黃秋華

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000)

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染指的是留置導(dǎo)尿管的患者在留置期間或拔除后2天時(shí)間內(nèi)發(fā)生尿路感染的一種感染病癥[1]。統(tǒng)計(jì)顯示，在全部醫(yī)院獲得性感染中，尿路感染的發(fā)生率在五分之二左右，且絕大部分尿路感染的發(fā)生都是由于導(dǎo)尿管留置引起[2]。為了最大程度減少尿路感染的發(fā)生，提升患者留置導(dǎo)尿管期間的安全性，有必要做好患者置管期間的護(hù)理干預(yù)工作。集束化護(hù)理是集合多種護(hù)理措施聯(lián)合實(shí)施的一種護(hù)理模式，本研究以我院2017年1月～2019年12月90例患者為對象，具體分析集束化護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

1 對象及方法

1.1 對象

選擇2017年1月～2019年12月90例留置導(dǎo)尿管的患者為對象，全部患者均簽署研究知情同意書，研究開展得到倫理委員會批準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分為2組，觀察組45例，男25例以及女20例，年齡53～80歲，平均（67.15±13.31）歲；對照組45例，男22例以及女23例，年齡55～83歲，平均（68.91±14.12）歲。2組年齡、性別不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，每天2次對患者進(jìn)行會陰清潔護(hù)理，為患者提供具有抗返流功能的集尿袋，每星期進(jìn)行更換，及時(shí)幫助患者倒空集尿袋，袋中的尿量始終保持在三分之二以下，檢查保證集尿袋處于膀胱水平以下，確保引流通暢。

觀察組實(shí)施集束化護(hù)理，實(shí)施護(hù)理前，護(hù)理人員均需提前接受關(guān)于導(dǎo)尿置管無菌技術(shù)、留置導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿維護(hù)以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的專業(yè)培訓(xùn)，保證全部參與護(hù)理實(shí)施的護(hù)理人員都熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程，以從根源減低風(fēng)險(xiǎn)。具體集束化護(hù)理內(nèi)容如下：

（1）尿管固定與會陰清潔：將泌尿道插管進(jìn)行外固定以避免管道移動或泌尿道收縮，幫助患者護(hù)理會陰時(shí)對尿道口部尿管近端4-5cm的部分進(jìn)行消毒，確保會陰持續(xù)干燥清潔。（2）尿袋更換：每次尿袋更換后選擇3M無菌透明敷料包裹住導(dǎo)尿管與集尿袋接口部位，將導(dǎo)尿管置于恥骨聯(lián)合以下水平。（3）定時(shí)評估：每天進(jìn)行導(dǎo)尿管留置必要性的評估，根據(jù)導(dǎo)尿管拔除指征（意識清楚、生命體征平穩(wěn)、不要每小時(shí)記錄尿量、可自行排尿、排尿系統(tǒng)沒有梗阻），如果上述各指征都滿足，則表明無導(dǎo)尿管留置必要性，必須立即拔除。護(hù)理人員每天巡房時(shí)進(jìn)行1次評估，一旦符合評估標(biāo)準(zhǔn)，及立即拔除導(dǎo)尿管。（4）合理選擇導(dǎo)尿管，選擇滿足患者自身?xiàng)l件的最小型號導(dǎo)尿管，以控制機(jī)械性損傷，選擇柔軟度高的如經(jīng)凝膠潤滑的非親水性導(dǎo)尿管。（5）確保集尿系統(tǒng)密封性：更換集尿袋時(shí)，將尿管尾端和集尿袋的引流管接頭連接后，一手握住導(dǎo)尿管端，另一手抵住引流管接頭尾端管，使導(dǎo)尿管尾端包住集尿袋接頭粗隆處＞0.5 cm，這樣能夠避免集尿袋脫落，提升集尿系統(tǒng)密封度。(6)指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能鍛煉，每天堅(jiān)持進(jìn)行縮肛練習(xí)，并定時(shí)夾閉管路，間隔2小時(shí)開放1次，提升患者膀胱功能，鼓勵患者根據(jù)尿意自主控制排尿，以促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。（7）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：護(hù)理人員日常在對患者開展相關(guān)護(hù)理工作如消毒、鋪巾、插管、更換尿袋、尿道口護(hù)理等之前，必須嚴(yán)格按照六步洗手法完成手衛(wèi)生。另外在患者日常起居中，要協(xié)助其做好導(dǎo)尿系統(tǒng)的屏障防護(hù)，堅(jiān)持做好患者會陰清潔、消毒工作，每天利用溫開水清洗會陰部位，另外每次大便后及時(shí)做好清潔。（8）正確選擇尿袋：選擇常熟市神靈醫(yī)用器材有限公司生產(chǎn)的SL125（計(jì)量瓶500mL，袋體2600mL）的一次性抗反流子母集尿袋，留置導(dǎo)尿管期間7天更換一次，不足7天的無需更換，另外更換尿袋時(shí)選擇2%安爾碘溶液對導(dǎo)尿管外口進(jìn)行消毒，待干后完成更換操作。（9）宣教指導(dǎo)：護(hù)理人員要同時(shí)做好患者及患者家屬的健康宣教，詳細(xì)講解導(dǎo)管維護(hù)的重要意義，同時(shí)介紹詳細(xì)的導(dǎo)管維護(hù)方法，確?；颊呒凹覍倬_掌握。指導(dǎo)家屬每天多給患者喂水，飲水量保持在1500ml以上，并對患者尿量、尿液顏色、尿液是否有沉渣進(jìn)行觀察，做好詳細(xì)記錄。指導(dǎo)家屬每天定時(shí)幫助患者翻身，這樣有助于加快排出尿液，叮囑家屬在對患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理時(shí)，不要牽拉尿管，確保尿管持續(xù)通暢。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者在導(dǎo)尿管留置3天、7天、10天內(nèi)尿路感染發(fā)生率。

比較兩組導(dǎo)尿管留置時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)利用SPSS 23.0分析，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，計(jì)量資料表示為（±s），檢驗(yàn)經(jīng)x2、t完成，P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

觀察組導(dǎo)尿管留置時(shí)間平均（9.85±2.13）天，對照組導(dǎo)尿管留置時(shí)間平均（15.27±3.54）天，觀察組導(dǎo)尿管留置時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組導(dǎo)尿管留置3天內(nèi)尿路感染發(fā)生率與對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），觀察組導(dǎo)尿管留置7、10天尿路感染發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

導(dǎo)尿管留置期間容易出現(xiàn)尿路感染的影響因素有多種，比如導(dǎo)尿管固定不穩(wěn)、患者活動以及摩擦產(chǎn)生的外力會向上回送導(dǎo)尿管，使得水囊與后尿道發(fā)生分離，在膀胱浮游存在，因而會有漏尿表現(xiàn)[3]。另外，尿管向上回縮，細(xì)菌會直接到膀胱位置，而如果細(xì)菌對膀胱形成侵入，則細(xì)菌數(shù)量會明顯增加，最終引發(fā)尿路感染。人體的泌尿系統(tǒng)原本是一個(gè)無菌性環(huán)境，但留置導(dǎo)尿管后使細(xì)菌有了通道對泌尿系統(tǒng)形成入侵，尤其當(dāng)患者機(jī)體抵抗力下降，機(jī)體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)變化的情況下，細(xì)菌的滋生會更嚴(yán)重，感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會更高[4]。集束化護(hù)理指的是聯(lián)合實(shí)施多項(xiàng)護(hù)理措施，且這些護(hù)理措施囊括患者不同層面的護(hù)理需求。集束化護(hù)理認(rèn)為護(hù)理措施的結(jié)合共同實(shí)施能夠較各個(gè)護(hù)理措施單獨(dú)實(shí)施獲得更好的護(hù)理結(jié)局。本研究觀察組在集束化護(hù)理實(shí)施中，不僅注重做好會陰部位的日常清潔、消毒，同時(shí)強(qiáng)調(diào)連同清潔尿道外口周圍尿管，以阻斷細(xì)菌滋生的可能[5]。另外通過更新集尿袋更換方法，始終維持一個(gè)封閉的泌尿系統(tǒng)環(huán)境，也能夠?qū)崿F(xiàn)細(xì)菌滋生、感染途徑的阻斷。并且通過每天的評估，能夠及早發(fā)現(xiàn)患者拔除尿管指征，能夠減少不必要的尿管留置，降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn)[6]。本研究觀察組接受集束化護(hù)理后患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間為（9.85±2.13）天，較對照組導(dǎo)尿管留置時(shí)間（15.27±3.54）天明顯更短，另外在導(dǎo)尿管留置后的7天、10天尿路感染發(fā)生率分別為8.89%、15.56%，較對照組24.24%、30.30%明顯更低（P＜0.05）。表明對留置導(dǎo)尿管的患者開展集束化護(hù)理能夠有效縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間，減少導(dǎo)尿管留置期間的尿路感染，提升患者導(dǎo)尿管留置期間的安全性。

綜上所述，對留置導(dǎo)尿管的患者實(shí)施集束化護(hù)理能夠減少尿路感染的發(fā)生，加快導(dǎo)尿管拔除，有良好應(yīng)用價(jià)值。