鐘雪梅

（廣西桂東人民醫(yī)院，廣東 梧州 543100）

加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是指采取一系列有詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理措施，包括術(shù)前心理支持，術(shù)后鎮(zhèn)痛，改善液體管理，早期進(jìn)食及下床活動(dòng)等方案，以減少創(chuàng)傷應(yīng)激，促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間而達(dá)到患者快速康復(fù)和早期出院目的綜合醫(yī)療理念[1]。國(guó)內(nèi)外研究均表明，實(shí)行了加速康復(fù)手段下的結(jié)直腸外科術(shù)后并發(fā)癥不增反降，同時(shí)提高了患者的康復(fù)速度，減少了術(shù)后住院時(shí)間和治療費(fèi)用、加快了床位周轉(zhuǎn)率，具有良好的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益[2]。早期下床活動(dòng)：長(zhǎng)期臥床不僅增加下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)產(chǎn)生其他不良影響，如胰島素抵抗、肌蛋白丟失、肺功能損害及組織氧合不全等。研究結(jié)果顯示，術(shù)后1～3 d早期下床活動(dòng)與ERAS成功與否明顯相關(guān)。應(yīng)積極鼓勵(lì)患者從術(shù)后第1天開始下床活動(dòng)并完成每日制定的活動(dòng)目標(biāo)[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年5月-2019年10月60名本科室收治的患者，年齡30-70歲，其中2019年5月-2019年7月收治30例為對(duì)照組，年齡35-68歲；2019年8月-2019年10月收治30例為干預(yù)組，年齡為36-70歲。排出標(biāo)準(zhǔn)：有心、肝、肺腎功能異常以及不愿配合的患者。兩組患者在年齡、文化水平、病情輕重程度上比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)的護(hù)理，患者根據(jù)自身的情況下床活動(dòng)，記錄患者首次下床活動(dòng)及排氣的時(shí)間，并記錄患者不愿下床活動(dòng)的具體原因?yàn)椋呵锌谔弁?、管道多影響下床、?dān)心下床影響傷口愈合。計(jì)算得出患者首次下床平均時(shí)間為55.2小時(shí)。

1.2.2 干預(yù)組

護(hù)理貫徹加速康復(fù)外科理念，針對(duì)不愿下床活動(dòng)的具體原因進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下：

1.2.2.1 宣教措施的改進(jìn)

為了迎合網(wǎng)絡(luò)信息的需求，利用317護(hù)向患者推送健康宣教課件進(jìn)行宣教：317護(hù)是一款滿足醫(yī)護(hù)患三方需求的手機(jī)應(yīng)用APP軟件 。把日常護(hù)理工作中的健康宣教內(nèi)容通過(guò)移動(dòng)設(shè)備的終端，推送到患者、家屬的手機(jī)上，根據(jù)患者不同階段所應(yīng)掌握的健康知識(shí)，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的健康宣教。

1.2.2.2 制定活動(dòng)計(jì)劃表

制定好活動(dòng)計(jì)劃表，提前一天發(fā)給患者，告知填寫要求，加強(qiáng)患者對(duì)下床活動(dòng)的重視。術(shù)后責(zé)任護(hù)士監(jiān)督計(jì)劃表的填寫情況。

1.2.2.3 加強(qiáng)管道管道

使用導(dǎo)管專用固定貼，患者術(shù)后返回病房如有導(dǎo)管立即利用導(dǎo)管固定貼妥善固定各引流管，消除患者擔(dān)心管道脫出的顧慮。

1.2.2.4 有效止痛

快速康復(fù)理念主張術(shù)后早期活動(dòng)，然而在實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，部分病人術(shù)后疼痛比較明顯，在翻身、咳嗽以及下床活動(dòng)時(shí)，傷口受到大幅度牽拉而產(chǎn)生疼痛，這往往會(huì)導(dǎo)致病人痛苦、焦慮、緊張、害怕等心理。提示：在協(xié)助病人術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)，充分止痛是早期下床活動(dòng)的重要前提保證。方法有：①神經(jīng)阻滯：胸部手術(shù)推薦椎旁阻滯與置管，腹部盆腔手術(shù)推薦腹橫肌平面阻滯、腹直肌后鞘阻滯，上肢手術(shù)推薦臂叢神經(jīng)阻滯和置管，下肢手術(shù)推薦腰叢、股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)阻滯與置管。②椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛：常用于胸部與上腹部手術(shù)。③皮下或肌肉注射給藥：常用藥物包括非甾體類抗炎藥物、曲馬多、哌替啶、嗎啡和羥考酮的注射劑[3]。在干預(yù)中使用較多的是采用肌肉注射給藥，術(shù)后6小時(shí)開始評(píng)估，在患者能夠耐受下床活動(dòng)的前提下，準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛評(píng)分，遵醫(yī)囑使用鹽酸曲馬多肌肉注射后約30分鐘～1小時(shí)，護(hù)士督促并協(xié)助患者下床活動(dòng)。

1.2.2.5 使用多功能活動(dòng)輸液架

多功能輸液架可以滿足掛輸液瓶、掛引流袋、掛手機(jī)登，同時(shí)可以扶著自行活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者首次下床活動(dòng)的時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間等

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用±

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

干預(yù)組首次下床活動(dòng)的時(shí)間由55.2小時(shí)縮短至20.3小時(shí)，首次排氣、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間也比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1

表1 觀察指標(biāo)比較

3 結(jié) 論

通過(guò)統(tǒng)計(jì)改善前后兩組患者護(hù)理記錄及醫(yī)囑得出首次排氣、首次排便和進(jìn)食時(shí)間的對(duì)比，通過(guò)住院報(bào)表得出住院時(shí)間的對(duì)比。結(jié)果得出：通過(guò)干預(yù)，有效縮短了胃腸道術(shù)后患者首次下床活動(dòng)的時(shí)間，促使患者術(shù)后早期功能鍛煉，同時(shí)縮短了首次肛門排氣、排便的時(shí)間，提早進(jìn)食，從而縮短住院日，值得推廣。