李 爽

（北京市豐臺區(qū)和義社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100076）

糖尿病為常見的內分泌系統紊亂疾病，患者主要臨床特征為血糖升高，且可引起多種嚴重并發(fā)癥[1]。隨著人們生活方式及飲食方式的變化，糖尿病的發(fā)病率呈現逐年上升的趨勢，對患者生活質量及生命健康造成巨大影響[2]。醫(yī)務人員尤其社區(qū)和基層醫(yī)務人員對糖尿病進行及時、正確的診療和全面的綜合管理，對提高糖尿病控制率至關重要[3]。本研究選擇2016年1月1日至2017年12月31日在北京市豐臺區(qū)南苑社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的2型糖尿病患者為研究對象，觀察社區(qū)護士深入家庭飲食指導，對糖尿病患者血糖的控制效果，以期為社區(qū)糖尿病管理提供新思路。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2016年1月1日至2017年12月31日在北京市豐臺區(qū)南苑社區(qū)衛(wèi)生服務中心（以下簡稱社區(qū)中心）就診的2型糖尿病患者74例做為研究對象，社區(qū)中心醫(yī)學倫理委員會已通過該研究的申請，患者及家屬均簽訂“知情同意書”。

1.2 納入標準

（1）年齡在18-70歲，性別不限，符合1999年WHOⅡ型糖尿病的診斷標準：糖尿病典型癥狀＋隨機血漿葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl），或餐后2h血糖（F2hPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）；

（2）神志清楚，病情相對較為穩(wěn)定，能進行語言溝通，并且有一定的學習能力和基本的讀寫能力，能接受健康講座和上門飲食指導；

（3）患者知情同意。

1.3 排除標準

（1）精神異常及聽力或語言障礙，無法正常溝通者；

（2）妊娠或哺乳期婦女；

（3）合并感染、酮癥等嚴重并發(fā)癥。

1.4 研究方法

1.4.1 分組方法和結果

按照隨機數字的方法分為對照組（n=37）和觀察組（n=37）。兩組一般臨床資料可比性良好（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般臨床資料比較

1.4.2 干預方法

對照組采用健康講座＋常規(guī)門診治療的干預策略：常規(guī)糖尿病門診治療，邀請?zhí)悄虿★嬍硨＜覍ζ溥M行糖尿病飲食理論教育，每個月進行1次，連續(xù)3次（內容為：每日攝入總熱量計算方法、糖尿病飲食控制的原則、食物交換份法則，結合：①手測量法則 ②強化粗糧的低升糖指數的食物為主食③利用仿真模具）。

觀察組在對照組基礎上使用社區(qū)護理人員入戶家庭飲食指導的策略：具有糖尿病護理師資格證書的社區(qū)護士深入家庭入戶進行現場飲食指導，觀察糖尿病患者烹飪飲食的過程及選取食材的種類等情況，給予針對性的指導。健康講座后每月入戶1次，連續(xù)3次。具體飲食指導內容：①觀察患者是否按照每日攝入總熱量，遵循少食多餐的原則進行分配。②了解患者是否按照少食多餐，科學分配餐次時間。③了解患者是否掌握事物交換份法則。④強化粗糧低脂飲食。⑤發(fā)現不良飲食習慣級問題，并加以糾正，給予個性化的指導。兩組的干預時間均為1年。

1.5 觀察指標

對比兩組干預前后的體格指標，包括體重，腰圍，體質指數（BMI）。

對比兩組干預前后的血糖指標，包括包括FPG、2hPG以及糖化血紅蛋白（HbA1c），其中FPG、2hPG均采用瑞士Roche公司生產的ACCU-CHEK全自動血糖儀進行測定，使用江蘇奧迪康醫(yī)學科技股份有限公司的AC6601型全自動糖化血紅蛋白分析儀對HbA1c測定。

1.6 統計學分析

采用SPSS24.0軟件進行統計學處理，計量資料結果使用（±s）表示，計數資料結果使用例數及百分比表示，計量數據比較采用獨立樣本t檢驗，計數數據比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后的體格指標比較結果

干預前，兩組的各項體格指標數據差異不具有統計學意義（P＞0.05），完成干預后，兩組患者的體重、腰圍、BMI均降低（P＜0.05），在干預后的組間比較中，觀察組的體重、腰圍、BMI均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后的體格指標比較結果（±s）

表2 兩組干預前后的體格指標比較結果（±s）

注：t1和P1:對照組干預前后對比，t2和P2:觀察組干預前后對比，t3和P3:兩組干預前對比，t4和P4:兩組干預后對比。

組別 例數 體重（kg） 腰圍（cm） BMI（kg/m2）對照組 37 干預前 87.56±8.11100.35±8.62 24.89±1.49干預后 83.22±6.03 96.35±7.01 24.11±1.25觀察組 37 干預前 88.01±5.17 99.89±7.79 25.01±2.02干預后 80.02±5.91 92.36±7.62 23.51±1.33 t1 2.612 2.190 2.439 P1 0.011 0.032 0.017 t2 6.190 4.203 3.773 P2 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.00 t3 -0.285 0.241 -0.291 P3 0.777 0.810 0.772 t4 2.305 2.344 2.000 P4 0.024 0.022 0.049

2.2 兩組干預前后的血糖指標比較結果

干預前，兩組的FPG、2hPG、HbA1c數據差異不具有統計學意義（P＞0.05），完成干預后，兩組患者的FPG、2hPG、HbA1c均降低（P＜0.05），在干預后的組間比較中，觀察組的FPG、2hPG、HbA1c均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后的血糖指標比較結果（±s）

表3 兩組干預前后的血糖指標比較結果（±s）

注：t1和P1:對照組干預前后對比，t2和P2:觀察組干預前后對比，t3和P3:兩組干預前對比，t4和P4:兩組干預后對比。

組別 例數 FPG（mmol/l）2hPG（mmol/l） HbA1c（%）對照組 37 干預前 11.82±1.65 13.22±1.85 10.39±1.14干預后 8.02±1.20 11.23±1.57 9.05±1.18觀察組 37 干預前 11.48±1.72 13.18±1.98 10.45±1.46干預后 6.45±0.77 9.04±1.36 7.06±0.99 t1 11.329 4.989 4.968 P1 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t2 16.236 10.484 11.690 P2 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t3 0.868 0.090 -0.197 P3 0.388 0.929 0.844 t4 6.698 6.413 7.859 P4 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

40年來，隨著我國人口老齡化與生活方式的變化，糖尿病從少見病變成一個流行病，糖尿病患病率從1980年的0.67%飆升至2013年的10.4%[4]。飲食治療、運動治療、糖尿病教育、血糖監(jiān)測和藥物治療是目前治療糖尿病公認的五駕馬車，其中飲食治療是基礎，被譽為治療糖尿病的“駕轅之馬”[5]。飲食教育干預是糖尿病患者獲得營養(yǎng)學知識最經濟、最直接的途徑，也是糖尿病治療的一項基本措施[6]。研究顯示，糖尿病飲食教育通過仿真食物模型，大大增加了患者對復雜的糖尿病飲食原則和食物交換份的理解，利用手測量法則食物交換份法是較好的飲食教育方法，尤其適用于社區(qū)糖尿病患者[5]。低血糖生成指數(LGI)及低血糖生成負荷(LGL)膳食能有效改善T2DM患者FBG、HbA1c、BW、WHR、BMI及DBP，并且全天采用LGI及LGL膳食方案較僅早餐采用更有效。但是，常規(guī)的飲食指導多以口頭、文字及圖片等形式進行，健康教育的效果依賴于患者的實際應用情況，在實際就餐中難以把握和應用[6]。在臨床工作中發(fā)現糖尿病患者對飲食治療知識的掌握及依從性較差，無法了解糖尿病病人對健康飲食知識實際的掌握情況及運用能力，缺乏現實生活中的實際指導，患者很難從自身飲食中發(fā)現存在的問題。目前尚且還無人聯合應用飲食健康講座和社區(qū)護士入戶進行飲食指導治療糖尿病。因此，通過臨床研究，證實社區(qū)護士深入家庭飲食指導控制糖尿病患者血糖水平具有非常重要的現實意義。

本研究結果顯示，經過為期1年的干預后，盡管兩組的體格指標以及血糖指標均出現改善，但是觀察組在改善的幅度方面明顯優(yōu)于對照組。因此選取具有糖尿病護理師資格的社區(qū)護士入戶進行現場飲食指導顯得尤為重要，通過入戶觀察糖尿病患者烹飪飲食的過程及選取食材的種類等情況，能更好的了解糖尿病患者對糖尿病飲食知識的掌握程度，發(fā)現糖尿病患者飲食存在的問題和誤區(qū)，給予有針對性的指導，同時也對患者飲食治療起到了監(jiān)督的作用，增加了糖尿病患者的對飲食治療的信心，對有效的控制糖尿病血糖水平起到了積極的作用，同時建立了健康飲食結構和飲食習慣，更能為以后社區(qū)糖尿病教育工作和糖尿病飲食指導提供了新的思路和手段。

綜上所述，使用社區(qū)護士深入家庭飲食指導的策略干預2型糖尿病患者，有助于改善患者的血糖，是一種效果滿意的理論和實踐相結合的教育形式, 值得進一步推廣。