黃 瑛，陳 潔*，朱建鋒

（上海市青浦區(qū)白鶴鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201709）

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我中心進行PICC置管維護的患者，年齡≥20歲，具備正常的溝通能力，排除精神障礙或認知功能障礙者。截止至2019年12月，共有180名PICC置管患者自愿加入到課題研究中，隨機分為干預組與對照組，每組90人。

表1 研究對象年齡、性別及疾病分布情況表

參與課題的人員在性別、年齡、疾病分布及有無并發(fā)癥情況無明顯差異性。

1.2 研究方法

將參加課題研究的PICC置管患者隨機分為對照組與干預組。對照組采用原先的常規(guī)護理，即：每7天進行一次PICC導管維護，包含常規(guī)消毒、更換貼膜、更換肝素帽、按照不同材質的導管選擇無菌生理鹽水或肝素鈉沖洗封管（普通導管選用無菌生理鹽水沖洗封管，耐高壓導管選用肝素鈉沖洗封管），更換過程中遵循無菌操作原則，更換敷貼后記錄更換的日期、時間和操作者，并告知患者不宜做甩手、甩臂動作，不可提取超過一個熱水瓶重量的物品等PICC置管相關注意事項。干預組采用PICC置管后延續(xù)性護理模式，即在原先常規(guī)護理的基礎上，提供延續(xù)性護理干預，包括①提供24小時熱線電話的在線咨詢及指導。②組建微信群（白鶴PICC患者維護管理群）：鼓勵患者通過掃一掃進入微信群。安排1～2位PICC持證護士管理微信群，解答患者的突發(fā)問題并給予正確的處理方法以及日常維護中常見問題的咨詢及健康宣教。③建立微信公眾號（常規(guī)版），有針對性地根據(jù)患者在微信群中反饋的問題定期發(fā)布相關的知識宣教，幫助患者建立正確的自我護理能力。

2 結 果

從兩組的滿意度；導管相關并發(fā)癥發(fā)生情況；維護知識掌握分數(shù)這些方面進行評價，具體結果如下：

表2 干預組與對照組滿意度比較

表3 干預組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較

表4 干預組與對照組認知狀況比較

3 討 論

PICC置管這項技術在各地已廣泛開展，置管大多是腫瘤、血液病患者，他們須較長時間進行化學藥物治療，置管周期長；對于導管日常維護知識缺乏；自我護理能力欠缺。因此建立延續(xù)性護理服務，對患者及家屬進行全面細致的健康教育，才能有效防止置管并發(fā)癥和保證導管的使用壽命。本研究中，干預組通過電話咨詢，微信平臺健康干預，在并發(fā)癥的發(fā)生率、PICC留置導管的認知情況及對就診的滿意度上都明顯優(yōu)于試驗組。通過干預，幫助患者深入了解了帶管過程中的注意事項，加深了對導管相關信息的認識，提升了導管維護的主動性，滿足了患者化療間歇期對于導管護理的需求，提高了患者自我管理及護理能力，我們認為該方法值得推廣應用。