理管理表格，表格包括護(hù)理時(shí)間、頻率、方式、護(hù)理用品、班次及護(hù)理人數(shù)、操作規(guī)范及要求等。護(hù)理人員嚴(yán)格按表格要求進(jìn)行護(hù)理。

②人員排班：4人一班，每班至少配一名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)理人員，明確每班每人的工作職責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行床交班制度，明確交班時(shí)間、內(nèi)容及注意事項(xiàng)。

③開展細(xì)化安排、提高工作效率：根據(jù)病情進(jìn)行合理區(qū)域劃分、細(xì)化搶救的流程，包含藥品及儀器設(shè)備，醫(yī)務(wù)人員熟悉應(yīng)急預(yù)案，人員組織做好銜接與配合，做到爭分奪秒。對ICU工作進(jìn)行針對性的學(xué)習(xí)，使所有人員了解ICU患者護(hù)理的要點(diǎn)。對于不同層次護(hù)理人員的實(shí)際工作質(zhì)量進(jìn)行評分。

④質(zhì)量監(jiān)控措施：建立質(zhì)控小組，由護(hù)士長任組長，對護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督。對護(hù)理流程不合理的地方及家屬對工作的反饋意見，進(jìn)行綜合性調(diào)查與評估，并進(jìn)行整改后實(shí)施，提高實(shí)際的護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理滿意程度、護(hù)理質(zhì)量評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 1`A統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS21.0，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組42例，氣道壞死2例，氣管糜爛0例，聲帶水腫1例；對照組42例，氣道壞死6例，氣管糜爛12例，聲帶水腫4例。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組患者，兩組患者之間具有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組42例，滿意39例，一般2例，不滿意1例，總滿意度97.12%；對照組42例，滿意32例，一般3例，不滿意7例，總滿意度80.00%。觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組患者，兩組患者之間具有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分情況比較（見表1）

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分情況比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分情況比較（±s，分）

組別 近期 中期護(hù)理前 護(hù)理一周 護(hù)理兩周 護(hù)理三周觀察組 13.12±2.86 28.12±1.89 25.89±1.36 20.89±7.46對照組 13.12±1.19 12.11±1.57 15.42±1.76 14.36±4.88 t 1.985 14.364 12.642 14.341 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

優(yōu)化護(hù)理管理模式，可以針對ICU機(jī)械通氣患者進(jìn)行針對性護(hù)理。傳統(tǒng)威脅機(jī)械通氣患者的主要并發(fā)癥包含氣道糜爛，WAP現(xiàn)象，氣道受損，氣管壞死等。患者出現(xiàn)這些現(xiàn)象后，搶救的難度非常高，因而早發(fā)現(xiàn)、早治療，對患者進(jìn)行針對性的調(diào)整，是預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥的基礎(chǔ)，但是ICU病房護(hù)理難度較高，人員調(diào)配難度較大。采用優(yōu)化流程護(hù)理管理模式，可以對目前的人員、物料進(jìn)行充分的運(yùn)用。開展這種綜合護(hù)理流程、創(chuàng)新管理的方式，可以顯著提高患者的護(hù)理質(zhì)量評分，患者護(hù)理依從度更高，對護(hù)理人員的工作也更為滿意。在未來發(fā)展過程當(dāng)中，通過優(yōu)化流程護(hù)理管理還要進(jìn)行流程再造，通過臨床路徑的改善促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高?？蛇M(jìn)一步細(xì)化人性化護(hù)理、科學(xué)化護(hù)理、循證護(hù)理和針對性護(hù)理的量化、監(jiān)督與質(zhì)量考核工作，從而使流程更加清晰，標(biāo)準(zhǔn)更加明確，程序更加完善。細(xì)化不同護(hù)理人員的工作責(zé)任，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)[1]。

有研究指出，相對于常規(guī)護(hù)理、開展優(yōu)化流程護(hù)理管理模式可以顯著提升患者護(hù)理質(zhì)量。經(jīng)護(hù)理患者護(hù)理質(zhì)量評分上升10%-40%、并發(fā)癥發(fā)生概率下降10%-40%，這與本研究成果基本一致[2]。

綜上所述，優(yōu)化護(hù)理流程管理模式，對于ICU機(jī)械通氣患者具有良好效果，可以提高患者護(hù)理質(zhì)量，改善患者并發(fā)癥發(fā)生情況，利于患者預(yù)后。